医学基础三形态与结构.

医学基础教程（三）人体的形态与结构本次课堂作业•学习全身的骨性标志•课后请参考解剖图片和医学百科类的专业网站，下节课请同学进行演示，一个小组一个部分。•演示的同时需要结合一定的医学专业术语的描述和解释。（一）颅骨的主要骨性标志••1、乳突：在耳廓后方可摸到较硬的隆起的乳突••2、颧弓：在颜面的两侧、颧骨后方的横形隆起为颧弓••3、下颌头：颧弓的后下方为颞下颌关节，张口时出现一凹窝并可触及下颌头向前移动••4、下颌角：沿下颌骨下缘向后方可摸到下颌角。••5、枕骨隆凸：枕骨后面正中明显向后凸出的骨性隆起。•6、框上孔或眶上切迹：框上缘中、内三分之一。••7、眶下孔：框下缘中点下方0.5~1.0cm处乳突•1.鼓室的后下方•2.腰椎上关节突的后缘有一卵圆形的隆起颧弓•颧骨是单一骨骼，位于眼眶的外下方•容易因碰撞外伤等暴力而引起骨折下颌头•颞下颌关节由下颌骨髁突、颞骨关节面、居于二者之间的关节盘、关节周围的关节囊和关节韧带（颞下颌韧带、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带）所组成。•有动脉供养•咬肌神经及耳颞神经；淋巴结腮腺深淋巴结及颈外侧深淋巴结枕骨隆凸延髓•居于脑的最下部，与脊髓相连，上接脑桥；其主要功能为控制基本生命活动，如控制呼吸、心跳、消化等•延髓是心血管的基本中枢，在延髓以上的脑干部分以及小脑和大脑中，都存在与心血管活动有关的神经元。•延髓中的局部损害常危及生命，故被看作机体的生命中枢。延髓是中枢神经系统许多感觉和运动纤维传导的必经之路。•上行冲动能影响大脑皮层的功能、对维持觉醒和产生睡眠有重要作用。•向下的冲动参与了肌紧张和躯体运动的调节。•延髓内一些神经核团接受内脏感觉传入，参与内脏运动及腺分泌的调节。眶上孔（二）躯干骨的主要骨性标志••1、胸骨角：在胸骨柄和胸骨体交界处可摸到横行的隆起，即胸骨角。•其两侧平对第二肋，是计数肋骨的主要标志。••2、颈静脉切迹：胸骨柄上方的凹窝中，其两侧恰为锁骨的胸骨端，••3、剑突：胸骨体下部的突起，在两侧肋弓的夹角内。••4、肋弓：可分为左右肋弓，位于剑突两侧，触诊肝脾的标志。•胸骨角•1.是上、下纵隔的分界平面；•2.后方平对第4胸椎体下缘，也相当于第5胸椎平面；•3.该平面正好通过主动脉肺动脉窗，平对主动脉弓的起端和止端；•4.支气管分叉，气管杈在此平面出现；•5.奇静脉弓在此平面以上跨越右肺根上方，向前汇入上腔静脉；•6.食管与此平面以下与左主支气管交叉，形成食管第二狭窄；•7.胸导管在此平面下方由脊柱右侧转向左侧上行；•8.肺动脉的分叉处位于此平面以下。•9.因为该结构平对第二肋，由于第一肋被锁骨覆盖无法触及,所以可以作为肋骨计数的重要标志。颈静脉切迹•随着身体的发育，胸骨上缘高度逐渐下降，胸骨上缘越低，肺活量越大。•参考资料：张志清等.胸骨颈静脉切迹的高度及其与肺活量的相互关系〔J〕.潍坊医学院学报.1999，21（4）：282.剑突•剑突，心脏区的胸壁前下端有一剑突软骨，起保护心脏作用，此处遭到暴力击打，强力震荡心脏，使剑突软骨直接压迫心脏，同时也能够直接刺激胃上中枢神经，使人当即产生胸闷、气短、呼吸困难，或者因剑突软骨骨折，软骨茬容易刺破心脏。（三）上肢骨的主要骨性标志•1、锁骨：横于颈根部两侧，全长均可摸到••2、肱骨内、外上踝：肘关节两侧，内上踝突出较为明显••3、尺骨鹰嘴：肘关节后方明显的突出••4、肘后三角：当肘关节呈90度角时，鹰嘴和肱骨内外上踝连成一个等腰三角形。当肘关节脱位或骨折时，三者关系将会发生变化。••5、桡骨茎突：桡腕关节外侧稍后方桡骨上的突起•锁骨•古代奴隶社会奴隶主为了防止奴隶逃跑，用绳子或锁链穿越锁骨下端以栓起，后演变为锁骨，所以“锁骨”是个会意词。•锁骨呈S形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的惟一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5%～10%。多发生在儿童及青壮年。•直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。肘后三角•肘后三角检查是对肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点的限行进行检查，用于诊断鉴别肘关节后脱位与肱骨髁上骨折。•三角的尖指向远端。当肘关节申直时，上述三点成一条直线。肘关节脱位或肱骨内、外上髁骨折时，三者的等腰关系发生改变。•但肱骨其他部位的骨折，不会影响他们的三角形和直线关系。肘后三角桡骨茎突列缺列缺•为手太阴肺经之络穴•此腧穴在人体前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸（以取穴者自己拇指的指间关节的宽度为1寸），当肱桡肌与拇长展肌腱之间；有宣肺解表，通经活络，通调任脉的作用；临床上主要用于配合治疗咳嗽、气喘、头痛，尿血等病症。•每天坚持用食指指腹揉按列缺，每次1~3分钟，对于三叉神经痛、健忘、惊悸等病症，可以起到显著的保健调理效果。（三）上肢骨的主要骨性标志•6、尺骨头和尺骨茎突：自尺骨鹰嘴向下可摸到尺骨全长，其末端为尺骨头和尺骨茎突••7、肩胛冈和肩峰：肩胛骨的背面可摸到横行的肩胛冈，其外侧即为肩峰，是肩部最高点。••8、肩胛下角：平对第七肋骨或肋间隙，常作为背部记数肋骨的标志•尺骨撞击综合征•尺骨撞击综合征是尺骨头、尺骨茎突与月骨、三角骨发生撞击，并长期压迫引起月骨尺侧部分缺血性坏死，如果尺骨阳性变异较大（大于2mm）,尺骨茎突的压迫也可引起三角骨缺血性坏死。由于尺骨头与月骨解剖位置邻近，易发生撞击且易形成桥连状态（尺骨头与月骨连接）而产生持久性压迫，因此尺骨阳性变异的病例中月骨发病率明显大于三角骨。•腕部外伤史或特殊手部作业史肩峰肩周炎肩胛下角•肩甲线:让被检者上臂自然下垂贴于胸侧壁，检查者握其肘，稍作内收外展动作，•另一手触摸肩胛下角，在上臂自然下垂时确定肩胛下角位置，通过此角的垂线为肩胛线。•肩胛线穿刺点：第7-8肋间隙中部。肩胛线内侧进针点稍靠下，但不应紧靠肋骨下缘进行。肩胛线外侧进针点，应在肋间隙中部进行。以避免损伤肋间的神经血管。胸腔穿刺术•胸膜腔穿刺术（thoracentesis），简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。•1、诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。•2、治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等）。（四）下肢骨的主要标志•1、髂嵴：腰部下方可摸到的横行隆起，即为髂嵴。两侧髂嵴最高点的连线平对第四腰椎棘突，为临床上腰椎穿刺的定为标志••2、髂前上棘：髂嵴前端，体表可明显看到此标志••3、坐骨结节：坐位时骨性最低点••4、大转子：大腿外上方向外的突起坐骨结节与髂前上嵴连线恰好通过大转子尖端。当股骨颈骨折或髋关节脱位时，大转子可向上移位越过此线髂嵴平第4腰椎棘突髂前上棘•平卧位，经脐画水平线与正中线相交，以脐为起点向外下侧画一角平分线，在此平分线上向外下侧连续两次移放4横指，最后拇指指腹触之坚硬处。•麦氏点（McBurney）的标志；自髂前上棘至腹直肌外侧缘所作的水平线即腹股沟区的上界。阑尾炎压迫疼痛点•盆腔部位的穿刺点坐骨结节•坐骨结节是人体骨盆下方一个正常的骨性解剖结构，一般坐位时摸到臀部下方的骨性突出•男性骨盆上口呈心型,下口较狭窄,骨盆腔较窄长,呈漏斗型,骶骨岬前突明显,耻骨下角为70°~75°•女性骨盆上口近似圆形,下口较宽大,骨盆腔短而宽,呈圆桶型,骶骨岬前突不明显,耻骨下角为80°~100°，利于胎儿通过。但并非所有妇女骨盆的形状均如此。有的发育上有变异，类似男人型的骨盆，即骨盆深而窄，骨盆前后径相对长，而横径相对较短，胎儿就不易娩出。大转子•令被测者将大腿外展，体部向外展的大腿侧屈。此时，在大转子部位的皮肤形成一个凹窝，由此处可探得此测点。•环跳穴侧卧，伸下足，屈上足，在大转子与督脉腰俞之直线上近大转子侧1/3处陷中取之，针一寸五分至二寸五分•健脾益气，寒则补之灸之，热则泻针出气或水针。治疗坐骨神经痛、下肢瘫痪、腰骶髋关节及周围软组织疾患等（四）下肢骨的主要标志•5、股骨内、外侧髁和内、外上髁：位于股骨下端近膝关节的内外侧。••6、髌骨：即平时说的膝盖处••7、胫骨粗隆：胫骨上端的前面，髌韧带的下方，明显突出••8、内踝：踝关节内侧的突起••9、外踝：踝关节外侧的突起••10、跟骨结节：跟骨后下方的膨大处股骨内、外侧髁髌骨踝关节扭伤•踝关节扭伤是最高发的运动损伤，约占所有运动损伤的40%。•因为踝关节外踝腓骨较长踝穴较深而内踝胫骨较短踝穴较浅，故踝关节更易发生内翻扭伤，外踝韧带包括距腓前韧带及跟腓韧带的损伤更常见。•疼痛和肿胀、活动受限•受伤后立即冰敷，24小时候可热敷或喷活血化瘀的药；加压包扎；抬高患肢•注意肌肉萎缩和关节粘连。跟骨结节•这里所说的“跟骨骨刺”是中老年人的多发病，多数人因为脚后跟长骨刺，引起滑囊无菌性炎症造成的疼痛。全身关节•1.肩关节（活动灵活，是全身易脱位的关节之一）•2.肘关节•3.桡腕关节•4.腕掌关节•5.髋关节•6.膝关节•7.踝关节关节的结构：关节面、关节囊和关节腔关节软骨、关节头、关节窝、滑膜、滑液、韧带学习解剖学的意义•了解人体的构造•学会描述人体的形态解剖学基础•1．解剖学的标准姿势：即人体直立，两眼向前平视，上肢下垂，下肢并拢，手掌和足尖向前。•2．常用的方位术语：•上superior和下inferior：按解剖学姿势，头居上，足在下。•在四肢则常用近侧proximal和远侧distal描述部位间的关系，即靠近躯干的根部为近侧，而相对距离较远或末端的部位为远侧。常用方位术语•前anterior和后posterior：靠身体腹面者为前，而靠背面者为后，也可以描述为腹侧ventralis和背侧dorsalis或掌侧palmar和背侧。•内侧medialis和外侧lateralis。（注意：在描述上肢的结构时可以用尺侧ulnar代替内侧，用桡侧radial代替外侧；下肢时可用胫侧tibial和排侧fibular称之）常用方位术语•内interior和外exterior：用以表示某些结构和腔的关系，应注意与内侧和外侧区分•浅superficial和深deep：靠近体表的部分叫浅，相对深入潜居于内部的部分叫深。解剖的轴与面•矢状面sagittalplane•正中矢状面mediansigittalplane•冠状面或额状面coronalplaneorfrontalplane•水平面或横切面horizontalplaneortransverseplane•纵切面longitudinalsection•横切面transversesection人体的构成•细胞•组织•器官•九大系统：运动系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、内分泌系统、免疫系统、神经系统和循环系统留心一下医院门诊和病房的分科，什么病看哪一科。细胞•体细胞+生殖细胞（23对染色体）•人脑有几百亿个细胞，其中98.5%－99%的细胞处于休眠状态，大约有1%－1.5%的细胞参加脑的神经功能活动。•多细胞生物的细胞分化产生了不同的细胞群，每个细胞群都是由许多形态相似，结构、功能相同的细胞和细胞间质联合在一起构成的，这样的细胞群称做组织。细胞分化•细胞分化（celldifferentiation）是指同一来源的细胞逐渐产生出形态结构、功能特征各不相同的细胞类群的过程，其结果是在空间上细胞产生差异，在时间上同一细胞与其从前的状态有所不同。细胞分化的本质是基因组在时间和空间上的选择性表达，通过不同基因表达的开启或关闭，最终产生标志性蛋白质。人体的生命活动和细胞内的物质、能量变化有关细胞内的能量•人体的细胞内，控制物质进出细胞的是；控制能量变化的是；而细胞的控制中心则是。•细胞膜；线粒体；细胞核•动物细胞和植物细胞的区别？•动物细胞具有中心体,而植物中只有低等植物才有中心体；植物细胞有细胞壁,部分细胞有叶绿体、中央大液泡,这些都是动物细胞所没有的.血糖调节机制机体调节体液平衡机