咳嗽的诊断和治疗指南2006

2006GGIINNAA主主要要变变化化主要改变哮喘治疗目标几种治疗药物的角色哮喘管理途径医生的角色难治性哮喘的定义一、哮喘治疗的目标现在：强调哮喘控制，而不再是哮喘严重程度气道炎症气道高反应性哮喘症状哮喘实质是气道的慢性炎症性疾病哮喘最显著的病理特征是气道炎症气道炎症使得气道产生高反应性，由此导致各种哮喘症状的发生，如喘息，呼吸困难，胸闷和咳嗽等哮喘控制水平特征控制(包括以下所有)部部分控制(任何一周内任一指未控制标)白天症状无(两次或以下/周)大于两次/周一周中出现部分控制中的三项或以上特征活动受限无任一夜间症状/惊醒无任一需要急救药物治疗无(两次或以下/周)大于两次/周肺功能(PEF或FEV1)*正常80%预计值或个人最大值(如可获知)急性加重无一次或以上/年**一周中出现一次*****出现任何急性加重情况时都应重新评估维持治疗，以确保治疗的适当性***准确的定义是，如在任何一周发生急性加重，则这一周称为哮喘示控制周*肺功能对5岁以下的儿童并不是一项可靠的测试指标二、哮喘的药物治疗按需使用短效β2-激动剂按需使用短效β2-激动剂控制剂选择选择一种选择一种加用一种或更多加用一种或更多低剂量吸入糖皮质激素(ICS)低剂量ICS加长效β2-激动剂中或大剂量ICS加长效β2-激动剂口服糖皮质激素(最小剂量)白三烯受体拮抗剂中或大剂量ICS白三烯受体拮抗剂抗IgE治疗低剂量ICS加白三烯受体拮抗剂缓释茶碱低剂量ICS加缓释茶碱（都是控制剂，非缓解剂）递减递增长效β2-激动剂近期资料显示可能增加哮喘相关的死亡进一步强调长效β2-激动剂不应单独用于哮喘治疗长效β2-激动剂不再被推荐为任何一步治疗的联合用药，除非与ICS合用五岁以上儿童加用时未显示出减少哮喘恶化的发生次数没有足够证据支持用于五岁以下儿童色甘酸钠不再作为成人单独用药的一种选择三、基于控制情况的哮喘管理途径五步治疗方案控制维持并确定最小控制方案部分控制考虑递增以达到控制未控制递增直至达到控制哮喘恶化按照哮喘恶化加以治疗控制水平治疗行为递减递增递减哮喘教育环境控制按需使用短效β2-激动剂按需使用短效β2-激动剂控制剂选择选择一种选择一种加用一种或更多加用一种或更多低剂量吸入糖皮质激素(ICS)低剂量ICS加长效β2-激动剂中或大剂量ICS加长效β2-激动剂口服糖皮质激素(最小剂量)白三烯受体拮抗剂中或大剂量ICS白三烯受体拮抗剂抗IgE治疗低剂量ICS加白三烯受体拮抗剂缓释茶碱低剂量ICS加缓释茶碱哮喘管理的五个要素要素1：发展患者/医生伙伴关系要素2：确认并减少接触危险因素要素3：评估，治疗并监测哮喘要素4：处理哮喘恶化要素5：特殊情况的考虑治疗时间及治疗方案的调整递增第一步第二步第三步第四步第五步对大多数控制剂来说，最大的治疗利益可能要在3到4个月后才能显现对所有达到控制的患者，必须通过常规跟踪及阶段性地减少剂量来寻求最小控制剂量大多数患者可以达到并维持哮喘控制，但一部分难治性哮喘患者可能无法达成同样水平的控制医生的角色首先确定每位患者目前的治疗和控制水平，再根据需要适当调整治疗方案以达到并维持哮喘控制。医生与患者之间的伙伴关系建立医生与患者之间的伙伴关系目的在于：让哮喘患者具有在医生指导下控制自己病情的能力