呼吸机原理及应用

呼吸机应用通气方式控制呼吸（CMV）呼吸机提供给病人预先设计好的潮气量、频率，病人对此无法改变。包括容量控制、压力控制。容量控制（VCV）：PCVoff→SIMV或A/C→FiO2→FLOW→INSP.TIME→RESP.RATE→PEEP压力控制（PCV）:PCV→0→PCV→设定值→SIMV或A/C→FiO2→FLOW→INSP.TIME→RESP.RATE→PEEP辅助呼吸（AMV）呼吸机具有触发装置（即灵敏度），当病人存在微弱的自主呼吸时，于吸气时气道内降低为负压，则触发呼吸机工作，给病人送气，帮助病人吸气。呼气时气道压力回至0。灵敏度：－1～－5cmH2O,辅助/控制通气（A/C）患者自主呼吸的压力达到触发水平时，各项参数按呼吸机的设置进行强制通气，其呼吸频率随患者呼吸次数而定。如果自主呼吸的气道压力达不到触发水平，则按设置的呼吸频率进行控制通气。间歇指令通气（IMV）同步间歇指令通气(SIMV)均允许在呼吸机指令通气期间存在患者的自主呼吸，分钟通气量由呼吸机指令通气和患者的自主呼吸组成。当设定指令通气f＝患者的自主呼吸f，SIMV→A/C（辅助/控制通气）。当逐渐降低指令通气f，SIMV→SPONT(自主呼吸)为主。呼气末正压通气（PEEP）将呼吸机的呼气出口处增设一阻力阀，使呼气结束时压力降到所需值不再下降，使气道保持正压。5～15（8～12，一般不高于15）cmH2OPEEP作用：增加残气量，预防肺泡萎缩，改善通气和血流灌注比率，提高氧分压。使用PEEP时应注意①影响血压和心排血量。②对阻塞性肺疾病患者来说，会使二氧化碳潴留增加。③对原有低心排血量综合征者，左心房压力增加会使症状加重。④如原有张力性气胸或肺大疱者，会加重或发生气胸。持续气道正压通气（CPAP）在自主呼吸的情况下，于整个呼吸周期内，人为地施加一定程度的气道内正压。PEEPCPAP机械通气时用自主呼吸时用呼气末正压吸气和呼气时持续正压静态正压动态正压功能残气量增加较少功能残气量增加较多对血流动力学影响较大对血流动力学影响较小压力支持通气（PSV）一种辅助通气方式，在患者自主呼吸触发的前提下，每次吸气都接受事先设定好的一定水平的正压支持，以辅助患者的吸气。5～20cmH2O自主呼吸（SPONT）CPAP/PSV都是由于患者的自主呼吸达到触发水平后工作的。自主呼吸由CPAP/PSV组成，能够辅助患者的部分呼吸作功。SPONT→FIO2→BIASFLOW（特殊连续气流）（灰区）→SENSITIVITY（灵敏度）→PSV（压力支持）→PEEP/CPAP叹气呼吸慢阻肺时延长呼气时间，100次有1次给1.5个VT，可用于吸痰前后、胸部理疗、气管镜检查中或检查后、拔管过程中、小潮气量机械通气及肺复张。手控通气（MANUAL）按压此键（最长3.8秒）可输送设定的潮气量（容控）气道平台压和相应通气量（压控）。按压此键过久（大于3.8秒），会停止继续工作，当松开后再按才可开始下一次动作。特殊连续气流（BIASFLOW）在0～30LPM范围内，按需气流停止送气时，呼吸回路中可保持连续气流；当气道压上升到高于基础压3cmH2O时,连续气流停止。参数设置FIO2：100％→45％～50％FLOW(流量)：40～100、平均60L/minINSP.TIME：1～1.5s,吸/呼比(I/E)1,I/E＝1:（1.5～2）呼酸，1：（2～2.5）呼碱，1：（1～1.5）COPD患者可为1：（3～5）限制型通气障碍患者可为1：（1～1.5）RESP.RATE：成人8～12（10～15、12～20）次/min呼酸时，调快f呼碱时，调慢fVT(ml)=FLOW（L/min）×INSP.TIME(s)8～10（10～15、5～15）ml/kg分钟通气量＝VT×f90ml/kg慢频率大潮气量优点：①较大的VT使病人对呼吸困难敏感性降低，微弱的自主呼吸容易消失，使病人感觉舒适。②VT大f慢，呼气时间延长，有利于CO2排出和静脉回流。③使吸气流速减慢，慢气流产生层流，气体分布均匀，肺泡容易扩张，气道阻力低，并减少肺气压伤和肺不张的发生。④有效通气量相对增加。气道压力（PaW）：15～20cmH2O肺内轻度病变：12～20cmH2O中度病变：20～25cmH2O重度病变：25～30cmH2O严重肺部疾病或支气管痉挛的患者可达40cmH2O报警设置高压报警：设高于吸气峰压10cmH2O低压报警：设低于吸气峰压2～3cmH2O分钟通气量：上下限为正常值上下20％报警意义及处理高压报警：①报警上限设置过低→调高报警上限。②呼吸管道扭曲、打折→检查呼吸管道是否通畅。③呼吸道分泌物堵塞气道→及时清除呼吸道分泌物。④病人与呼吸机对抗→病人清醒时可用镇静剂。⑤患者肺顺应性降低→应用PEEP。低压报警：①呼吸机管道脱落、漏气→检查管道。②气管插管套囊充气不足→检查气囊。③潮气量设置过少→吸入潮气量和呼出潮气量是否相等。高通气量报警：如自主呼吸有力，全身情况比较好时，可改用SIMV。如病情不允许，可用抑制自主呼吸的镇静剂或使灵敏度调至10～20cmH2O。低通气量：①潮气量设置不足→调高潮气量。②管道漏气→拧紧接头、气囊充气。③SIMV时病人自主呼吸弱或频率过慢。