医学超声影像学-膀胱超声

第五章泌尿系统第六节膀胱疾病学习目标了解正常膀胱超声相关解剖了解膀胱超声的检查方法掌握常见膀胱病变的超声表现初步掌握膀胱病例的超声分析方法内容正常膀胱超声相关解剖膀胱超声的检查方法掌握典型膀胱病变的超声表现提问与思考膀胱外观膀胱内观膀胱左侧壁膀胱右侧壁膀胱后壁膀胱底膀胱三角膀胱顶部膀胱体正常膀胱超声图像(经腹)3横切纵切1.前壁2.左侧壁3.后壁4.右侧壁5.底部6.顶部123465膀胱三角区箭头所示为左右输尿管膀胱开口处黏膜层肌层浆膜层正常膀胱超声图像(经阴探测)输尿管喷尿现象喷尿现象的动态图像膀胱的形态大小、位置均与尿量有关充盈良好充盈差内容正常膀胱超声相关解剖膀胱超声的检查方法典型膀胱病变的超声表现提问与思考病人准备患者适当饮水，充盈膀胱，一般容量在300-400ml膀胱充盈好膀胱充盈差超声对膀胱的检查方法示意图方法一：经腹壁探测法:在耻骨联合上方作纵向和横向扫查，要左右侧动或移动（箭头所指为探头侧动方向）横切纵切超声对膀胱的检查方法示意图方法二：经腔内探测法：经直肠或经阴道探查膀胱，患者取截石位，探头作360°扫查（箭头），全面观察膀胱四壁.仪器选择凸阵探头阴式探头直肠探头膀胱容量及残余尿量测定测量方法：测量最大横切面的横径d1，厚径d2，以腹中线纵切面测d3。残余尿量计算公式：0.5×d1×d2×d3内容正常膀胱超声相关解剖、组织学基础膀胱超声的检查方法常见膀胱病变的超声表现提问与思考膀胱炎临床与病理：膀胱炎为临床常见的泌尿系统炎症性疾病。种类繁多，根据病因不同可分为：常见的有细菌性、霉菌性、结核性及化学性膀胱炎等，根据病程长短又可分为：急性膀胱炎和慢性膀胱炎，慢性膀胱炎又分为：腺性膀胱炎、间质性膀胱炎和滤泡性膀胱炎等。膀胱炎多发生于女性，主要临床表现为尿频、尿急、尿痛、血尿等。主要病理改变为黏膜和黏膜下层充血水肿，有白细胞、淋巴细胞浸润。膀胱炎超声表现膀胱容量及形态异常膀胱内部回声的改变：内可见散在的密集的点状或团状强回声，有漂浮感膀胱壁的改变慢性炎症膀胱壁弥漫性增厚或局限性增厚，粘膜层不光滑慢性膀胱炎膀胱壁呈“小梁状”结构（箭头）弥漫性增厚结构（黄箭头）膀胱内部可见散在的密集的点状强回声（箭头）有漂浮感++d1=0.7cm慢性炎症膀胱壁粘膜层不光滑(箭头)膀胱结石临床与病理：膀胱结石分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。原发性膀胱结石多由于营养不良或低蛋白饮食所致，多见于儿童。继发性膀胱结石多由上尿路小结石下降并停滞于膀胱内形成的。膀胱结石继发性膀胱结石主要病因有下尿路梗阻、感染、膀胱异物、代谢性疾病等。多见于男性.我国膀胱结石多为草酸钙、磷酸盐和尿酸盐的混合结石。主要临床表现有尿急、尿频、尿痛和尿流中断。超声表现：膀胱无回声液性暗区内出现团状强回声，后方伴声影，当体位改变时随体位移动。膀胱结石膀胱结石:无回声暗区内团状强回声（箭头），后方伴声影（黄箭头）当体位改变时随体位移动膀胱肿瘤临床与病理：移行上皮乳头状癌是膀胱腺癌中最常见的，少数为鳞癌和腺癌。膀胱癌的发生率居泌尿系统肿瘤的首位，好发于40～60岁男性。临床表现为无痛血尿、尿痛和尿急等症状。膀胱肿瘤超声表现：膀胱内可见一乳头状、菜花状中、强回声向腔内凸出，肿瘤基底部常较宽，肿物大小不一，表面不光滑，不随体位移动膀胱壁局限性增厚.膀胱壁的正常结构消失，局部连续中断或层次不清晰CDFI：显示肿瘤基底部有细条状血流彩色Doppler频谱显示有动脉频谱：RI0.60左图：菜花样团状中、强回声（箭头）右图：CDFI显示显示肿瘤基底部有细条状血流（箭头）膀胱肿瘤膀胱壁实性占位膀胱壁多发实性占位二维CDFI膀胱憩室临床与病理：膀胱憩室是指膀胱壁自分离的逼尿肌之间向外呈袋状膨出而形成的囊状物。其与膀胱内腔之间有孔道相通，称为憩室口，多发生于膀胱三角区周围。膀胱憩室膀胱憩室分先天性和后天性，其发生均与先天性膀胱肌层发育局限性薄弱、下尿路长期梗阻使膀胱内压力长期增高等因素有关。先天性的憩室有排空功能，后天性的憩室无排空功能，尿液易潴留。临床主要表现为排尿刺激性症状。膀胱憩室超声表现：膀胱的侧方、后方或某一部位处可见一类圆形的无回声液性暗区壁薄光滑，颇似囊肿，常为单发，可多发排尿前后憩室腔大小随膀胱容量多少而改变可寻找憩室与膀胱之间的通道－憩室口D：憩室憩室口（箭头所示）单发多发D1-D2-D-膀胱异物及凝血块临床与病理：膀胱异物种类很多，有金属的、塑料的及其它材质的物品，其原因多为患者本人造成的。膀胱凝血块是指各种病因导致的膀胱内壁出血而形成的实性团块。常见的病因有急慢炎症、结石、肿瘤及外伤等。临床主要表现为血尿伴膀胱刺激症状。超声表现：膀胱异物表现为液性暗区中可见杆状、细棒状等形态多样的回声水平不一的回声，内无血流信号显示，随体位移动，膀胱壁光滑，连续良好膀胱凝血块表现为液性暗区内可见絮状、团块状的中、低回声，随体位移动，团块内部及周边均无血流信号膀胱异物及凝血块各种形态的膀胱凝血块（箭头）膀胱壁子宫内膜异位症临床与病理：膀胱壁子宫内膜异位症由于某种原因子宫内膜异位于膀胱壁上，其重要的病理变化是膀胱壁上移位的内膜随卵巢的功能变化，发生周期性出血并伴有周围组织纤维化。其主要的临床表现为下腹周期性疼痛、血尿等。超声表现：膀胱后壁可见团状低回声，向腔内隆起膀胱壁局限性增厚，黏膜光滑完整CDFI：病变内无血流信号膀胱壁子宫内膜异位症二维CDFI膀胱左侧壁3点处团状等回声（箭头）CDFI:内无血流信号内容正常膀胱超声相关解剖、组织学基础膀胱超声的检查方法典型膀胱病变的超声表现提问与思考思考题1患者，男性，55岁，无痛肉眼血尿临床实验室检查：尿常规：镜下血尿超声声像图如下彩色多普勒二维彩色血流频谱图问题：根据病史，该例患者肿块的超声诊断首先应考虑什么？诊断思路该患者为中年男性，为膀胱癌好发年龄超声图像显示膀胱内可见一不规则菜花样团状中等回声CDFI：显示肿瘤基底部有细条状血流彩色Doppler频谱显示有动脉频谱：RI＝0.64综上所述，诊断应首先考虑膀胱恶性肿瘤病理结果患者进行了肿块的切除，术后病理：膀胱移行上皮细胞腺癌鉴别诊断膀胱内凝血块超声表现：无回声液性暗区内可见絮状、团状的中、低回声，随体位移动。无回声液性暗区内团状中等回声（黄箭头）膀胱内中等回声团块随体位移动思考题2患者，男性，40岁，有排尿刺激性症状，并有尿潴留临床实验室检查：尿常规:(-)超声声像图如下右肾左肾经腹壁扫查经直肠扫查BL问题：根据病史及超声图像分析可诊断为哪种疾病？诊断思路该患者为中年男性，有排尿刺激症状超声图像显示膀胱右侧方可见一囊状物与其相通，并见窦道。挤压后囊状物变小综上所述，诊断应考虑巨大膀胱憩室思考题3患者，女性，35岁，下腹周期性疼痛、肉眼血尿临床实验室检查：尿常规：镜下血尿超声声像图如下二维CDFI检查动态图像动态检查过程中发现膀胱壁较完整肿物位于膀胱壁外侧问题：根据病史，该例患者肿块的超声诊断首先应考虑什么？诊断思路该患者为中年女性，有痛经史超声图像显示膀胱后壁可见一团块状低回声光团，向膀胱内隆起CDFI：病变内无血流信号综上所述，诊断应首先考虑膀胱子宫内膜异位症病理结果患者进行了肿块的切除，术后病理：膀胱子宫内膜异位症