品管圈在社区延续护理中提升高血压患者自我管理能力的研究1.27

1品管圈在社区延续护理中提升高血压患者自我管理能力的研究董红艳1，梁丽丽2，吴丹11.仙桃第一人民医院心内科，湖北仙桃433000；2.仙桃职业学院医学院护理系科研项目：2012～2013湖北省卫生厅护理科研项目（HL2012-17）高血压患者社区延续护理的最佳方案与模式研究IntheresearchonimprovinghypertensionselfmanagementabilityofnursinginthecommunitycontinueQCC//DongHongyan，LingLili，WuDan//（1.DepartmentofCardiology,thefirstpeople'sHospitalofXiantao,HubeiXiantao,433000,China；2.NursingDepartmentoftheXiantaoVocationalCollegeSchoolofMedicine）[Abstract]Toexplorethepracticeandeffectinthecommunitycontinuetoimprovehypertensionselfmanagementabilityinnursingqualitycontrolcircle.Methods:tosetupqualitycontrolcircle,circleactivitiesaccordingtoproductimplementationstepsbypatientsbeforeandaftertheimplementationofactivities,selfefficacyscale,hypertensionselfmanagementabilityquestionnaireandintangibleresultswerecomparedinordertoconfirmtheeffectofactivityscore.Results:theimplementationofqualitycontrolcircleactivityinpatientswithsymptomsanddiseasescommonmanagementself-efficacyscoresweresignificantlyimproved(P0.01);hypertensionpatientsself-managementskillsunqualifiedratedecreasedsignificantly(P0.01);targetstandardrateof100%,improvementrate59.5%;qualitycontrolcirclememberintangibleresultsbeforeandaftertheimplementationofthescoresweresignificantlyincreased(P0.01).Conclusion:QCCactivitiescansignificantlyimprovetheself-managementofpatientsandcirclecircle,thecommunitycontinuenursingcaneffectivelyimplementandpromote.Keywords:qualitycontrolcirclecontinuenursing;community;hypertension;selfmanagementability摘要：目的:探讨品管圈在社区延续护理中提升高血压患者自我管理能力的实践和效果。方法:成立品管圈，按品管圈活动的步骤实施各项活动，通过患者实施前后自我效能量表、高血压患者自我管理能力问卷和无形成果评分表进行比较，从而确认活动效2果。结果:推行品管圈活动后患者的症状管理和疾病共性管理的自我效能评分均显著提升（p＜0.01）；高血压患者的自我管理能力不合格率显著下降（P＜0.01）；目标达标率100％，进步率59.5％；品管圈圈员实施前后无形成果评分有显著增高（p＜0.01）。结论:品管圈活动能显著提高患者自我管理能力和圈员的圈能力，使得社区延续护理能有效实施和推广。关键词：品管圈;社区延续护理;高血压;自我管理能力品管圈（QualityControlCircle,QCC）是由同一个工作场所的人为了解决工作问题，突破工作绩效，自动自发地组成一个小团体，应用品管的简易统计方法进行分析、解决工作场所发生的问题，达到业绩改善之目标的一个活动[1]。近年来，随着高血压患病人群的逐年增加，社区延续护理已成为院外高血压护理干预的主要措施。而在进行社区延续护理的过程中，由于高血压患者对疾病的自我管理能力不足，使得患者血压控制不稳定、出现严重并发症等现象[2]。我院于2013年3~9月，在社区延续护理中采用品管圈模式和方法来提升高血压患者的自我管理能力，取得了较好效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2011年3月至2013年2月(活动前)在我院住院治疗后出院的社区高血压患者100例。男55例、女45例，年龄45~65岁，学历：初中25例，高中30例，大专25例，本科20例。患者均知情同意，纳入标准：①原发性高血压参照国际统一诊断标准，即在非药物状态下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg[3]；②未并发高血压心脏病、高血压脑病；③具有基本的读写能力，生活能够自理，有一定文化基础；④有通讯手机，会使用短信业务。31.2方法1.2.1成立品管圈小组根据自愿、实事求是、团结一致的品管圈组建原则成立“品管圈”组织。圈名为“爱心圈”，寓意为“爱护患者的心脏，我们和患者心连心，用我们的爱心呵护每一位患者”，本小组由10人组成，圈长一名由心内科专科护士承担，辅导员一名由心内科护士长承担，8名圈员为参与社区延续护理的责任护士。1.2.2主题选定与制定计划应用品管圈的头脑风暴法，小组成员结合本地高血压患者具体情况和存在的问题进行讨论,共征集到5个主题。然后依次从政策、可行性、迫切性、圈能力4个方面,以小组成员共同投票法进行主题评价。最终选出得票最高的主题为”提升高血压患者自我管理能力”。并且严格按照品管圈活动步骤制定计划,活动时间为2013年3~9月。1.2.3现状把握2013年2月(活动前)对100例患者上门随访并行“高血压患者自我管理能力问卷”调查，结果有74例患者不合格，不合格率为74%。分析高血压患者出院后自我管理能力不合格的主要相关因素有：患者对疾病知识了解不足，对疾病的并发症重视度不够、不按时用药导致血压控制不稳定、疾病控制的自信心不足等。1.2.4目标设定设定高血压患者自我管理能力不合格人数的目标值，依据公式:目标值=现状值-改善值=现状值-(现状值×改善重点X圈能力)计算出目标值=74-(74x74％x80％)≈30(人)。1.2.5要因分析4从护士、患者、方法及其他等方面用特性要因分析图，对造成相关差错的原因进行要因分析，通过讨论、解析和归纳，得出引起患者自我管理能力差的主要原因，见图1。图1高血压患者自我管理能力差的主要原因1.2.6制定对策并实施1.2.6.1加强健康教育力度对社区延续护理随访人员进行统一培训并考核，要求达到健康教育知识准确并通俗易懂，力求不同文化程度的患者都能理解和掌握。对于随访人员经验不足的问题，我们实施以老带新的原则，由经验丰富的随访人员和年资较浅的随访人员搭配合作，共同完成随访任务。1.2.6.2增加健康教育的形式和咨询渠道全面采用报纸、广播、电视、互联网、传单、折页、图书、宣传画（图片、广告）、宣传栏（宣传牌、橱窗）、幻灯片等多种健康教育形式。同时为了便于患者的阅读和收集，我们要求访视人员帮助患者，把所有健康宣教纸质资料装订成册，便于整理翻阅。增加咨询渠道：①2013年3月由圈主建立高血压社区延续护理QQ群，由辅导员任群主，每天晚上7：00~10:00群成员轮5流在线负责网上答疑解难。②同期开通网络飞信平台，每周五上午10:00由健康宣教专职人员通过网络飞信传递高血压健康知识一次。③健康咨询专线全天开通，由具有丰富经验的高年资医护人员进行健康咨询解答。1.2.6.3增加家庭访视频率每2周电话随访１次，每2个月家庭访视1次、活动后检查评估1次，共完成家庭随访3次，电话随访12次，每次上门随访约20min，内容主要是合理膳食、健康训练、血压自我监测、遵医用药情况和并发症的预防，以及在出现急症时的应急措施。1.2.6.4成立“心行动”俱乐部以科室为单位，护士长负责，俱乐部成员由2名副主任医师、3名医师、3名主管护师、5名护师组成，每月组织高血压患者聚会1次，进行心血管知识讲座。每次选1-2个与高血压相关主题进行互动，请部分出现并发症的患者来讲解高血压的危害及维持稳定血压的重要性，并请血压控制平稳的患者，进行现身说法，讲解如何有效的自我管理，让患者明确高血压作为慢性病虽然并发症严重，致残致死率高，但也是可防可控的，解除患者的思想懈怠，建立治疗的信心。1.2.6.5开通便民服务鉴于高血压治疗药物种类多、名称复杂的特点，制作药物提醒标语，随访时根据患者的具体生活情况，贴于患者家中醒目的地方，并订购简易药盒，赠送给患者，帮助患者将每周的药品摆于盒内，避免患者漏服或错服。对于患者饮食控制不良的情况，护理的重点是限制过多钠和脂肪的摄入，统一发放控油和控盐勺，指导患者严格按照规定烹调食物。1.3评价方法采用美国斯坦福大学患者研究中心Dr.KateLorig等创建的“自我效能测量表”[4]和自行设计的“高血压患者自我管理能力问卷”及“无形成果评分表”在实施前和实施后进行问卷调查。前两个调查表由随访护士先向患者解释，然后由患者填写。后一6表格由圈员自行填写。评分标准：①“自我效能测量表”评价内容包括6项，每项以10分进行测量，1分表示“毫无自信”，10分表示“非常自信”。评价指标有两个：1~4项的平均分反映“症状管理自我效能”（管理疲劳、疼痛等症状的自信心）；5~6项的平均分反映“疾病共性管理的自我效能”（在总体上管理所患疾病，如锻练、按医嘱服药等的自信心）。②“高血压患者自我管理能力问卷”包括饮食运动的控制能力、降压药物的自我服用能力、血压的自我监测能力、高血压急症的自我处理能力、心理的自我调节能力、定期复诊能力6项20个条目构成。每个条目有“是、否”两个选择项。统计结果中，“是”≥10个以上表示自我管理能力合格，＜10个表示自我管理能力不合格[5]。③“无形成果评分表”：圈员分别从QCC方法运用、专业知识掌握、责任心、沟通协调能力、集体荣誉感、解决问题能力六个项目进行评分，每项得分为1～10分，统计各圈员评分的平均值。1.4统计学方法数据采用SPSS13．0软件包进行统计，计数资料行x2检验，计量资料行t检验，检验水准α=0.01。2结果2.1有形成果2.1.1实施前后患者自我效能评价见表1表1实施前后患者自我效能评价比较分，xs时间例数症状管理自我效能疾病共性管理自我效能实施前1007.2±2.57.4±2.0实施后1008.0±2.48.7±2.2t6.715.8P＜0.01＜0.0172.1.2实施前后患者自我管理能力有了明显提高实施后患者能够严格控制饮食、合理进行运动、按时服用降压药物、平时注意血压的自我监测，能够进行合理的心理自我调节。“高血压患者自我管理能力问卷”不合格人数由实施前的74人下降为实施后的30人，差异显著（P＜0.01）。目标达标率为100%，进步率达到59.5％。2.2无形成果实施前后无形成果评分比较见表2。表2实施前后无形成果评分比较分，xs3讨论根据2009年的中国高血压控制现状调查显示中国2002年高血压的患病率已达18.8%，而血压控制率仅6.1%，与美国2004年的患病率29.3%，控制率36.8%相比，我国高血压患病率与发达国家逐渐接近，但控制率存在较大差距[6]。而提升高血压患者的控制率最关键的因素就是加强患者本身对疾病自我管理能力(Badow等将自我管理定义