医务人员进修申请表和鉴定表

刻苦钻研、恪尽职守、无私奉献；弘扬白求恩精神，注塑医务人员新形象孝感市卫生和计划生育委员会制作医务人员进修申请表进修学科：孝感市中心医院病理科进修期限（自二O一五年十一月九日至二O一六年五月九日止）进修医务人员姓名：武亚娟进修医务人员工作单位：孝感市中医医院选送单位：孝感市中医医院工作单位详细通讯地址：孝感市槐荫大道249号邮政编码：432000电子邮箱地址（必填）：[e-mail]填表日期：2015-10-27刻苦钻研、恪尽职守、无私奉献；弘扬白求恩精神，注塑医务人员新形象孝感市卫生和计划生育委员会制作姓名武亚娟性别女年龄25籍贯湖北民族汉政治面貌党员文化程度本科家庭通讯处湖北省孝感市孝昌县王店镇新街1号身份证号码420921199008284440电话[phone]执业医师资格证书号或其它执业资格证书号毕业学校及专业（学制）湖北民族学院医学院现任何种专业熟悉程度病理科职称现任职务医师健康情况健康本人拟进修何种专业孝感市中心医院病理科选送单位审批意见（盖章）接受单位审批意见（盖章）主管部门审批意见（盖章）备注需递交材料：（1）《医师执业证书》，《医师资格证书》复印件1份，须经单位医务部门认证，注明“此复印件真实有效”字样并加盖公章；（2）本人书写的“住院志”复印件1份（无需复印整份病历）；（3）本人健康体检证明原件；（4）若计划进修产科需要《母婴保健技术考核合格证书》（助产技术）复印件；（5）若进修计划生育科需要《母婴保健技术考核合格证书》（计划生育技术）复印件；（6）若进修影像诊断需要《大型仪器设备上岗证》复印件。（7）其他相关资料（接受单位规定资料）。刻苦钻研、恪尽职守、无私奉献；弘扬白求恩精神，注塑医务人员新形象孝感市卫生和计划生育委员会制作孝感市卫生计生专业技术人员进修培训鉴定表姓名__________________________派出单位__________________________进修单位___________________________年月日刻苦钻研、恪尽职守、无私奉献；弘扬白求恩精神，注塑医务人员新形象孝感市卫生和计划生育委员会制作姓名性别出生年月民族籍贯文化程度政治面貌身体状况何时毕业于何校何专业何时拟聘任何专业技术职务进修前所在科室及职称进修服务工作起止时间进修任务（本栏由派出单位填写）刻苦钻研、恪尽职守、无私奉献；弘扬白求恩精神，注塑医务人员新形象孝感市卫生和计划生育委员会制作派出单位盖章：年月日进修培训工作完成情况（自我鉴定）刻苦钻研、恪尽职守、无私奉献；弘扬白求恩精神，注塑医务人员新形象孝感市卫生和计划生育委员会制作进修人签名：年月日进修单位鉴定意见盖章年月日刻苦钻研、恪尽职守、无私奉献；弘扬白求恩精神，注塑医务人员新形象孝感市卫生和计划生育委员会制作派出单位所在地的县级卫生计生部门考核意见盖章年月日派出单位考核意见盖章年月日市卫生计生部门意见盖章年月日