医学影像学呼吸系统1

1Chapter3呼吸系统重庆市中山医院影像教研室顾敏E-mail：[e-mail]：139962579082第一节检查技术CommonImagingMethodsX线检查:X-rayexamCT:computedtomographyMRI:magneticresonanceimaging3一、X线检查（一）、一般摄影：正位胸片（后前位、前后位），侧位，左右斜位，卧位胸片（床旁摄片），局部点片（二）、透视（三）、特殊摄影：体层摄影、放大摄影、高千伏摄影（四）、造影检查：支气管造影、血管造影（肺动脉、支气管动脉）、纵隔充气造影4（一）胸部摄影（胸部平片，Plainfilm）(1)正位（frontalview)后前位（P-Aposition)前后位（A-Pposition）(2)侧位（lateralview）(3)斜位（obliqueview)(4)前弓位（lordoticposition）(5)侧卧水平方向后前位5后前位胸片StandardPAchestx-ray6前后位胸片适用不能站立患者7前后位（卧位）不能站立、卧床、或需加滤线器的病人、小儿等A-Pposition8侧位根据病灶部位而选择左或右侧位lateralposition9前弓位一般采用站立后倾，主要用于显示肺尖及与锁骨肋骨重叠的的区域10前弓位11侧卧水平方向后前位观察胸内液体及气体在变换体位时的表现或确定含液空洞，空腔的大小12（二）透视Chestfluoroscopyadvantages：方法简单、经济、方便、省时、多方位、动态、效优disadvantages：病人接收射线多，图像欠清晰，无客观存留。13（三）体层摄影tomography14病灶体层病灶平片15气管平片气管体层16（四）支气管造影bronchograpgy是经气管直接引入造影剂以显示支气管病变的检查方法。效果好，但有痛苦，应掌握适应证及禁忌证。造影剂：40%碘化油，50%~60%硫酸钡胶浆，泛影葡胺胶浆。17正常支气管造影18支气管动脉造影19二、胸部CT检查技术（一）、普通扫描（CT平扫)（二）、增强扫描（CT增强扫描)（三）、高分辨扫描（HRCT)（四）、其他成像方法：三维重建、CT血管造影（CTA）、仿真内窥镜、灌注扫描等20右上周围型肺癌（一）CT平扫CT平描是不使用对比剂，扫描范围通常从肺尖至肺底对多数胸部病变，平扫能满足诊断要求平扫通常分别使用肺窗观察肺，纵隔窗观察纵隔及胸壁。21（二）CT增强扫描CT增强扫描是经静脉快速注射对比剂后再进行的扫描，通常在平扫的基础上进行，主要用于鉴别病变为血管性或非血管性，明确病变与心脏大血管的关系，了解病变的血供情况以帮助鉴别良恶性病变等22（三）、高分辨CT扫描(HRCT)HRCT普通CT23HRCT显示右肺上叶低分化鳞癌24（四）多层螺旋CT（MSCT）25MSCT后处理技术26三、MRI检查方法常规做T1WI横断面及冠状面成像和T2WI横断面成像，必要时可做T1WI矢状面成像。SET1WI，TR为200~500mS，TE为15-30mS。FSET2WI，TR为1500-2000ms，TE为60~120ms。为减少心跳造成的伪影，可采用心电门控技术。为减少呼吸造成的伪影，可采用呼吸门控技术。2728主要用于胸腔积液诊断US导向下穿刺引流四、US检查29第二节胸部正常影像学表现一、X线正常表现二、CT正常表现三、MRI正常表现30一、正常胸部X线表现X-rayofnormalchest31胸廓胸壁软组织、骨性胸廓气管、支气管肺肺野、肺门、肺纹理、肺叶纵隔膈5、胸膜32（一）、胸廓（thorax）(一）胸壁软组织（softtissues）1、胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶2、胸大肌3、乳房、乳头33胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌34胸大肌Pectoralismajormuscle35乳房breast乳头nipple36右侧乳腺手术后37（二）骨性胸廓肋骨12对肩胛骨2块：左右各一块锁骨2块：其内端下缘因有菱状韧带附着，有时呈半月状凹陷胸骨1块：柄，体，剑突。胸骨柄可突出于肺野胸椎12块38肋骨后段呈水平向外走行，前段从外上向内下走行，形成肋弓。肋骨前后段不在同一高度，一般第六肋骨前端相当于第十后肋高度。肋骨及肋间隙常被作为定位标志。39肋软骨钙化--肋软骨不能显影，25Y后第1肋软骨首先钙化，以后从下向上逐条钙化，钙化后显影呈不规则斑片状40肋骨先天性变异肋骨先天性变异多见常见的是颈肋、叉状肋、肋骨联合41颈肋--可发生于一侧或两侧，表现为较直的小肋骨，从第7颈椎发出42叉状肋43叉状肋44右第7、8后肋肋骨联合肋骨联合45肩胛骨其内缘可与肺野外带重叠，勿误为胸膜增厚4647锁骨锁骨胸骨端下缘有半月形凹陷，为菱形韧带附着处形成的菱形窝，边缘不规则时，易误认为骨质破坏48胸骨由胸骨柄、体、剑突构成49胸椎50骨性胸壁MSCTVR图像清楚显示骨性胸廓51（二）、气管、支气管气管、主支气管、叶支气管在高千伏胸片及体层摄影片上可以显示肺段以下支气管不能显示，只有在支气管走向与X线平行时呈小圆圈状，支气管造影时能清晰看见其形态和分支支气管分支与肺叶、肺段解剖一致。正常分级为15-23级52上叶1尖支2后支3前支中间支气管中叶4外支5内支下叶6背支7内基底支8前基底支9外基底支10后基底支上叶上部1+2尖后支3前支下部4上舌支5下舌支下叶6背支7+8内前基底支9外基底支10后基底支53支气管造影显示气管支气管两侧主支气管逐级分出叶、段、亚段、小支气管、细支气管5460-85气管在第5、6胸椎平面分为左右主支气管气管分叉部下壁形成隆突，分叉角为60°～85°55CT最小密度投影显示气管支气管及肺56（三）、肺1、肺野（lungfield）2、肺门（hilarshadow）3、肺纹理（lungmarkings）4、肺叶、肺段和肺小叶5、肺实质与肺间质571、肺野横向分为上、中、下三野，其中上野与中野的划分标准是在第二前肋下缘划一水平线，中野与下野的划分标准是在第四前肋下缘划一水平线。纵向等分为内、中、外三带。lungfield58锁骨下区subclavicularregion后肋间隙post-intercostalspace肺尖区apexoflung前肋间隙anteriorintercostalspace592、肺门解剖学上的肺门由肺动脉、静脉、支气管、淋巴结、神经及其周围的结缔组织构成。由于正常大小的淋巴结、神经及结缔组织不能形成影像肺门影主要由肺动脉、静脉以及支气管构成60肺门构成61动脉期静脉期肺动静脉造影62肺门——正位右侧肺门：可分为上下两部，上部主要由右上肺静脉的下后静脉干构成，下部主要由右下肺动脉干构成，其夹角称肺门角。左侧肺门：上部由左肺动脉弓及上肺静脉的分支构成，下部由左下肺动脉干构成。位置：中肺野内带，左比右高1—2cm。63肺门—侧位侧位胸片：两侧肺门大部分重叠，右肺门稍靠前形似一尾巴拖长的“逗号”，前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，尾巴由两下肺动脉干构成。64653、肺纹理lungmarkings由肺血管、支气管和淋巴管等组成，自肺门区向肺野中、外带延伸构成由粗到细的枯枝状阴影。观察肺纹理时应注意其多少、粗细及分布等改变。664、肺叶、肺段pulmonarylobeandpulmonarysegment67肺叶的X线表现肺叶由叶间裂分隔。右肺有斜裂与水平裂，将右肺分为上、中、下三叶。左肺只有斜裂，将左肺分为上、下两叶。68侧位片上斜裂上起第4、5胸椎水平，向前下斜行达膈前部距前肋膈角2-3cm处。水平裂起自斜裂的中部，向前稍向下达前胸壁。水平裂上方为上叶，下方为中叶，斜裂之后下方为下叶69肺叶在后前位像上前后重迭，如右肺中叶与下叶完全重迭，中叶在前，下叶在后。右肺上叶与下叶的上部重迭。在确定病变的部位时应结合侧位片，根据叶间裂的位置，辨别病变位于哪个肺叶或段70肺叶的X线表现71右上叶72右中叶73右下叶74左上叶75左下叶76肺叶及肺段名称上叶1尖支尖段2后支后段3前支前段中间支气管中叶4外支外侧段5内支内侧段下叶6背支背段7内基底支内基底8前基底支前基底9外基底支外基底10后基底支后基底上叶上部1+2尖后支尖后段3前支前段下部4上舌支上舌段5下舌支下舌段下叶6背支背段7+8内前基底支内前基底段9外基底支外基底段10后基底支后基底段右肺左肺段支气管肺段肺段段支气管77每一肺段由许多肺小叶组成。肺小叶呈多边形，周围有纤维小叶间隔，小叶中央为小叶细支气管及小叶动脉。小叶间隔内有静脉和淋巴管。肺小叶是最小解剖单位，大小约10mm-25mm肺腺泡小叶支气管分出3-5支末梢细支气管，每支末梢细支气管所支配的范围称为腺泡（呼吸小叶），其直径约0.6cm,肺小叶、肺腺泡78肺小叶、肺泡795、肺实质和肺间质肺实质：具有气体交换功能的含气间隙和结构，包括肺泡和肺泡壁肺间质：是支气管、血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙，它是肺的支架组织网。80（四）、纵隔正位胸片上：位于两肺之间的高密度影，由心脏、大血管、气管、支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等器官组成。除气管能分辨外，其它密度类似不易区别81纵隔分区：九分法水平方向画二条线：第一条线是胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连线，第二条线是肺门下缘（或第八胸椎下缘）连线。上中下分别是上中下纵隔。上下方向：气管、升主动脉及心脏前缘连线，之前为前纵隔。食管前缘线之后为后纵隔。两线之间为中纵隔8283影响纵隔形态的因素正常纵隔的宽度受体位和呼吸的影响婴幼儿胸腺可致一侧或双侧增宽，呈帆形纵隔内病变或肺、胸膜病变可使纵隔增宽或移位84（五）、膈X线解剖胸腹腔分界3个裂孔膈肌运动是呼吸运动的重要组成部分851、分左右两叶，右侧较左侧高1～2cm。2、一般位于9～10后肋水平，相当于第六前肋水平。3、运动范围约1～2.5cm，深呼吸时可达3～6cm。4、呈圆顶状，与胸壁构成肋隔角，与心脏构成心隔角。后肋隔角、侧肋隔角较深，少量胸水首先聚集于此5、膈运动两侧对称。膈肌麻痹时可引起矛盾运动6、膈下结构：右侧肝、左侧胃泡膈的X线解剖86膈局部发育较薄弱，可向上局限性隆起，称局限性膈膨升右侧多见膈正常变异---局限性膈膨升87正常变异-----波浪膈波浪膈，膈面呈波浪状系肋骨前端附着点牵拉所致。多见于膈低位（肺气肿病人）88（六）、胸膜脏层：包裹肺及叶间的胸膜，如水平裂、斜裂壁层：紧贴于胸壁、纵隔及膈的胸膜胸膜腔：脏、壁层胸膜之间的潜在间隙89胸膜正常胸膜：当它的走行方向与X线平行时才能显示水平裂：可见于正、侧位胸片斜裂：侧位胸片上可见。从T4、5斜向前下方，终止于膈面距前肋膈角2～3cm处90叶间胸膜91二、正常胸部CT表现92（一）窗技术在CT图像上，胸壁、肺及纵隔有较大的密度差异，在同一幅图像上不可能同时清楚显示肺和纵隔在观察胸部CT时，至少需要两种不同的窗位(windowlevel,WL)和窗宽（windowwidth,WW)，以便分别观察肺和纵隔93肺窗：适于观察肺实质和肺间质窗位：-400—-700HU；窗宽：1000—1500HU；肺窗94纵隔窗：适于观察纵隔及胸壁结构。窗位：30—60HU，窗宽：300—500HU纵隔窗951、纵隔2、肺门及支气管3、肺叶和肺段（二）正常CT表现961、观察纵隔常用的6个CT层面胸腔入口层面胸骨柄层面主动脉弓层面主动脉窗层面气管分叉层面左心房层面97正常纵隔CT表现左上：胸腔入口层面右上：主动脉弓上层左下：主动脉弓层面98正常纵隔CT表现左上：主动脉窗层面右上：气管分叉层面左下：右肺动脉层面99正常纵隔CT表现左：左心房上部层面右：左心房下部层面1002、叶间裂与肺叶•叶间裂是识别肺叶的标志，常规CT图像上叶间裂处表现为无血管结构的透明带。当叶间裂走行方向与扫描平面垂直或接近垂直时，显示为