医学影像诊断学

医学影像诊断学中枢神经——脑和脊髓X线平片显示颅脑和脊椎的骨质改变CT解决大部分颅内问题MRI信息更全——特别是颅后窝和椎管内疾病显示颅脑外伤——首选CT其次MRI脊椎外伤——首选X线，其次CT，严重考虑mRI肿瘤炎症脱髓鞘疾病：CTMRI血管性疾病—出血急性期CT敏感亚急性和慢性期MRI敏感脑梗死，血管畸形先CT然后MRI先天畸形——首选MIR正常脑及脊髓CT和MRI的密度和信号特征如何描述CT上，脑灰值得密度较脑白质高(灰质32~40HU,白质28~32HU)明显高于脑脊髓。未钙化的硬脑膜，动脉和肌肉的密度与脑灰质相近密度从高到底——颅骨内外板—钙化的组织—脑脊液MRI中脑灰质在T1和T2弛豫时间均长于脑白质。T1脑灰质强度低，脑白质轻度高T2脑灰质性强度高，脑白质强度低医学影像诊断学普通X线摄影数字减影血管造影(DSA)计算机体层摄影(CT)磁共振成像技术(MRI)X线平片简单、经济；不能直接显示脑和脊髓CT应用价值高；组织分辨力不如MRIMRI组织分辨力高，多方位成像，多参数成像急性血肿、钙化显示不如CT颅缝与囟门新生儿六个囟门颅缝缝间骨后囟和人字缝之间颅壁压迹脑回压迹脑膜中动脉压迹蛛网膜颗粒压迹：额顶骨矢状窦的两旁、距中线2～3cm的范围内，大小变异很大板障静脉压迹：10岁以前少见颅内非病理性钙化松果体钙化，10岁前少见，成人40%显影大脑镰钙化床突间韧带钙化（桥形蝶鞍）侧脑室脉络丛钙化其他：基底节区、小脑齿状核、岩床韧带脑血管DSA：常采用经股动脉插管行颈内动脉或椎动脉造影。基像：血管内不含对比剂的图像。原像：血管内含对比剂的图像。原像－基像＝血管像正常CT表现（平扫）含脑脊液的间隙：脑室、脑池、脑沟非病理性钙化：发现率较X线平片高正常CT表现（增强）脑实质轻度强化，灰质较白质明显脑血管明显强化其他：大脑镰、脉络丛、垂体、松果体明显强化正常MRI表现1.脑实质：脑髓质较皮质含水少而含脂多。在T1WI上脑髓质信号高于皮质，而在T2WI上脑髓质信号低于皮质。2.脑室、脑池、脑沟：由于含有大量的脑脊液，呈长T1、长T2，即在T1WI呈低信号、在T1WI上呈高信号。3.脑神经：在T1WI上呈等信号强度。4.脑血管：由于流空效应，呈无信号区。5.颅骨和软组织：脂肪在T1WI、T2WI均呈高信号。颅骨内外板、硬脑膜、乳突气房、副鼻窦不含质子呈无信号或低信号。颅骨板障含脂肪，其中血流较慢呈高信号。异常Ｘ线表现（平片）头颅大小与形状变化头颅增大头颅变小头颅变形颅骨骨质结构变化颅骨缺损颅骨增生颅骨连续性中断，骨折病理性钙化肿瘤性钙化炎性钙化寄生虫性钙化脑血管疾病钙化异常Ｘ线表现（血管造影）脑血管移位脑血管形态改变脑血循环改变正常脑血液循环4秒，超过6秒为延长良性肿瘤循环时间延长恶性肿瘤循环时间缩短肿瘤血管异常ＣＴ表现脑质密度改变高密度：钙化、出血、肿瘤等密度：亚急性出血、脑肿瘤、脑梗死模糊效应期低密度：脑肿瘤、脂肪瘤、胆脂瘤、囊肿、脑梗死、慢性出血、脑水肿或脑积水混杂密度：颅咽管瘤、恶性胶质瘤、畸胎瘤等X线的应用价值和限度简单、经济、无创颅骨病变不能显示脑组织CT的应用价值和限度应用广泛颅骨、脊椎病变脑膜病变脑组织和椎管内病变显示脊髓内病变不如MRIMRI的应用价值和限度应用广泛颅骨、脊椎病变脑膜病变脑组织和椎管内病变显示钙化不如CT