呼吸系统答案解析

第十一章呼吸系统【A1／A2型题】1．下列疾病中，最常表现为呼气性呼吸困难的疾病是A．气管异物B．急性喉炎C．气胸D．支气管哮喘E．心力衰竭答案：D精析与避错：呼气性呼吸困难：小气道狭窄和肺泡弹性回缩力下降是呼吸困难发生的主要机制，体检可见呼气相延长和哮鸣音。①COPD：是呼吸困难最常见的原因。常有慢性咳嗽、咳痰病史，后期出现劳力性呼吸困难。②支气管哮喘：表现为发作性呼吸困难。2．吸人性肺脓肿最常见的病原体是A．铜绿假单胞菌B．厌氧菌C．表皮金黄色葡萄球菌D．金黄色葡萄球菌E．肺炎球菌答案：B精析与避错：吸人性肺脓肿病原体经口、鼻、咽腔吸人致病。正常情况下，吸人物经气道黏液一纤毛运载系统、咳嗽反射和肺巨噬细胞可迅速清除。但当有意识障碍如在麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外时，或由于受寒、极度疲劳等诱因，全身免疫力与气道防御清除功能降低，吸人的病原菌可致病。此外，还可由于鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸人致病。脓肿常为单发，其部位与支气管解剖和体位有关。由于右主支气管较陡直，且管径较粗大，吸人物易进入右肺。仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段；坐位时好发于下叶后基底段，右侧卧位时，则好发于右上叶前段或后段。病原体多为厌氧菌。3．局限性胸痛、按压后疼痛加重，提示病变主要累及的部位是A．邻近胸膜肺组织B．胸壁软组织C．脏层胸膜D．肋间神经E．壁层胸膜答案：B精析与避错：当炎症累及壁层胸膜时出现胸痛，呼吸时加重。胸壁痛的原因包括胸壁软组织、骨骼和神经病变。胸壁疼痛和胸膜性胸痛的区别在于深呼吸对于胸壁疼痛基本没有影响或影响很少，咳嗽和躯体运动可以明显加重胸壁疼痛，而且疼痛在两次咳嗽的间期持续存在。疼痛较局限，定位准确，按压疼痛部位往往可使疼痛加重，并且性质与患者的感觉相同。4．鉴别中心型肺癌和周围型肺癌最有价值的检查是A．血肿瘤标志物B．胸部正侧位X线片C．胸部CTD．胸部磁共振E．痰细胞学答案：C精析与避错：电子计算机体层扫描（CT）：可显示薄层横断面结构图像，避免病变与正常组织互相重叠，密度分辨率很高，可清楚显示肺野中1cm以上的肿块阴影，还可发现一般X线检查的隐藏区（如肺尖、膈穹隆旁、脊柱旁、心影后、纵隔等处）的早期肺癌病变，对于中心型肺癌、周围型肺癌的诊断均宥重要价值。CT还可以显示肺门及纵隔淋巴结转移的情况，是否侵犯胸膜、胸壁及其他脏器，少量的胸膜腔积液，癌肿空洞内部情况以及对肺血管和纵隔内器官组织侵犯的程度等，都可提供详细的信息，可作为制订手术或非手术治疗方案的重要依据。首选当然是X线，但最有价值的是CT。5．不属于阻塞性肺气肿的体征是A．桶状胸B．触觉语颤增强C．肺下界和肝浊音界下降D．叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出E．肺泡呼吸音降低，呼气明显延长答案：B精析与避错：阻塞性肺气肿的体征为视诊见胸廓前后径增大、桶状胸；触诊时触觉语颤减弱（B错误）；叩诊肺部过清音，心脏浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者闻及干哕音或湿哕音，故不选B。6．慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是A．第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少B．残气容积明显增加C．呼吸道阻力增加D．闭合容量减少E．频率依赖性肺顺应性降低答案：E精析与避错：小气道功能检查包括：①闭合容积，正常值随年龄增加而增大。②最大呼气流量一容积曲线。③频率依赖性肺顺应性：是最敏感的小气道功能测定方法。平静呼吸时，小气道病变者肺的顺应性正常；随呼吸频率的增加，当小气道狭窄或阻塞时，气体进出发生困难，肺容积变化减少，肺顺应性逐渐下降。由于该法需测定胸内压（常用侵入性的食管气囊测压反映），临床较少使用，一般只用于实验研究用，故选E，不选D。第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少见于阻塞性通气障碍的患者，故不选A。在小气道疾病时，残气量可能略增加，故不选B。C不符合。7．慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是A．咳嗽加重B．咳白色泡沫痰与黏液痰C．咳脓性痰且痰景增加D．肺部有哮鸣音E．肺底部有细湿哕音答案：C精析与避错：慢性支气管炎主要症状是慢性咳嗽、咳痰，一般为白色泡沫痰与黏液痰，听诊呼吸音减弱，部分患者可闻及干、湿哕音。急性发作临床表现是痰量增多，可有脓性痰，部分患者出现喘息，故选C。A、B、E均不是急性发作的主要表现。D多见于哮喘时，故不选。8．肺心病慢性呼吸衰竭患者，皿气分析结果：pH7.188,PaCO275mmHg,PaO250mmHg,HC0327.6mmol/L，BE－5mmol/L，其酸碱失衡类型是A．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D．代谢性碱中毒E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：C精析与避错：代谢性酸中毒血气改变：pH接近或达到正常，BE负值增大，PaCO2下降，故不选A。慢性呼吸性酸中毒的血气改变：PaCO2升高，pH正常或降低，BE正值增大，故不选B。呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒血气改变：PaCO2升高、正常或轻度下降，pH明显降低，AB、SB、BB减少、正常或轻度升高，BE负值增大，故选C。代谢性碱中毒血气改变：pH接近正常，BE正值增大，PaC02升高，故不选D。呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒血气改变：PaCO2升高，pH升高、正常或下降，AB明显增加，故不选E。9．慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是A．双下肢水肿B．肝一颈静脉回流征阳性C．心脏向左扩大D．肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进E．肝大，触痛阳性答案：B精析与避错：右心功能不全的体征包括：①水肿：首选出觋在身体最低垂部位，常为对称性可压陷性。因体静脉压力增高，也导致胸腔积液。②颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是主要体征，肝颈静脉回流征阳性更具特征性。故选B。③肝大，因淤血肿大常伴压痛。④心脏体征：剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。A、E非主要体征故不选。C、D不是有心功能不全的体征。10.呼吸衰竭的血气诊断标准是A．动脉血氧含量低于90mmHgB．动脉血氧饱和度(Sa02)低于90%C．pH7.35D．动脉血二氧化碳分压（PaC02）高于60mmHgE．动脉血氧分压（Pa02）低于60mmHg答案：E精析与避错：呼吸衰竭的血气诊断标准，在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压50mmHg，可诊断为呼吸衰竭，故选E。A、B、C、D均不是诊断标准。11.克雷伯菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是A．细菌在细胞内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成B．病变中的炎性渗出液黏稠而重C．肺泡内的渗出液由Cohn孔向周围肺泡蔓延所致D．肺泡内的纤维蛋白渗出较多E．肺泡内的渗出含有较多的红、白细胞答案：B精析与避错：肺炎克雷伯茵常存在于人体上呼吸道及肠道，当机体抵抗力降低时，经呼吸道进入肺内引起大叶或者小叶融合性病变，以上叶为多见。病灶中渗出液黏稠而重，致使叶间隙下坠。细菌具有荚膜，在肺泡内生长繁殖时，引起组织坏死、液化，形成单个或多发性脓肿。若病变累及胸膜或心包，可引起渗出性或脓性积液病灶的纤维组织增生活跃，易于机化，纤维素性胸膜炎可早期发生粘连，故选B。其他选项不符。12.老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰黏稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是A．葡萄球菌B．克雷伯菌C．铜绿假单胞菌D．流感嗜血杆菌E．嗜肺军团杆菌答案：B精析与避错：克雷伯菌肺炎起病急、寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻状痰，故选B。葡萄球菌肺炎起病急，寒战、高热，可有铁锈色痰、胸痛、肺实变体征，故不选A。铜绿假单胞菌肺炎毒血症症状明显，咳脓痰，可呈蓝绿色，故不选C。流感嗜血杆菌肺炎表现为高热、呼吸困难、呼吸衰竭，故不选Do嗜肺军团杆菌肺炎表现为高热、肌痛、相对缓脉，故不选E。13.急性肺脓肿最具特征的症状是A．畏寒、高热B．咳嗽伴咯血C．呼吸困难D．咳大量脓臭痰E．咳嗽伴胸痛答案：D精析与避错：急性肺脓肿可有畏寒、高热，体温达39~40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。炎症累及壁层胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关。病变范围大时可出现气促。如感染不能及时控制，可于发病后10～14天，突煞咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300～500ml，是本病的特征表现，约有1/3的患者有不同程度的咯血，故选D。14.慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中最先发生的病理改变是A．肺泡膨胀B．细支气管不完全阻塞C．肺泡壁弹性减退D．肺小动脉痉挛E．肺纤维化答案：B精析与避错：慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性肺特异性炎症。晚期可发展为慢性阻塞性肺病，常伴肺动脉高压。主要病变为支气管黏膜充血、水肿，腺体分泌增多，引起支气管管腔变小，后期支气管黏膜萎缩，支气管平滑肌断裂破坏，纤维组织增生，细支气管和肺泡膨胀和过度充气。所以最先的病理改变是支气管管腔变小造成的细支气管管腔不完全阻塞，故选B。15.慢性肺心病引起肺动脉高压最主要的原因是A．血液黏稠度增加B．血容量增加C．慢性炎症所致的肺动脉狭窄D．高碳酸血症E．缺氧性肺血管收缩答案：E精析与避错：引起右室肥厚、扩大的因素很多。但是先决条件是肺功能和结构的不可逆的改变，发生反复的气道感染和低氧血症，导致一系列的体液因子和肺血管变化，使肺血管阻力增加、肺动脉血管重塑．产生肺动脉高压。肺血管阻力增加的功能性因素有缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要的因素，故选E。16.消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是A．糖皮质激素B．抗生素C．抗组胺药D．p：受体激动剂E．色甘酸钠答案：A精析与避错：支气管哮喘的药物治疗主要有缓解哮喘发作的药物和控制哮喘发作的药物。前者主要是舒张支气管，也称支气管舒张药，如β2受体激动剂；而控制哮喘发作的药物主要是治疗哮喘的气道炎症，亦称抗炎药，糖皮质激素是控制哮喘发作的最有效的药物，故选A。抗组胺药和色甘酸钠也可控制气道炎症，但不是最有效的。抗生素是针对细菌感染的。17.I型呼吸衰竭的血气诊断标准是A．Pa0245mmHgB．Pa0260mmHgC．Pa0250mmHgD．Pa0240mmHgE．Pa0255mmHg答案：B精析与避错：I型呼吸衰竭血气分析特点是Pa0260mmHg，故选B。18.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据是A．呼吸频率增加，每分钟大于28次B．肺泡气一动脉血氧分压差降低C．氧合指数(Pa02/Fi02)300mmHgD．肺内分流量减少E．血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留答案：C精析与避错：根据急性呼吸窘迫综合征(ARDS)柏林定义，满足如下4项条件方可诊断ARDS：①明确诱因下1周内出现的急性或进展性呼吸困难。②胸部X线平片／胸部CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶／全肺不张和结节影解释。③呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体负荷过重解释。④低氧血症。根据Pa02/Fi02确立ARDS诊断，并将其按严重程度分为轻度、中度和重度3种。轻度：200mmHgPa02/Fi02≤300mmHg；中度：100mmHgPa02/Fi02≤200mmHg;重度：Pa02/Fi02≤lOOmmHgo故选C。19.肺炎球菌肺炎消散后肺组织结构的变化是A．肺泡壁纤维化B．恢复正常C．细支气管狭窄D．支气管扩张E．肺大疱形成答案：B精析与避错：肺炎球菌肺炎的病理变化有充血期、红色肝变期、灰色肝变期及消散期。肺组织充血水肿，肺泡内浆液渗出及红、白细胞渗出，白细胞吞噬细菌，继而纤维蛋白渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气。经早期抗生索治疗，病变消散后肺组织结构多无损坏，不留纤维瘢痕，恢复正常，故选B。20.在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是A．克雷伯菌肺炎B．金黄色葡萄球菌肺炎C．干酪性肺炎D．铜绿假单胞菌肺炎E．肺炎球菌肺炎答案：E精析与避错：克雷伯菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎和铜绿假单胞菌肺炎在病变过程中会引起肺组织化脓性炎症、坏死，形成脓肿。而干酪型肺炎属于继发性肺结核的一种，基本病理改变是