医学影像考试重点---复习1

《医学影像学》第一章骨关节与软组织内容一、概述二、影像学检查方法（一）X线检查：1、X线片；2、血管造影（二）CT检查：1、平扫；2、增强（三）MR检查：1、平扫；2、增强（四）超声检查：对软组织病变诊断有重要价值（五）放射性核素检查：骨病变敏感性高，特异性低三、影像观察分析四、正常影像解剖五、骨肌系统基本病变的影像学表现六、常见疾病的影像诊断诊断：外伤、炎症、肿瘤、退行性变（一）X线检查X线片检查是骨骼肌肉系统的首选检查理由：良好自然对比，方便，价格低良好显示病变的位置，范围及病理缺点：1）重叠，早期病变不易检出2）软组织缺乏对比3）组织分辨力较CT、MRI低（二）CT检查1、CT适用于临床与X线诊断骨骼疾病有疑难时2、CT适用于骨骼解剖复杂的部位3、CT具有很高的组织分辨率平扫：了解结构复杂部位病变情况增强：用于显示病变血供情况、确定病变范围、发现病变有无坏死等，便于定性诊断（三）MRI检查1、MRI适应症：1）X线、CT后的进一步检查2）MRI对早期骨质破坏、隐匿性骨折优于CT3）脊椎、椎管和椎间盘、关节及软组织结构显示优于CT4）对骨质增生、骨化、钙化显示不如CT2、检查方法：平扫：(1)T1WI、T2WI为基本扫描序列；(2)脂肪抑制序列增强：动态增强扫描可了解血液灌注，了解病变性质（四）超声检查优势：多切面成像，实时、无创成像，软组织分辨率高；血流成像不足：穿透不足，空间分辨率低，骨骼对超声全反射临床应用：关节及周围软组织病变，周围神经及血管成像影像观察分析影像学分析内容：解剖结构：正常或异常病理基础：病变的形态、大小、密度或信号改变，边缘，数目与分布，与邻近结构的关系影像诊断四确定：定有无病变病变定位病变定量（大小、范围、累及结构）病变定性骨、关节与软组织正常影像解剖软骨未钙化时X片上不显影骨的结构：密质骨、松质骨、骨髓腔骨的发育：骨化（膜化骨/和软骨内化骨）、生长小儿长骨的主要特点是有骺软骨，且未完全骨化，X线软骨不显影，分四部分：骨干、干骺端、骺板（骺线）、骺骨龄：发育过程中每一个骨骼的二次骨化中心出现时的年龄和骺与干骺端完全结合即骺线消失的年龄意义：通过正常标准比较可提示骨的发育过早或过晚成人长骨特点骨发育完全，骺线消失；分两部分：骨干、骨端关节影像解剖①直接连接②间接连接1)关节骨端骨性关节面：线样密质骨关节软骨：X线和CT不能区分，MRI呈等T1等T2信号，压脂呈较高信号2）关节间隙线表现为两个骨性关节面间的透亮间隙，关节间隙与解剖关节间隙不同，X线所见关节间隙包括关节软骨及其真正关节腔和少量滑液CT表现为关节骨端间的低密度间隙MRI表现可区分软骨和滑液脊柱由脊椎和其间的椎间盘所组成：颈7胸12腰5骶5尾4共33节，上小下大，四个弯曲椎间盘由纤维软骨板、髓核和纤维环构成MRI可准确评价椎间盘结构，发现椎间盘早期病变。软组织包括肌肉、血管、神经、关节软骨、关节囊、韧带等X线上不能区分，为中等密度，脂肪层可勾画肌肉的边缘CT表现可区分肌肉、肌腱、软骨等结构，呈中等密度MRI软组织分辨率高，可区分低信号的韧带、肌腱、纤维软骨，中等信号的肌肉、透明软骨，流空的血管等骨的基本病变1、骨密度减低的病变：骨质疏松；骨质软化；骨质破坏2、骨密度增高的病变：骨质增生硬化；骨膜增生骨内与软骨内钙化；骨质坏死3、混合密度骨病变：含有以上两种基本病变骨质疏松概念：单位体积内正常钙化的骨组织减少（骨量的减少）骨质正常，骨量减少：有机成分和钙盐含量比例正常组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大、骨小梁减少骨质疏松的特点小结：骨密度减低骨皮质变薄骨小梁变细骨小梁减少X线表现：骨密度降低松质骨：骨小梁变细减少，间隙增宽，边缘清楚密质骨：骨皮质变薄，分层，易发生病理性骨折当发生在脊柱时，骨小梁呈纵行栅栏，皮质菲薄呈线状，椎体变扁呈鱼椎状CT特征：与X线表现基本相似MRI特征：骨量减少后黄骨髓增加，脂肪信号增多骨质软化概念：单位体积内骨的有机成份正常而矿物含量减少（骨质降低）组织学：骨样组织钙化不足原因：VitD缺乏（佝偻病）和钙磷代谢障碍。X线表现：骨密度减低、骨结构边缘模糊（皮质、小梁）承重骨骼常发生骨变形假性骨折线：宽约1-2mm光滑透明线，与骨皮质垂直，边缘致密，好发于耻骨支、股骨上段、肱骨等）成人腰椎、骨盆易累及骨质破坏概念：局部骨质被病理组织所代替而造成的骨组消失机制：病理组织或破骨活动增强常见原因：炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样病变X线表现：局部骨质密度减低，骨小梁或骨皮质消失而形成骨质缺损，其中全无骨质结构CT区分骨质破坏的细节方面优于X线平片，但整体信息不如X线平片MRI骨破坏表现为低信号骨质和高信号骨髓被不同信号的病理组织代替；优势在于显示骨破坏的范围骨质增生硬化概念：单位体积内骨量的增多组织学：骨皮质增厚，骨小梁增多增粗机理：成骨增多（病变致成骨活跃或病变本身成骨），破骨减少，或两者共同作用的结果X线表现：骨密度增高，皮质增厚、骨小梁增粗、增多、骨骼变粗大，严重时髓腔封闭消失CT表现与X线平片表现相似MRI骨质增生T1WI和T2WI均为低信号，形态学表现同X线平片，发现水肿敏感常见病因：局限性：①外伤炎症或老年代偿退化所致的修复性增生。②肿瘤的瘤骨（象牙样、针刺状、云絮状）广泛性：甲状旁腺功能减退或中毒（氟中毒)。骨膜增生概念：各种原因剌激骨膜使骨膜内层成骨细胞活动所引起的骨质增生。组织学上成骨细胞增多和新生骨小梁。又称骨膜反应（periostealreaction）X线表现：在骨皮质外与皮质平行的长短不一致细线状致密影(间隙1-2mm）由于生长方式与排列的不同可呈细线状（单层)，多层（葱皮样）花边状单层针状柯氏三角葱皮状CT骨膜增生同X线平片，细节显示更好MRI较X线和CT早期检出骨膜水肿、骨膜新生骨CT、MRI空间分辨率不及X线平片骨膜破坏——柯氏三角：代表骨膜增生后又被病变所破坏残留所形成的骨膜三角病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血（肺性骨关节病）骨膜的连续性有助于良恶性病变的鉴别骨质坏死1）概念：是局部骨组织血供中断，代谢终止，坏死的骨质，又称死骨（sequestrum）2）原因：化脓性骨髓炎，外伤、骨缺血性坏死，骨梗死X线表现：(1)早期可无异常(2)典型：骨质局限性密度增高，呈一孤立的骨块，周围为低密度的透光区。CT、MRI对死骨显示较X线平片好，对软组织病变显示好骨与软骨钙化1）概念：软骨、肿瘤、骨梗死后以及关节软骨的退变均可引起钙化2）X线表现：颗粒状、斑点状、环状、无结构高密度致密影3）原因：软骨退变、肿瘤、骨坏死等CT显示X线平片不能显示的钙化影MRI对细小钙化不敏感矿物质沉积1）概念：铅、磷、铋等进入人体内，沉积于生长较快的干骺端，如周期性帕米膦酸治疗的斑马线2）X线表现：干骺端内多条平行于骺线的致密带3）原因：代谢性疾病骨骼变形多与骨骼大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼X线和CT表现：易于显示局部和全身骨骼变形常见病：局部或全身、发育畸形、巨人症、骨软化症和成骨不全等。骨纤维结构不良伴骨折骨软骨瘤病成骨不全关节肿胀1、概念：关节积液或关节囊及周围软组织充血、水肿、出血和炎症2、X线：关节软组织肿胀或密度增高。大量积液引起关节间隙增宽3、原因：炎症、外伤、出血等CT、MRI软组织分辨率高，可区分关节囊水肿、增厚，关节积液或积血，其中以MRI图像最敏感关节破坏1、概念：关节软骨及其下方的骨性关节面被病理组织所替代；关节破坏是诊断关节疾病的重要依据。2、原因：化脓、TB、类风湿，肿瘤等CT、MRI对关节软骨及软骨下骨破坏能早期发现，对软组织病变显示很好X线表现①关节面模糊、缺损和消失②关节间隙狭窄③骨端骨质破坏关节强直纤维性强直1）概念：关节轻度破坏，纤维连结。而临床上关节运动受限2）X线：关节间隙变窄，但无骨小梁穿过连结3）原因：见于TB，外伤骨性强直1）概念：关节明显破坏，关节骨端由骨组织所连2）X线：关节间隙明显狭窄或消失，有骨小梁穿过连接3）原因：见于化脓关节脱位1、概念：关节骨端的脱离、错位。分完全脱位和半脱位。2、一般平片可诊断，CT、MRI除显示关节脱位外，尚可显示其它关节损伤。关节退行性变1、概念：关节软骨变性、坏死，软骨层变薄、缺损，关节间隙狭窄，骨性关节面增生硬化，关节边缘骨质增生，关节囊肥厚、韧带骨化2、影像学表现：X线、CT可显示关节间隙狭窄，关节骨质增生和关节囊、韧带骨化；MRI可进一步显示软骨的变薄和缺损，关节面下囊变、关节囊肥厚等改变软组织肿胀概念：炎症、出血、水肿等引起软组织肿大膨胀X线表现：软组织密度增高，无边界CT、MRI特点：优于X线，MRI可早期显示软组织水肿软组织肿块概念：软组织肿瘤或肿瘤样病变、骨肿瘤侵入形成软组织肿块X线表现：软组织密度增高，有边界，清楚或不清，邻近组织受累CT、MRI特点：优于X线，MRI可早期显示软组织肿块，骨质、钙化显示不如CT软组织钙化和骨化概念：软组织各种病因（出血、坏死、退变等）钙盐沉积X线表现：软组织内不同形态高密度影CT、MRI特点：优于X线，CT显示最佳，MRI为低信号，不如CT清楚软组织气体概念：软组织各种病因（外伤、手术、感染等）气体聚集X线表现：软组织内不同形态极低密度影CT、MRI特点：CT显示最佳，MRI为无信号，易漏诊骨骼创伤检查目的：有无骨折或肌腱、韧带断裂。骨折错位情况。复位后观察复查情况。定期随访了解愈合过程或有无并发症。有否病理性骨折。骨折长骨骨折1、概念：暴力所致骨和（或）软骨结构发生断裂，骨的连续性中断2、骨折的X线表现（平片首选）骨折的基本X线表现：骨折线——皮质断裂，骨小梁中断，扭曲，骨断裂面间呈不规则的透明线骨折的类型A、完全性、不完全性B、走行方向：斜型、线形、呈列、横行、螺旋形；复杂型呈T或Y形C、碎片情况：撕脱性、嵌入性，粉碎性。D、断端关系：撕脱性、嵌入性、压缩性、粉碎性等对线不良——断端间发生成角移位对位不良——断端间发生前、后、左、右、上、下移位，长骨骨折以近端为准判断远端移位的方向与程度旋转移位：骨折远端绕纵轴内或外向旋转嵌入性骨折骨折断端的嵌入，也称嵌入性骨折，无明显骨折线而呈带状的致密影儿童骨折的特点①骺离骨折或骨骺分离：骺板增宽、错位②青枝骨折：局部骨皮质、骨小梁的扭曲，或骨皮质发生皱折、凹陷或隆突，看不见骨折线要点总结影像学检查技术在骨关节与软组织的应用四肢骨骼影像学检查首选X线检查，复杂、躯干部位骨骼影像学检查推荐CT，避免骨解剖结构重叠软组织、关节盘、韧带、肌腱等损伤：MRI、超声正常骨骼与肌肉系统的影像学表现小儿与成人长骨的影像学特点：软骨；骨龄脊椎骨的影像学特点：“一张脸”关节的影像学特点，与解剖学关节概念的区别骨骼基本病变的影像学表现密度减低：骨质疏松、骨质软化、骨质破坏密度增高：骨质增生硬化，骨膜增生，骨质坏死，骨内与软骨内钙化关节基本病变：关节肿胀、关节破坏、关节强直、关节脱位、关节退行性变软组织基本病变：软组织肿胀与肿块的区别骨关节创伤：骨折概念、骨折的移位；儿童骨折的特点；骨折修复的X线分期；特殊部位的骨折（脊椎骨折）骨折的愈合骨折→血肿→纤维骨痂→骨样骨痂→钙盐↓→骨性骨痂→骨性连接愈合→塑型骨折愈合的X线征像1）早期修复期1-2月：少许骨痂生长，骨折线模糊2）临床愈合期2-3月：较多骨痂生长，骨折线大部消失3）骨性愈合期3-6月：骨折线消失，骨断端骨性连接——骨性愈合的标志4）塑性期1-2年影响骨折愈合的因素：年龄、骨折类型、程度、部位、营养、治疗、有无并发症有关骨折的常见并发症1）骨折延迟愈合骨痂出现少、慢、骨折生长期存在、愈合延迟2）骨折不愈合a、断端密质骨封闭光整b、断端间隙增宽c、假关节形成3）骨折畸形愈合4）外伤后骨质疏松5）骨关节感染6）骨缺血性坏死7）关节强直8）关节退行性变9）骨化性肌炎colles骨折为桡骨远端3cm以内的横行或粉碎性骨折，骨折远端向背侧移位等脊柱骨折临床：易发于C5-6T11-12L1-2活动范围大的部位。X线平片：1）椎体压缩变扁呈楔形（单个）2）皮质断裂，骨小梁中断3）无骨折线而呈带状致密线4）成