名医经验陆渊雷

学术观点陆渊雷在学术上主张远西的理法和中土的方术糅合为一。对仲景学说能“用古人之法，释以今日之理”；对于仲景的方药有自已的独到见解，不仅能随证加减，而且做到古方新用，推陈出新，疗效显著。一、陆氏认为《伤寒杂病论》乃经方之冠首，治疗之极则，学医所必由也。陆氏沉潜反复，研索独勤。博考深思，去其浮空执滞，为之疏通互证。认为伤寒即今之流行性热性病，太阳病即急性传染病之前驱证，阳明病括清心医之温热病。......其不发病热之病，非流行性之病，或发热流行而别有他种显著证候之病，皆属杂病。古医书治疗流行性热性病，不问其病原为何，皆根据其证候而归纳为若干种证候群，即六经是也。复按六经施以方药而示其宜忌。至于杂病，各有特殊显明之证候，诊察较易。而其疗法，又各有特效方药，不若伤寒方之可以广泛应用。故就中医之治疗法言，伤寒有共同性，杂性为个别性。而杂病中若干宜忌，亦与伤寒六经无异，此伤寒杂病之所以分。例一伤寒施××，女。初诊：六月十五日。伤寒六日，昼轻夜重，大便数日不行，脘腹痛，舌苔黄，脉数，此真大柴胡证之兼心弱者。柴胡9g白芍9g厚朴3g炒枳实45g生姜9g枣仁12g麻仁9g(杵)玄明粉9g(冲)磁石30g(先煎)黄附子15g(先煎)甘露消毒丹12g(包)。1帖二诊：6月26日。昨服药后，得大便，腹痛除，胸满减，惟有懊(忄农)nao泛恶，微咳，脉甚数弱，舌中间微黄。柴胡9g太子参12g姜半夏9g淡黄芩6g炒山栀子9g炙甘草2.4g磁石30g(先煎)，黄附子21g(先煎)，麻黄3g杏仁9g生姜9g红枣4枚。2帖例二发热谢××，女。初诊：七月七日。发热朝轻夜重，胸闷泛恶，脉数，舌苔白。柴胡9g半夏9g当归6g淡黄芩6g太子参12g象贝母9g桔梗4.5g鲜藿香12g六一散9g(包)生姜9g红枣4枚。二诊：七月九日。热不解，胸闷，口苦，舌苔黄少白多，脉数弱，欲大便则腹鸣，昨与柴胡剂甚对，今加附子、磁石。柴胡9g淡黄芩9g姜半夏9g太子参9g淡干姜2.1g川黄连1.5g黄附子15g(先煎)活磁石30g(先煎)鲜藿香、佩兰各9g六一散12g(包)谷芽、麦芽各9g三诊：七月二十一日。昨日热较低，然今日舌苔见三角状，为伤寒之症，其热起落不肯遂退，亦惟改寒为然，脉仍数。当从伤寒法调。川黄连1.8g姜半夏9g黄附子15g(先煎)磁石45g(先煎)柴胡9g淡黄芩9g太子参9g茅术6g炙甘草2.4g鲜藿香、佩兰各9g神曲9g紫雪丹3g(吞)二、陆氏认为仲景之三阳，皆视其抗病力所在而为之界说，太阳为在表在上，阳明为在里在下，而少阳自昔称为半表半里。所谓半表半里者，非半在表半在里之谓，谓在表里上下之间也。少阳病主证之一往来寒热，往来寒热与恶寒发热不同。恶寒发热者，恶寒之自觉证，与发热之他觉证同时俱见，往来寒热则恶寒时不知热，发热时不知寒，寒与热间代而见，疟疾其代表型也。如治唐××，三日前曾发热至39度，曾退尽，今日又热，顷测之已38.5度，年七十五，又素有咳嗽，脉大而数，舌苔白，作疟治。柴胡、淡黄芩、吉林参须、姜半夏、生首乌、煨草果、鸡骨常山、枣仁、炙甘草、生姜、红枣。另，鸦胆子10粒，去壳取仁，白亮完整者，吞，勿嚼。1帖。药后得汗，热退。但痞闷呕恶，大便不行。柴胡、淡黄芩、川黄连、姜半夏、干姜、太子参，麦芽、山楂炭、瓜蒌、杜仲、地龙、槐花、红枣。三剂。三、陆氏认为近世温热学说所谓温邪犯肺，逆传心包者，其病即所谓大叶性肺炎。遇此等病，每视其证候，投以仲景方麻杏甘石、小青龙、麻黄等汤，不过三五日即愈。瘀血之病，西医所谓血栓栓塞者，于此等病。每视其证候，投以仲景方桃核承气、抵当汤丸、桂枝茯苓丸、大黄牡丹皮汤、当归芍药散、下瘀血汤、大黄（庶虫）虫等剂，取效亦速。陆氏从仲景用桔梗之诸方中，悟得仲景之所谓脓，指人体内不当有而有的半流动体，上之在气管、支气管，下之在肠......皆谓之脓。排上部之脓，桔梗与贝母杏仁等治肺药同用；排下部之脓，须与枳实橘皮等肠胃药同用，治痢疾，应和芩芍枳实同用，就能多下冻物而愈。陆氏认为胸腔积液之病，古人统称痰饮。外有表证，里有水饮者，当先解其表，后攻其里水也。急性胸膜炎初起时，恶寒发热头痛，甚似太阳中风，论病理固因胸膜发炎所致，与伤寒中风之纯由外感者不同，论治者则仍当先解其表，否则表热入里，为祸更烈。无表证之悬饮，为骤得之证，攻之下嫌骤峻，若延缓则为水气喘息浮肿矣。故可用十枣汤攻之。但掣痛大减者，即须改用轻剂。例三悬饮单××，初诊：十二月二十五日。昨忽觉自右背至右胁下有掣痛。此乃胸膜炎十枣汤证。脉弦，舌有苔故也。询之，果验得胸膜炎。大戟9g甘遂2.4g芫花6g红枣10枚。上药用1帖，无论下利与否，掣痛若大减，即服下方：柴胡6g赤芍6g太子参9g生姜3片，枳壳6g大戟6g淡黄芩6g生甘草3g桔梗6g芫花1.5g姜半夏9g红枣4枚。二诊：1月4日。胸膜炎大势定后，咳不全除，时唾粘白痰，胁膈部不适，食思亦少，舌白，脉滑，涕出。葶苈6g米仁15g桔梗4.5g陈皮9g活芦根30g冬瓜子9g枳壳4.5g煅牡蛎24g桃仁9g柴胡6g辛夷1.5g。例四悬饮王××，初诊：4月21日。去腊感冒后，迄不甚健，时恶寒，胁下刺痛，有咳而痰多，食尚可，大便通，脉甚弦细，舌有白苔。柴胡6g淡黄芩6g桔梗6g炙甘草3g桂枝1.5g北沙参6g瓜蒌9g生姜3片，赤芍6g枳实6g黑附子3g红枣4枚。2帖。二诊：4月23日。药2帖后，自觉爽适，咳亦瘥，胁中痛轻减而未尽，头微眩，脉甚细弱。可加养荣汤。柴胡9g瓜蒌9g太子参12g炙甘草3g枳壳6g当归9g黑附子6g杭菊花9g桔梗1.5g白芍9g干姜2.4g红枣4枚。2帖。三诊：四月二十五日。胁痛几全止，咳嗽转爽而痰出，此向愈之象，脉仍弦，舌色正，感目干。柴胡6g白芍9g紫菀9g杭菊花9g当归9g小生地4.5g桔梗4.5g生大黄3g太子参9g花粉6g枳壳6g。四、陆氏指出肠痈为杂病之一，亦有显明之证候。有小腹肿痞者，肿胀痞鞭亦在右腹角。然初起时，望之多无异症，按之则右腹直肌挛急，重按则痛。又有肿而不鞭痞者，肿痞非必具之证也。肠痈始起未成脓之候可下，大黄牡丹汤主之，近于急性；脓已成不可下，米仁附子败酱散所主，近于慢性。西医治盲肠阑尾诸炎，惟于宿便闭塞者，用蓖麻子油或灌汤法，此外绝外禁用下剂，惧其穿孔也。然陆氏治肠病，审是阳明实证后，颇有以小承气汤获愈者，未遇穿孔之弊。往年治肠痈，以大黄牡丹皮汤加败酱获愈者，预后皆佳。盖西医之法，乃理所当然，而事实亦有不尽然者，其后得马齿苋、红藤，红肠痈特效药。即用二物加米仁败酱等治之，不常用大黄牡丹汤矣。例五肠痈龚××。初诊：11月6日。本感胸脘痛，往医院求治，车上颠震，脘痛自解而痛移至右腹角，医触压之，断为急性阑尾炎，须开刀。因不愿开刀，故服药。丹皮9g黑附子6g马齿苋15g炙甘草3g冬瓜子12g红藤30g桃仁6g生大黄3g(后下)。2帖。二诊：11月8日。服药2帖，回盲部已不自痛，惟按之仍有微痛，既利便多次，即无须再下。米仁15g黑附快6g红藤21g冬瓜子12g败酱草12g马齿苋15g丹皮6g生甘草3g。2帖。三诊：十一月十日。阑尾炎已愈，调补以善后。生黄芪12g黄附子15g(先煎)，红藤15g巴戟12g炙甘草2.4g生姜9g潞党参9g磁石30g红藤15g马齿苋12g仙灵牌9g云茯苓12g。3帖。五、陆氏认为人体赖热量以生存，进食即所以增入热量，而时下病人与医家，均习惯喜用清凉药，即使已感受风寒，亦不敢与、不敢服温表药。不知人身阳气，时常被损，不易发觉，乃至阳气不足以维持生命时，虽欲温复之，已不能为力。反之，若热药稍过，人体立即发觉，稍用清凉药，即可平复。为矫时弊，除随时说服病家外，苟无必要，不轻用凉药，又素重视脾胃，谓脾胃确为后天之本，应随时注意调理和健补脾胃，帮助其吸收能力，不喜用苦寒伐胃药。其常用健补脾胃药，有太子参、白术等。故前上海国医学院同学，尝有“陆太子”之称。如治宁××，老人，胃肠消化不良，轻度痛，不腹胀，大便不畅，口苦减食，不易入寐，有恶寒感，舌苔白，脉软弱。太子参、生白术、仙灵牌、干姜、黑附子、焦枳实、煨草果、云苓、柴胡、姜半夏、炙甘草、枣仁、肉桂。研末作小丸吞。从不饮温药，今服药甚适，各症俱减，惟常有头痛，春秋剧，夏冬差，此必须适量柴胡，一则柔肝，二则转枢。柴胡、姜半夏、太子参、白术、焦枳实、黑附子、干姜、枣仁、云茯苓、仙灵脾、炙甘草、肉桂，为末作小丸吞。六、陆氏认为中医之方，乃对症而施，非对病而治。一病之经过中，可以用寒热攻补相反之方，一方之应用，亦可有数种性质不同之病。陆氏又认为古医书中部分说理，暗合现代医学，故从中医书治疗方剂中，可以触类旁通，灵活运用，兼治其他名称绝不相同之病，以及中西医各不同名之病。不素善用积聚方中医祛瘀药、活血药、软坚攻坚药等，治愈慢性肝炎病及肿瘤等病。呈主用攻破，但重视虚实兼顾，分清轻重缓急，并时时注意脾胃之吸收功能。如治应××，先胸上部痛，继吐血数次，胸部遂感麻木，时复彻于背。西医透视诊为纵隔肿瘤。此在中医，素不知有此种病，今参合西医诊断而选方用药，脉舌却俱如常。米仁30g三棱、莪术各6g干漆6克(炒令烟尽)，硇砂4.5g以及当归、赤芍、柴胡、炙甘草。3帖。服祛瘀药颇见效，麻痛悉除，食欲好，二便调，舌苔正，脉今日细弱，当兼用补药。西黄芪、潞党参、白术、当归、苏木、硇砂、桃仁、米仁、桔梗、赤芍、柴胡、炙甘草。3帖后麻痛感不作，窒闷感亦减，脉苔饮起居俱好。硇砂、干漆、桃仁、赤芍、当归、生黄芪、白术、米仁、桔梗、柴胡、百合、炙甘草。3帖。服药以来，不复有麻痛感，可以斟酌服丸。当归90g赤芍60g丹皮60g三棱、莪术各45g干漆45克(炒令烟尽)，硇砂36g茅术、白术各45g米仁150g柴胡120g百合90g生黄芪120g生甘草30g。上药研细末，荞麦面煮稀糊，泛丸如绿豆大，阴干，每服3g渐加至6g为度，早晚食后开水送服。四逆汤在内妇科的应用四逆汤之文见于《伤寒论》的太阳病、阳明病、少阴病、厥阴病、霍乱病等篇并见于《金匮要略》的“呕吐哕下利病脉证治第十七”中。原方参附回阳祛寒，干姜温中散寒，甘草和中益气，合之能回阳救逆，主治三阴伤寒，太阳病误汗亡阳，吐利腹痛，四肢厥逆，脉沉或微细者。陆氏认为“仲景于亡阳虚脱之证，必用生附子配干姜，甚或依证更配以人参”，“四逆汤为强心主剂”，“今之生附子皆用盐渍，饱含水分，一枚约重今秤八钱至一两，大者乃至二两许，则四逆汤每服当用生附子四钱至一两，干姜半至三钱。时医但用淡附子、淡干姜，几经浸淡，等于药滓，用量又仅数分，苟遇四逆证，惟有坐以待毙耳。”又谓“干姜与附子俱为纯阳大热大药，俱参使机能亢进。惟附子之效遍于全身，干姜之效限于局部，其主效在温运消化管而兼及于肺。故肺寒、胃寒、肠寒者，用干姜；心脏衰弱，细胞之生活力退减者，用附子”，“仲景于阳虚证，心脏衰弱不甚者，则用炮附子，量亦不大”，“至于镇痛，乃用大量炮熟附子”。据此陆氏将四逆汤不仅用于外感伤寒，还广泛地用于内科杂病与妇科病。如对患有心悸胸闷，纳呆，脉迟细，舌苔淡白，属心脏衰弱者，四逆汤加别直参(朝鲜人参)、白术、茯苓等补气之品，以温阳补气；若心悸易醒，脉细弱而有歇止，舌苔如常，四逆汤合生脉饮及平肝安神之品，以补气养阴安神。至于咳嗽气喘，日久阳虚脉弱，陆氏常以四逆汤加参须、蛤蚧尾(二味加煎冲)及化痰止咳之药，以扶正祛邪。对于中焦脾胃之病，凡脾胃虚寒，腹胀暖气，消化不良，口腻苔垢，脉微弱，合旋覆代赭汤化裁；若见洞泄肢冷，完谷不化，腹背寒，肠鸣腹痛，脉迟细，则合四君子汤加减，以温补脾肾。慢性肾炎阳虚水泛，手足浮肿，腰背酸痛，脉弱苔白者，四逆汤加桂枝、泽泻、猪苓等，以行气利水。附子能引补气药行十二经，以追复散失之元阳；引阳血药入血分，以滋养不足之真阳；以白术为佐，为除寒湿之圣药。对于周身风湿疼痛，伴消化不良，脉细苔薄者，陆氏以四逆汤合白术、蕲蛇、全蝎、米仁、羌活、独活等同用。阳虚盗汗脉迟者，四逆汤加益气敛汗药。妇人月经不调，量少而色黯红，形寒目眩，腹痛脉迟苔薄，四逆汤合四君、四物出入。陆氏依据病证化裁，效如桴鼓。如治苏某，年39岁。初诊，病喘咳十年，本来秋发春瘥，去年霍乱、