吞咽障碍康复训练方法.

吞咽障碍康复训练孟州市第二人民医院康复科2常用的吞咽障碍训练方法有关脑损伤患者进食、吞咽障碍的治疗方法，主要包括如下几个方面：•改善食物物理性状，以利于吞咽，如选择糊状食物等；•面部及咽肌肉的功能康复训练，其中包括感觉刺激、口面部肌力训练、呼吸训练、吞咽肌肉运动协调训练、吞咽技术训练等；•咽肌肉的电刺激和粘膜的冷、热刺激；•进食体位的调整；•中西药物治疗；•针灸治疗；•心理治疗；3行为治疗•代偿方法•温度刺激训练•呼吸道保护手法训练•吞咽姿势调整•生物反馈训练4一、代偿性吞咽治疗1.口腔器官运动体操a)唇部练习目的：加强唇的运动控制、力量及协调，从而提高进食吞咽的功能。b)增强唇力量的训练方法①抿嘴，说“嗯”，维持5秒，重复五次。②笼嘴，说“乌”，维持5秒，重复五次。③说“衣”，随即说“乌”，然后放松，快速轮流重复5~10次。④紧闭双唇，压着维持5秒，放松。重复5~10次。5⑤双唇含着压舌板，用力紧闭及拉出压舌板，与嘴唇做抗阻训练，维持5秒。重复5~10次。⑥压舌板放嘴唇左边，用力夹紧、拉出，与嘴唇对抗用力。然后放右边再做。重复5~10次。⑦压舌板放于两唇之间，紧夹住压舌板（避免牙齿咬），在压舌板的两侧系硬币，维持25秒。根据唇力量的系不同重量的硬币进行渐进性抗阻。⑧紧闭嘴唇，发“b”、“p”，快速唇的开启与闭合。⑨肥皂泡吹起训练、吹哨子训练。62、下颌、面部及颊部运动训练目的：加强上下颌的运动控制、稳定性及协调、力量，从而提高进食咀嚼的力量。具体方法如下：①把口张开至最大，维持5秒，然后放松。②将下颌向左右两边移动，维持5秒，让后放松，重复10次。③将下颌移至左/右边，维持5秒，然后放松，或夸张做咀嚼动作，重复做10次。④开口说“呀”，动作要夸张，然后迅速合上。重复10次。⑤紧闭嘴唇，鼓腮，维持5秒，放松，再做将空气快7捷的左右面颊内转移，如漱口动作，重复5~10次。3、舌、软腭的力量及控制目的是加强舌与软腭的运动控制、力量及协调，从而提高进食及吞咽的功能。①舌尽量伸出口外，维持5秒，然后缩回，放松，重复5~10次。②舌尽量贴近硬腭向后回缩口腔内，维持5秒，然后放松，重复5~10次。③快速的伸缩舌运动，重复5~10次。④张开口，舌尖抬到门牙背面，维持5秒，然后放松，重复5~10次⑤8⑤张开口，舌尖抬到门牙背面，贴硬腭向后卷，即做卷舌运动。持续5~10次。⑥舌尖伸向左唇角，再转向右唇角，各维持5秒，然后放松。连续做5~10次。⑦用舌尖舔唇一圈，重复5~10次。⑧将舌伸出，快速的舔左右唇角，重复5~10次。⑨伸出舌，用压舌板压向舌尖，对抗力，维持5秒，重复5~10次。⑩舌伸出，舌尖向上，用压舌板压着舌尖，对抗力，维持5秒，重复5~10次。911把舌尖伸向左唇角，抵抗压舌板阻力，维持5秒，重复5~10次，反方向亦然。12发“t、d”音，训练舌尖与牙槽嵴快速接触与收缩。13发“ch”音，促进舌与软腭中部的接触，同样，发“s、sh”音，促进舌与软腭的侧面接触，帮助舌体形成凹陷。14发“k、g”音，促进舌向后运动软腭的接触。15重复说“da、ga、la”音，训练舌与软腭的协调性。16咀嚼纱布练习舌搅拌运动范围。17运用压力与温度刺激，促进感觉：I.将冰冻勺放置于舌尖、舌体、舌根上，轻轻下压，嘱患者将舌抬起。II.嘱患者尽量用颚与舌面相接处。10III.给患者以冷或酸的食物做舌味觉刺激。IV.用不同形状、大小、质地而又容易被舌运送的食物训练进食动作。18爆米花练习：指示患者维持中等高度张口位，将一粒爆米花放在上齿龈之上、下门牙之上，用舌尖顶在爆米花上5秒。重复练习5次。4、声带闭合、喉上抬练习声门关闭是防止误吸的一项重要措施。①练习腹式呼吸，做咳嗽训练：腹式呼吸维持5~10秒，做一次咳嗽，使患者情况决定练习次数。②通过声门开始发音，逐渐增加音量：发元音“i”训11练，音调由低音，逐渐延长发高音调，以促进声带最大程度的闭合。③持续发音：发音的持续时间根据患者基础能力决定，努力延长发音的时间，同时保持发音连贯一致。④运用各种音调进行持续性发音，训练声带的向前关闭及喉上抬运动。⑤LSVT（LeeSilvermantraining）：进行持续的原因发音，逐渐拉长，增加声带的闭合能力。⑥强化声门闭合训练：让患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动和屏气。此时胸廓固定，声门紧闭；然后突然松手，声门大开、呼气发声。不仅可强12化声门闭合功能、强化软腭能力而且有助于除去残留在咽的食物。二、Masake训练法（舌制动吞咽法）目的：使咽后壁前突运动与舌根部相贴近，增进咽的压力，使食团推进加快。吞咽时，将舌尖稍后的小部分舌体固定于牙齿之间或治疗师用手拉出一小部分舌体，然后让患者作吞咽动作，使患者咽壁向前收缩。此方法主要用于咽喉向前运动较弱的吞咽障碍患者。此吞咽法不能用于直接进食食物的过程。13三、Shaker训练法（等长/等张吞咽训练法）目的：①增强有助于上食管括约肌（UES）开放的肌肉力量，通过强化口舌及舌根的运动范围，增加UES的开放；②减少下咽腔食团内的压力，使食团通过UES入口时阻力较少，改善吞咽后食物残留和误吸。方法：患者仰卧于床上，尽量抬高头，但肩不能离开床面，眼睛看自己的足趾，重复数次。看自己的脚趾抬头30次以上，肩部离开床面累计不应超过3次。14禁忌症：包括颈椎病、颈部运动受限（如一些头\颈部癌症患者）、有认知功能障碍以及配合能力差的患者应慎用。四、呼吸训练1.通过提高呼吸控制能力来控制吞咽时的呼吸如吹肥皂泡、吹哨子分级训练及吹乒乓球训练，同时运用腹式呼吸，并延长吹肥皂泡及吹哨子的气流。2.强化腹肌，学会迅速随意的咳嗽。3.通过学习腹式呼吸来缓解颈部肌肉（呼吸辅助肌）过度紧张。154.缩口呼吸训练以鼻吸气后，缩拢唇吸气(或缩拢唇发“u’’音、‘‘f’’音),呼气控制越长越好，也可借助呼吸训练器练习。温度刺激训练一、感觉促进综合训练的冷刺激训练1.把食物送入口中时，增加汤匙下压舌部的力量。2.给予感觉较强的食物，例如冰冷的食团,有接触感的食团(如果酱），或有强烈味道的食团。3.给予需要咀嚼的食团，借助咀嚼运动提供最初的口腔刺激。食团大小应适宜，一般不超过3ml。164.鼓励患者自己进食，可使患者得到更多的感觉刺激。5.冰棉棒刺激或冰水漱口。二、嗅觉、黑胡椒、薄荷脑刺激呼吸道保护手法一、声门上吞咽法禁忌症可能导致心脏猝死、心律失常；有冠心病的脑卒中患者声门上吞咽法应禁用。17方法：（1）深吸一口气后屏住气（2）将食团放在口腔内吞咽位置（3）保持屏气状态，同时做吞咽动作（1~2次）。（4）吞咽后吸气前立即咳嗽。（5）再次吞咽。二、超声门上吞咽法方法：吸气并且紧紧地屏气，用力将气向下压。当吞咽时持续保持屏气，并且向下压。当吞咽结束时立即咳嗽。18•比较：声门上吞咽法只需要用力屏气，而超声门上吞咽法需要用尽全力屏气，确保声门闭合。三、用力吞咽法作用：用力吞咽时，舌与颚之间更贴近，口腔内压力增大，往下挤食团的压力增大，减少会厌软骨的食物残留。方法：当吞咽时，所有的咽喉肌肉一起用力挤压。这样可使由舌在口中沿着硬腭向后的每一点以及舌根部都产生压力。19四、门德尔松吞咽法是为了增强喉部上抬的幅度与时间而设计，并借此增加环咽肌开放的时间与宽度的一种呼吸道保护方法。此手法可改善整体吞咽的协调性。对于喉部可以上抬的患者，当吞咽唾液时，让患者感觉有喉上提时，同时保持喉上抬位置数秒；或吞咽时让患者以舌尖顶住硬腭、屏住呼吸，以此位置保持数秒，同时让患者示指至于甲状软骨的上方，中指置于环状软骨上，感受喉结上抬。对于上抬无力的患者，治疗师用手上推其喉部来促进吞咽。20吞咽动作手法适应症及原理呼吸道保护方法适应症作用声门上吞咽法声带关闭减少或延长咽期吞咽延迟保持随时屏气常可在吞咽前或吞咽中关闭声带在其延迟之前或延迟时关闭声带超声门上吞咽法呼吸道入口关闭减少努力屏气使杓状软骨向前倾斜，在吞咽之前或吞咽时关闭呼吸道入口用力吞咽法舌根向后的运动减少用力增加舌根后部运动门德尔松吞咽法喉运动减少吞咽不协调喉的运动可开启食管上括约肌，延长和保持喉上升的时间，延长食管上括约肌开放的时间。促进咽吞咽的正常化ThankYou!