呼吸系统常见疾病影像学表现5.

•一侧肺不张可出现下列何种表现（）•A.纵隔移向健侧•B.患侧肺野透过度增加•C.患侧肋间隙增宽•D.患侧膈肌升高气管、支气管异物•Bronchialforeignbody•多见于5岁以下儿童•异物分三类•①植物性异物：花生米、豆籽、瓜子，多见•②矿物性异物：硬币、徽章、牙托，较少见•③动物性异物：碎骨、碎壳、鱼刺，少见Pathology机械性阻塞•双向通气•呼气性活瓣阻塞•吸气性活瓣阻塞•完全阻塞异物引起气道的损伤•机械性•化学性–异物中的游离脂肪酸（如花生米、豆类）刺激气道的粘膜，使气管或支气管发生一系列的病理改变，如粘膜充血、肿胀、分泌物增多、肉芽组织增生、纤维化等BronchialforeignbodyDirectsign不透X线异物：大小、形状与部位扁形异物正位纵行影，侧位圆形影，可鉴别Indirectsign阻塞性肺气肿(obstructiveemphysema)阻塞性肺炎(obstructivepneumonia)阻塞性肺不张(obstructiveatelectasis)纵隔摆动(movementofmediastium)•异物停留部位与异物大小、形态、气流情况有关。•较大异物停留在喉或气管。•较小异物易进入右侧支气管，且下叶异物较上叶多见。Bronchialforeignbody呼气像与吸气像示纵隔摆动Bronchialforeignbody•ObstructiveatelectasisandpneumoniainrightlowerloberBronchialforeignbodyAtoywhistleintherightmainbronchus,withmildobstructiveemphysema2ysboy,obstructiveemphysemaoftherightlung婴幼儿食花生米误入呼吸道，最常见的X线表现为（）•A:左中叶或下叶肺不张•B:左上叶肺炎•C:左上叶肺不张•D:右上肺炎，不张•E:左上叶舌段炎症肺部炎症大叶性肺炎（lobarpneumonia）支气管肺炎（bronchopneumonia）间质性肺炎病毒性肺炎（viralpneumonia）支原体肺炎（mycoplasmalpneumonia）过敏性肺炎（allergicpneumonia）肺脓肿（pulmonaryabscess）第二节肺部疾病大叶性肺炎•大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起的,病变常累及一个肺段以上的组织,以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。•病变起始于局部肺泡,并迅速蔓延至一个肺短或整个大叶。•该病多见于青壮年男性.疾病的常见诱因有受凉,劳累,或雨淋等.•它不属于传染病,不会传染的。•临床表现：•起病急，高烧、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。胸部听诊有细湿啰音或捻发音。白细胞总数及中性粒细胞计数明显增高。大叶性肺炎病理：充血期—病变早期，肺泡壁毛细血管充血扩张。肺泡内有浆液性渗出和少量红细胞。红色肝变期—肺泡腔含有纤维蛋白原及大量红细胞，并有中性粒细胞及纤维素，使肺组织呈红色，质地变实，形如肝脏。灰色肝变期—肺泡内充满大量白细胞，呈灰白色，质地似肝脏。消散期—炎性渗出物被吸收，肺泡恢复充气状态。影像学表现：充血期—阴性，肺纹理增多，透亮度略低实变期—叶或段分布密度均匀致密影，内有空气支气管征消散期—病变密度逐渐降低，密度不均愈后—完全吸收；索条影；机化性肺炎大叶性肺炎胸部正位（A）示右肺上叶大片状模糊影，密度较淡，下界平直（↑）、清楚（实变早期）；胸片（B）可见右肺中叶大片实变阴影，上界平直、清楚（↑）（实变期）大叶性肺炎实变期大叶性肺炎吸收期Lobarpneumonia右上肺野片状阴影LobarpneumoniaCT平扫肺窗（A）示右肺上叶大片密度增高影，MPR重建（C、D）可见上界边缘不规则，下界以斜裂为界与下叶分界清楚，纵隔窗（B）示病变区肺野实变,近肌肉密度，内有充气支气管影Loberpneumonia支气管肺炎（小叶性肺炎）bronchopneumoniaClinical：呼吸困难、高热、咳嗽、咳泡沫粘液浓痰，肺部听诊可闻及湿罗音。常见于体弱、术后长期卧床或婴幼儿Radiograph：两中、下肺野内中带纹理增多、模糊及沿肺纹理分布的小结节及斑片状模糊影，小儿患者常伴有肺门增大及肺气肿Bronchopneumonia两肺中下野中内带可见沿支气管分布的斑片状模糊影支气管肺炎支气管肺炎儿童成人胸部正位（A）示两下肺纹理增多而模糊伴有小片状阴影，另一例胸片（B）可见右下肺纹理增多而模糊间质性肺炎interstitialpneumoniaClinical：咳嗽、气急、紫绀及发热，患者常有百日咳、麻疹或流感病史Radiograph：肺纹理增多，边缘模糊，以两肺下野为著。肺周及两下肺可见网状及小点状阴影。可引起肺气肿或肺不张interstitialpneumoniainterstitialpneumonia间质性肺炎间质性肺炎CT表现：•小叶内间质、小叶间隔和支气管血管束增粗模糊。•肺内有磨玻璃密度影像，可为局限性或弥漫性，其形态为小叶中心磨玻璃密度结节、斑片或大片状磨玻璃密度影像。•肺门及纵隔淋巴结可有增大。肺内有磨玻璃密度影像。肺弥漫网格状及小点状阴影间质性肺炎病理：化脓性炎症，病灶中心坏死、液化，经支气管咳出后形成脓腔感染途径：吸入性血源性（金黄色葡萄球菌）附近器官感染直接蔓延临床症状：高热、寒战，咳嗽大量脓臭痰，放置后三层肺脓肿X线表现：脓肿形成前—呈大片致密影，边缘模糊空洞形成—实变区内出现含液面空洞慢性肺脓肿—厚壁，多有液平多房空洞—为多个大小不等透亮区周围炎性改变脓胸或胸膜肥厚血源性肺脓肿—两肺多发大小不一球形病变可有空洞，有液平CT表现：厚壁空洞，有液平肺脓肿病例一左上肺脓肿病例二右上肺脓肿病例二右上肺脓肿肺脓肿Acutelungabscess右肺大的厚壁空洞，内有液平lungabscessLungabscess金黄色葡萄球菌肺炎肺脓肿Lungabscess•一发热病人，咳嗽，胸痛，咳臭痰，照片发现右下肺野是大片状阴影，其中可见透光区及内有液体平面，首先应考虑为（）•A:大叶性肺炎•B:支气管肺炎•C:肺结核•D:周围型肺癌•E:肺脓肿•支气管肺炎最典型的X线表现为（）•A:密度均匀的片状影，边缘清楚•B:肺纹理增强，模糊，交织成网状•C:沿增多，增粗的肺纹理，可见斑片状模糊阴影•D:高密度影，边缘锐利，块状或球形•E:肺不张高千伏（kV）摄影通常是指（）•A:90KV以上•B:100KV以上•C:110KV以上•D:120KV以上•E:130KV以上•下列有关右上叶大叶性肺炎的描述，哪些错误（）•A:右上肺野较均匀致密阴影，形态范围与右上叶相符•B:致密影下缘边界模糊•C:突变区内看不到肺纹理•D:有空气支气管征•E:肺尖一般少被累及病因：人型或牛型结核杆菌感染病理：渗出性病变—结核性肺泡炎增殖性病变—结核性肉芽肿变质性病变—干酪性坏死分期：进展期好转期稳定期肺结核五大分类法（98年）Ⅰ型：原发型肺结核Ⅱ型：血行播散型肺结核Ⅲ型：继发性肺结核Ⅳ型：结核性胸膜炎Ⅴ型：其他结核病原发型肺结核初次感染多见于儿童影像学表现⑴原发综合征（primarycomplex）原发病灶淋巴管炎淋巴结炎⑵胸内淋巴结结核结节型炎症型淋巴结压迫支气管引起肺不张原发综合征胸内淋巴结结核两肺门淋巴结肿大侧位右上纵隔淋巴结肿大Primarypulmonarytuberculosis左锁骨下区可见密度不均影，有纤维索条与肺门肿大的淋巴结相连PrimarypulmonarytuberculosisPrimarypulmonarytuberculosis急性血行播散型肺结核病一般情况：大量结核杆菌一次或短期数次血行播散重度结核中毒症状X线表现：早期肺野毛玻璃样密度增高典型表现均匀（大小、分布、密度）正常肺纹理常不能显示HRCT可更清楚显示粟粒结节和毛玻璃密度影像急性粟粒性肺结核双肺野充满大小相等，密度一致，分布均匀的粟粒结节Acutemilitarypulmonarytuberculosis两肺从肺尖至肺底均匀分布、密度相似、大小一致的粟粒样结节；即“三均匀”特征急性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核一般情况：少量结核菌在较长时间内多次血源性肺播散症状较轻微X线表现：三不均匀多种性质病变，新旧病灶并存大小不一、密度不同、分布不均匀亚急性或慢性血行播散型肺结核亚急性慢性