医学大综合考试问答题重点

1.蛛网膜下腔出血的治疗。答：(l)一般疗法：保持安静，避免情绪激动，保持大便通畅，防止用力排便、严重的咳嗽等。卧床休息。(2)严格控制血压，高血压患者可同时应用降血压药和利尿药。(3)降低颅内压：根据病情可用20％甘露醇加氟美松静滴。(4)腰穿放脑脊液疗法。(5)用止血药物：抗纤维蛋白溶解酶类止血药物。(6)对抗脑血管痉挛：异丙基肾上腺素、利血平，必要时可与利多卡因配合。(7)对症处理：头痛剧烈、烦躁不安，可肌注或曰服安定、鲁米那、颅痛定或强痛定。必要时用亚冬眠疗法，或腰穿放脑脊液，以减轻症状。大便秘结者可用开塞露纳肛以通便。(8)防治感染。(9)手术治疗：一旦确诊为由脑动脉瘤和动静脉畸形所致，应争取手术治疗，以避免再发。2.慢阻肺进行性加重期的鉴别和治疗。答：鉴别：哮喘、支气管扩张、冠心病、心脏瓣膜疾病。治疗：（1）支气管扩张剂：沙丁胺醇、异丙托溴铵。（2）低流量吸氧。（3）抗生素：头孢类药物。（5）糖皮质激素。（6）祛痰剂：溴己新、盐酸氨溴索。copd急性加重期的治疗原则：1解除气道阻塞的可逆因素，2，控制咳嗽和痰液的生成，3，消除和预防气道感染，4，控制各种合并症，5，避免吸烟和其他气道刺激物、麻醉和镇静剂、非必要的手术或所有可能加重本病因素，6，解除患者常伴有的精神焦虑因素。定义：慢阻肺急性加重是指咳嗽咳痰呼吸困难比平时加重或痰量增多，或咳黄痰，或是需要改变用药方案，鉴别：和支气管哮喘，支气管扩张，肺结核，肺癌，冠心病，高血压心脏病等。3.甲亢危象临床表现。答：高热或过高热，大汗、心动过速（140次/分以上）、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重者可有心衰、休克及昏迷等。4.卵巢良恶性肿瘤的鉴别。5.川崎病诊断标准。答：发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病：①四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指（趾）端膜状脱皮；②多形性皮疹；③眼结合膜充血，非化脓性；④唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血。舌乳头状突起、充血，呈草莓舌；⑤颈部淋巴结肿大。如5项临床表现中不足4项，但超声心动图有冠状动脉损害，也可确诊为川崎病。鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，逐渐增大病程短，逐渐增大体征多为单侧，活动，囊性，多为双侧，固定；实性或囊实性，表明表面光滑，常无腹腔积液。不平，结节状；常有腹腔积液，多为血可查到癌细胞。一般情况良好恶病质B型超声为液暗区，可有间隔光液暗区内有杂乱光团、光点，肿块带，边缘清晰。边界不清。6.骨折并发症及愈合标准。答：并发症：早期：休克、脂肪栓塞综合症、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、骨筋膜室综合征。晚期：坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性骨关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌萎缩。愈合标准：（1）局部无压痛及纵向叩击痛，（2）局部无异常活动，（3）X线平片显示骨折处有连续骨痂，骨折线以模糊。7.高血压常见并发症。答;（1）脑血管病（脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作），（2）心力衰竭和冠心病。，（3）慢性肾衰竭（4）主动脉夹层8.糖尿病诊断标准。答：糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L。需再测一次证实，诊断才能成立。9.枕骨大孔疝的临床表现。答：①枕下疼痛、项强或强迫头位；②颅内压增高：表现为头痛剧烈，呕吐频繁，慢性脑疝病人多有视神经乳头水肿；③后组脑神经受累：由于脑干下移，后组脑神经受牵拉，或因脑干受压，出现眩晕、听力减退等症状；④生命体征改变：慢性疝出者生命体征变化不明显；急性疝出者生命体征改变显著，迅速发生呼吸和循环障碍，先呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很快出现潮式呼吸和呼吸停止，如不采取措施，不久心跳也停止。与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点是：生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。10.绞窄肠梗阻早期表现。答：（1）急骤发生的剧烈腹痛，持续不缓解，部位相对固定，腹痛牵涉至背部者更应考虑。（2）腹部有压痛、反跳痛、腹肌紧张，腹胀与肠鸣音亢进不明显。（3）呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含有血液，可能解出黑便。（4）全身情况恶化，毒血症表现，也可出现休克。（5）xc线平片可见梗阻部位以上肠段扩张，肠腔内有液平面。11.妊娠期高血压分期。答：（1）妊娠期高血压（2）子痫前期（3）子痫（4）慢性高血压并子痫前期（5）妊娠合并慢性高血压12.帕金森临床表现：1、静止性震颤：多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，精神紧张时加剧，入睡后消失2、肌强直：患者的肢体、颈部或躯干时可觉察到有明显的阻力，这种阻力的增加呈现各方向均匀一致的特点3、运动迟缓：动作变慢，始动困难4、姿势步态障碍：患者不易维持身体的平衡，稍不平整的路面即有可能跌倒（慌张步态）5、帕金森病患者除了震颤和行动迟缓等运动症状外，还可出现情绪低落、焦虑、睡眠障碍、认知障碍等非运动症状。13.钩体病三症状三体征。答：三症状：发热、肌痛、全身乏力。三体征：结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴结肿痛。14.小儿肺炎伴心衰临床表现。答：除发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定细湿罗音外，并发1、呼吸突然加快＞60次每分钟2、心率突然＞180次每分钟3、突然极度烦躁不安，明显的发绀，面色发灰，指趾甲微血管充盈时间延长4、心音低钝，奔马率，颈静脉怒张5、肝脏在短期内迅速增大＞2㎝6、尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿以前5项即可确诊肺炎合并心力衰竭。15.胃癌治疗原则。答：【诊断】胃癌【诊断依据】1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦2.结膜苍白、剑突下深压痛3.上消化道造影所见4.便潜血2次（+）【鉴别诊断】1.胃溃疡2.胃炎【进一步检查】1.胃镜检查，加活体组织病理2.CT：了解肝、腹腔淋巴结情况3.胸片【治疗原则】1.开腹探查，胃癌根治术2.辅助化疗2.防治脑水肿、改善脑组织代谢3.对症治疗：保证气道通畅，防止误吸，预防感染4.防治并发症和预防迟发性神经病变1、胃癌根治性切除术是目前唯一有可能将胃癌治愈的治疗方法，胃癌的诊断一旦确立，如果患者的全身情况和病灶局部的解剖条件许可，应早日行“a”级根治性切除。2、由于全身或局部的原因，如病期较晚或心、肺、肾等主要脏器有严重合并症而不能施行根治性切除时，也应根据患者的具体情况，争取对胃癌的原发病灶作姑息性切除，以利于开展综合治疗。3、各种综合治疗方案应根据胃癌的病期、肿瘤的生物学特性及患者的全身情况加以考虑。4、进展期胃癌必须积极辅以术前、术后的放疗、化疗、中药双灵固本散治疗等手段，以提高疗效。5、对于不能手术切除的晚期胃癌，应积极开展以双灵固本散为主的综合治疗，对大多数患者而言，仍能取得改善症状、延长生命之效。6、胃癌治疗方案的制订，应按照个体化的原则，根据患者局部病灶特点和全身情况而定，合理使用各种治疗手段，既要达到根治目的，又要考虑生存质量。严格把握胃癌的分期在决定其治疗方案时甚为重要。16.支气管哮喘的诊断标准1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。5.临床症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性（FEV1增加15%以上，且FEV1绝对值增加200ml）；（3）PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%，符合以上1-4条或4、5条者，可确诊为支气管哮喘。1.大题，男性，50岁，突发持续性胸痛3小时，伴出汗，四肢冷，血压12／8Kpa，心率100次／分，原有高血压病史。答：1.初步诊断：1.冠状动脉硬化心脏病，心肌梗死;2.主动脉夹层等待排;2.询问病史：高血压病史要详细询问，包括以前的诊断和治疗方案等。发病前有无明显诱因，如劳累，情绪激动、饱餐口服硝酸甘油与否，效果如何？有无吸烟,心血管病家族史,糖尿病,高血脂等;补充主要的体格检查:首先要全面查体，特别是心脏听诊，注意有无心音改变和杂音出现，四肢血压和脉搏是否对称。ECG：观察有无病理性Q波，ST段有无特征性变化。心肌酶学动态监测;必要时行血管CT和冠脉造影。如果排除了其他疾病，急性ST抬高型心梗首先要考虑再灌注治疗，其次休息，监护，吸氧，镇静止痛，扩血管，抗心律失常，抗血小板，处理并发症和合并情况。2.大题，参考答案1.诊断多发肋骨骨折，张力性气胸，伴有休克。诊断依据是：（1）胸部外伤史，血压下降，脉率增快等休克体征。（2）外伤后左胸第4、5、6肋有骨擦音，局部明显压痛，提示多根肋骨骨折。（3）外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难、青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失等症状和体征，均提示有张力性气胸。2.鉴别：（1）闭合性气胸症状相对较轻，多半无发绀或休克等。（2）血胸如有血胸，则有伤侧胸部叩浊等，胸腔积液的体征。（3）多根多处肋骨骨折本例无浮动胸壁，无反常呼吸等多根多处肋骨骨折的临床表现。（4）心包堵塞（心包积血）如有心包堵塞则可有颈静脉怒张，舒张压上升，脉压缩小等。3.进一步检查因属急诊，检查与紧急处理要相结合：（1）立即胸穿，闭式引流，抽气，放置胸腔闭式引流瓶。（2）摄胸部X线正、侧位片。（3）ECG（心电图），BP持续监测，作血气分析。4.治疗原则（1）纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。（2）胸腔穿刺，闭式引流，密切观察病情，必要时开胸探查。（3）抗生素防治感染，同时行对症处理，包括镇痛，局部阻滞麻醉和固定胸廓等。4.大题：急性胰腺炎鉴别诊断：胆石症，消化性溃疡，心急梗死，急性肠梗阻；