咳嗽的诊断与治疗指南浅谈

咳嗽的诊断与治疗指南浅谈李超2020/1/4背景1概述2慢性咳嗽的诊断及治疗3目录背景传统认识咳嗽=呼吸道疾病（支气管炎）疗效差：多种抗生素治疗无效费用高：无效的治疗，无益于病人作为一个临床难题长期困惑着呼吸科医师背景新认识涉及不同解剖部位:鼻,气管,肺,胃,食道分属不同专科:呼吸、感染、变态反应科、消化、心脏、耳鼻喉科存在各种原因：感染,炎症,过敏,反流治疗：多方面(途径)各科专家均难于有足够的经验来完整的评估治疗咳嗽,需要一个科学规范的诊治指导背景咳嗽的诊断与治疗指南意义克服以往的思维局限，全面、系统地认识咳嗽规范了慢性咳嗽合理的诊治程序对不同类型的咳嗽给予了具体的诊疗指导方案概述咳嗽的病程分类及常见病因急性：3周（以普通感冒常见）亚急性：3-8周（以感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、支气管哮喘等常见）慢性：8周（上气道咳嗽综合征、胃食道反流性咳嗽、变应性咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎、咳嗽变应性哮喘）概述慢性咳嗽的定义通常根据胸部X线检查有无异常分为二类:1.初查X线胸片有明确病变者如肺炎、肺结核、肺癌等；2.胸部X线无明显异常,即通常所说的不明原因慢性咳嗽：以咳嗽为主要或惟一症状；咳嗽时间≥8周；胸部X线检查无明显异常。概述变应性咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎、咳嗽变应性哮喘区别变应性咳嗽具有以下特征之一：①有过敏性疾病史或过敏物质接触史；②变应原皮试阳性；③血清总IgE或特异性IgE增高；④咳嗽敏感性增高。概述上气道咳嗽综合征鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS。由于目前无法明确上呼吸道咳嗽感受器所致，且除了鼻部疾病外，UACS还常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。2006年美国咳嗽诊治指南建议用UACS替代PNDS。慢性咳嗽的诊断及治疗慢性咳嗽的诊断及治疗2009版指南提出了经验治疗的6条原则:(1)首先针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗。国内外研究显示慢性咳嗽的常见病因为咳嗽变异性哮喘(CVA)、UACS或PNDS、嗜酸细胞性支气管炎(EB)和胃食管反流性咳嗽(GERC)等。(2)根据病史推测慢性咳嗽病因。如患者主要表现为夜间刺激性咳嗽,则可先按CVA进行治疗;咳嗽伴有明显反酸、嗳气、烧心者则考虑GERC的治疗;如感冒后继发咳嗽迁延不愈,则可按感染后咳嗽进行处理。有鼻咽部疾病史者,咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清喉、鼻后滴流感者,可先按UACS或PNDS进行治疗。(3)推荐使用要覆盖范围较广、价格适中的复方制剂进行经验治疗,如美敏伪麻溶液（惠菲宁)、复方甲氧那明(阿斯美）等,这些制剂对UACS或PNDS、变应性咳嗽、感染后咳嗽等均有一定的治疗作用。怀疑CVA及EB者,可先口服3~5d激素治疗,症状缓解后改用吸入糖皮质激素或联合β2受体激动剂治疗。(4)咳嗽、咳脓痰或流脓鼻涕者可用抗生素治疗。多数慢性咳嗽病因与感染无关,经验治疗时应避免滥用抗生素。(5)UACS或PNDS、CVA、EB的经验性治疗常为1~2周,GERC至少2~4周。口服糖皮质激素一般不超过1周。经验治疗有效者,继续按相应咳嗽病因的标准化治疗方案进行治疗。(6)最后值得注意的是,经验治疗一定要以病因诊断为导向,了解当地的慢性咳嗽病因分布上进行,防止走到慢性咳嗽-慢性支气管炎或咽喉炎-抗生素加镇咳药的老路上去。经验性治疗无效者,应及时到有条件的医院进行相关检查明确病因,以免造成一些重要疾病的延误。慢性咳嗽的诊断及治疗其他病因气管-支气管结核药物性咳嗽心因性咳嗽支气管肺癌左心功能不全等谢谢观看2020/1/4