医学伦理学讲稿

《医学伦理学》讲稿（分二讲）第一讲（包括3个章节）：第一章绪论学习有关基本概念1、道德2、职业3、职业道德4、医学道德5、伦理6、伦理学7、医学伦理学8、学习医学伦理学的意义、方法第一节道德、职业、职业道德、医学道德一、道德：是人类社会的一种重要意识形态，属于社会上层建筑的组成部分。道德是由人们在社会生活实践中形成并由社会的经济基础所决定的，是依靠社会舆论、传统习俗和人们的内心信念，道德是以善恶评价方式在人类社会中用来调节人与人之间，人与社会之间，人与自然之间关系的行为准则和行为规范的总和。例如，自古以来人们都知道“欠债还钱，杀人偿命”这个简单的道理。道德的构成：分为道德意识，道德规范，道德实践。道德的历史类型：有原始社会道德，奴隶社会道德，封建社会道德，资本主义社会道德，共产主义（初级阶段）社会道德。二、职业：是人类由于社会分工和生产内部分工，而长期从事的有专门业务和特定职责，并以此作为主要生活来源的社会活动。例如：工人，农民，医生，作家等等。三、职业道德：是指从事一定职业的人们在特定的工作环境中或劳动中的行为准则和行为规范的总和。四、医学道德（简称医德）：是指从事医学职业的人们在医疗卫生工作中的行为准则和行为规范的总和。是一种特殊的职业道德。医德的主体是医务人员，依照医学职业的分工，又可分为：医疗道德，护理道德，医技道德，药学道德，卫生检验道德，卫生管理道德等等。我们常说的“医德”就指医疗卫生工作中医务人员的行为准则和行为规范的总和。“医乃仁术”意译：医者行事就是要对患者施以友爱、同情心。故“救死扶伤，治病救人”，就是医务人员的天职。第二节伦理、伦理学、医学伦理学、学习医学伦理学的意义及方法一、伦理：是处理人与人之间的关系的道理或规则。二、伦理学：是研究道德起源本质和发展规律及其社会作用的科学，是关于道德的学说和理论体系，故又称为“道德学”或“道德哲学”。伦理学可分为：理论伦理学、应用伦理学、规范伦理学。医学伦理学属于应用、规范伦理学。三、《医学伦理学》：是研究医学道德的科学，是运用一般伦理学原理和道德原则来解决和调整医疗实践中人与人之间相互关系的一门科学。四、学习《医学伦理学》的意义与方法（一）学习《医学伦理学》的意义：1、有利于提高医疗工作质量。（可增强医院的信誉、经济效益和社会效益。）临床医疗事故往往是责任事故多于技术事故。例如：口腔拔错了牙（原因是牙序列左右搞错了）属于责任事故；康复：因为诊断错误将腰椎间盘突出诊断为梨状肌受损，结果治疗方案就错了。老年病人多患有骨质疏松症，我们按摩力度掌握不当，就会引起患者骨折。2、有利于培养高素质的医学人才，推动医学科学的发展。职业医师必须具备高超的医术，还要有高尚的医德，二者兼备才能认真做好“救死扶伤、治病救人”的医疗工作。3、有利于推动社会主义精神文明建设。良好的医德可调整、优化医患关系，提高医疗质量，使有限的卫生资源发挥更大的效益。医院是社会主义精神文明的窗口，医务人员尽职尽责地做好本职工作，患者在医院能享受到优质高效的服务，患者康复出院，回到各自的工作岗位，就把这种精神文明作风带回各自的工作岗位，从而推动整个社会的精神文明建设的发展。（二）学习《医学伦理学》的方法：1、坚持辩证唯物主义和历史唯物主义的方法。2、坚持理论联系实际的方法，学会案例分析的方法。第二章医学伦理学的基本原则、规范与范畴第一节医学伦理学的基本原则（原则意义指标准或准则）1、防病治病，救死扶伤（是医务人员的基本职责）防病治病体现了预防为主，防治结合的医学精神。要求每一个医务人员和医疗卫生单位，都要正确认识和处理与患者，与健康人群，与生态环境和社会等多重义务关系，承担起防病与治病的使命。救死扶伤是医务人员的天职，也是古今中外医家的共识。2、实行社会主义的人道主义（是医务人员工作最普遍和最现实的要求）要求医务人员在社会主义公有制为主体的条件下关注全体劳动人民利益，尊重人的生命，保障患者的权利，关爱人的身心健康。3、全心全意为人民的身心健康服务（是医德的最高境界）是对医务人员行为的最高要求，即正确处理个人利益与患者利益，正确处理集体利益与国家利益的关系，恪尽职守，勇于奉献和牺牲。第二节医学伦理的具体原则：“不伤害原则，有利原则，尊重原则，公正原则”（一）不伤害原则：是指在医疗诊治活动中不使患者身心受到损伤。※不伤害原则不是绝对的。“医疗伤害”在临床工作中是客观存在的，绝大多数医疗行为在客观上都会给患者带来生理或心理上的伤害。例如，药物治疗会出现药物的副作用，可能会引起患者肝肾功能变化。诊断治疗中检查、手术会伴有不同程度的患者的身心疼痛。医护人员应该最大限度降低对患者的伤害。（二）有利原则（香港称为“行善原则”，台湾称为“仁爱原则”）有利原则又称关爱原则，使医务人员在医疗实践活动中把对患者健康有利放在第一位，并为患者谋利益的伦理原则。有利原则要求医务人员为患者提供最优化的医疗服务，做到使患者利益最大化，费用最少，疗效最好，伤害最小，痛苦最轻。（三）尊重原则（又称“自主原则”）尊重原则，是指医患交往中要尊重患者的人格和尊严。尤其是患者的“知情同意权”。“知情同意”是指某人被告知，而知道事实真相后，自愿同意或应允某事。在这里需要特别强调的“被”告知，即由医务人员主动进行告知，而不需要以患者询问为条件。※临床医疗工作中医务人员不注意执行“知情同意”，很容易出现医疗纠纷。尊重原则对医生的要求：1、要有宽容的态度。对待患者做到一视同仁，平等相待。2、要有正确的判断能力。帮助患者辨明其自主决定是否正确。3、要主动维护患者的“知情同意权”。（四）公正原则公正原则，是指在医疗活动中对于有同样医疗需要的人给予同样的待遇。即平等待患，一视同仁。医学伦理学的公正原则，主要是指卫生资源分配上的公正和对待不同病患时的公平。具体表现为：人际交往公正，卫生资源分配公正。第三节医学伦理学的基本规范规范：可分解为规则、范围。引义：行为标准和准则。医学伦理学基本规范是指医务人员在医疗实践活动中应遵守的行为标准和准则。它是依据一定的医学伦理学理论和原则，用以调整医疗人际关系，约束和控制医疗行为的道德规范的总和。是基本原则的具体化。1988年12月15日中华人民共和国卫生部颁布了《医务人员医德规范及实施办法》，其中第三条对医务人员道德行为作出了规定：1、救死扶伤，实行社会主义人道主义。2、尊重病人，平等交往，一视同仁。3、文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。4、廉洁奉公，遵纪守法，不以医谋私。5、为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。（谨言慎行，保守医密。）6、互学互尊，团结协作，正确处理同行、同事之间的关系。7、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。第四节医学伦理学基本范畴范畴：是反映事物的特性、方面和关系的基本概念，是人的思维对客观事物普遍本质的概括和反映。例如：《经济学》：商品、货币、价值等概念。《物理学》：力学、电学。《化学》：化合、分解。中和等概念。《医学伦理学基本范畴》：是在医疗道德实践中对医德行为、道德关系、道德现象的本质的概括和反映，是医学伦理学领域的基本概念。一般包括：权利——义务，情感——良心，审慎——保密，荣誉——幸福（功利）§3-1权利与义务权利：是指公民或法人依法享有的权利和利益。医学伦理学范畴中权力有患者的权利，医务人员的权利两个方面。患者的权利：是人患病期间应该享有的卫生服务过程中应有的权利和必须保障的利益。具体有：1、基本医疗权（平等享受医疗的权利）医务人员应将维护患者生命健康权放在第一位，不能以任何理由、借口否定、阻碍这种权利的实现。（医务人员不能拒绝患者求医要求，违背这一点，就违背了起码的职业道德。）2、知情同意权：（前面已讨论，此处从略）3、保护隐私权：患者有权要求医务人员为个人隐私保密。4、监督权：（监督医疗收费是否合理，个人医疗权是否得到实现。）5、病休权：患者生病期间可免除一些社会责任。6、诉讼和赔偿权。§3-1医生的权利与义务（一）医生的权利根据《中华人民共和国执业医师法》第21条，对医师在执业活动中的权利有：1、在注册的执业范围内有独立自主的政治权。例如：进行医学诊查、医学处置、出具相应的医学证明……2、干涉权：这是医护人员的特殊权利。例如：对传染病、精神病人可实行隔离治疗；对服药自杀拒绝抢救的病人，可采取强行治疗措施。（二）医务人员的义务1、承担诊治的义务：救死扶伤，治病救人。2、保守医密和患者个人隐私的义务。3、宣讲医学知识的义务。4、解除患者身心痛苦的义务。5、承担医生应尽的社会责任的义务。§3-2情感与良心（一）1、情感：是人们在社会实践（工作、学习、生活）中对客观事物和周围人群喜怒哀乐所表现出来的一种态度或体验。表现为爱恨亲疏。(1)体验于外的表情是喜怒哀乐悲恐惊。(2)体验于内的感情表现为爱恨亲疏。(3)体验与实践过程中的是情绪，如兴奋、颓废、激动、平静等。2、医德情感：是根据医德行为准则和规范评价别人或自己的言行所产生的爱、恨、信任、同情、痛苦等主观上的心理反应。医务人员在医疗活动和患者关系中应该具有下列医德情感：（1）同情感（心）：这是医务人员最基本的医德职业情感。表现为：“想病人之所想，急病人之所急”“一切为了病人，以病人为中心”。（2）责任感（心）：是从同情感上升为职业的理性和义务，把患者的利益放在第一位，以减轻患者身心痛苦，挽救生命为己任。（3）事业感（心）：是从同情心、责任心上升的医德最高境界，表现为：医务人员自觉做好本职工作、忘我工作，全心全意为人民身心健康服务。（二）良心：是道德责任的自我意识，是人们在履行对他人、对社会的义务过程中，对自己行为应负道德责任的自觉认识和自我评价能力。医德良心的实质由“他律”转化为“自律”。医德良心的作用：1、行为之前：医务人员的选择作用、选择动机是不做违背医德良心之事。2、行为之中：医德良心有监督调整作用。3、行为之后：医德良心能对医务人员行为的后果、影响而作出正确评价。医务人员在医德良心的作用下，自觉反省、校正自己的行为，改正缺点、错误，从而不断提高自己的道德境界。§3-3审慎与保密（一）审慎：即周密思考，谨慎行事。医德的审慎：是指医务人员在实施诊疗过程中，严谨、周密思考，认真谨慎的服务。审慎既是医务人员内心信念和良心的表现，也是医务人员对患者、对社会履行道德义务的高度责任心和同情心的总体表现。审慎的运用：1、诊断医疗要审慎全身心投入工作，集中精力为患者的利益考虑，及时正确诊断，要选择最优化的治疗方案。要避免因为疏忽大意引起的医疗差错、事故，保障人民身心健康和生命安全。2、医疗语言要审慎：由于医疗、护理服务对象的特殊性，医务人员必须学习和善于使用恰当的语言与患者沟通，要避免因为用语不慎造成对患者的伤害或不必要的误解。（二）保密：保密就是保守秘密，不让秘密泄露出去。医学伦理学的保密是指保守医疗秘密，主要是医务人员为患者保守其个人隐私和治疗方面的秘密。这是医学职业道德的特殊性，也是医务人员为保障患者利益而必须承担的道德责任。医德保密的主要内容：1、为患者保密：保守患者的个人隐私或家庭秘密。例如：身体畸形（两性人），患者病史（艾滋病史）。注意：为患者保密不得损害他人和社会的利益。2、对患者保密：当患有不良预后疾病患者，初诊时如实告知会对患者治疗不利。如癌症初诊确诊时可暂时不告诉患者本人真实诊断结果，但对其亲人家属一定要及时告知。这样可防止患者心理上一时难以承受，以免影响其正常治疗。3、医疗保密：还涉及到保守医务人员秘密和特殊身份患者的秘密。例如：人工授精中，手术医师的姓名、接受或捐精者等信息是要终身保密的。即试管婴儿是很难找到自己的亲生父母信息的。在医学上需要终身保密。第二讲主题：《临床诊疗道德》临床诊疗道德：是指医务人员在临床诊疗执业活动中处理人际关系和作出诊疗决策时所应遵循的道德原则与规范的总和。第一节临床诊疗道德的原则一、患者第一原则：指在临床诊疗工作中，医务人员在诊断手段选择和治疗方案决策时要把患者的利益放在第一位。包括有：尊重患者1、知情同意权；2、患者自主权。二、身心统一