医师资格考试实践技能评分标准(打印版)

医师资格考试评分标准1医师资格考试评分标准考站考试项目分值考试时间(分钟)考试设备考试方法第一考站病史采集15分35分1021试题卡笔试病例分析20分11第二考站基本操作技能20分38分1121医学教学模拟人操作口试体格检查118分10体检模特或考生（男女考生分开进行）第三考站体格检查2心脏听诊5分27分48多媒体多媒体考试肺部听诊5分4X线片小项目3分28大项目4分2心电图小项目3分2大项目4分2医德医风3分22合计100分60考试内容（临床医师）病史采集：测试项目（症状）20项病例分析：测试项目（病种）35项体格检查：测试项目24项基本操作技能：测试项目21项心电图：测试项目13项X线片：测试项目13项CT片：测试项目3项医德医风：医疗道德、医患关系、医疗作风第一考站（一）病史采集：测试项目：20项（症状）提供主诉，要求采集和记录现病史和相关病史（二）病例分析测试项目：35项（病种）提供病历摘要，要求写出诊断及其依据、鉴别诊断、进一步检查项目、治疗原则。（一）病史采集1.发热2.疼痛（头、胸、腹、关节）3.水肿4.呼吸困难5.咳嗽与咳痰6.咯血7.皮肤粘膜出血8.恶心与呕吐9.呕血与便血10.便秘与腹泻11.黄疸12.消瘦13.肿块14.心悸15.惊厥16.意识障碍17.眩晕与晕厥18.少尿、多尿、血尿19.尿频、尿急、尿痛20.休克一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）（1）发病诱因，有否足癣，皮肤破损等1分（2）发热情况、具体体温，有无寒战？2分（3）下肢皮肤发红、痛的特点，如范围、边界是否清楚，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步行有否影响2分（4）伴随症状：有无全身中毒症状2分（5）二便、饮食、睡眠1分2、诊疗经过（2分）医师资格考试评分标准2（1）是否到医院就诊？作过哪些检查？1分（2）治疗用药情况？1分（二）相关病史（3分）1、有否药物过敏史1分2、与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病2分二、问诊技巧（2分）（一）条理性差、不能抓住重点0.5分（二）没有围绕病情询问0.5分（三）问诊语言不恰当0.5分（四）暗示性问诊0.5分（二）病例分析1.支气管哮喘2.慢阻肺、肺心病3.肺炎4.肺癌5.结核病6.高血压7.冠心病8.心力衰竭9.消化道溃疡10.消化道肿瘤11.病毒性肝炎12.肝硬化和肝癌13.急慢性肾炎14.泌尿系统感染15.慢性肾衰16.贫血17.白血病18.甲亢医师资格考试评分标准319.糖尿病20.SLE21.急性中毒22.细菌性痢疾23.化脓性脑膜炎24.脑卒中25.胆囊胆管结石、胆囊炎26.急腹症27.腹部闭合性损伤28.异位妊娠29.尿路结石30.胸部闭合性损伤31.四肢长管状骨骨折和大关节脱位32.骨关节病33.闭合性颅脑损伤34.小儿腹泻35.性传播疾病。（二）基本操作技能1.手术区消毒、铺巾2.手术基本技术（切开、止血、缝合）3.伤口换药（清洁污染）4.戴无菌手套5.穿脱隔离衣6.穿脱手术衣7.吸氧术8.吸痰术9.插胃管10.导尿术11.胸腔穿刺术12.腹腔穿刺术医师资格考试评分标准413.腰椎穿刺术14.骨髓穿刺术15.开放性伤口的止血包扎、现场急救包扎16.脊柱损伤的搬运17.人工呼吸18.胸外心脏按摩19.电除颤20.简易呼吸器（面罩球囊呼吸器）的使用21.心电图操作体格检查例题1:心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）评分标准(1)考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置（5分）①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。（1分）②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。（1分）③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间。（1分）④主脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。（1分）⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间（(2)由考生口述心脏听诊主要内容（5分）心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改变(正常、异常)（1分）、心脏杂音（正常、异常）（1分）、心包摩擦音（1分）等。(3)能正确表达听到心脏杂音时应注意的主要内容（6分）注意：最响部位（1分），属于哪一期（1分），响亮程度分级（1分），性质（1分），传导方向（1分），体位、呼吸及运动对杂音的影响（1分）。(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）①如果听到舒张期杂音，能否判定一定有心脏疾患？（1分）②收缩期杂音分几级？是如何划分的？（1分）③舒张期杂音分级吗？（1分）医师资格考试评分标准5体格检查例题2：颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查、锁骨上淋巴结检查（18分）评分标准(1)颈部淋巴结检查（6分）①告知被检查者正确体位、姿势：告知被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3分）②检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3分）③检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（3分）(2)腋窝淋巴结检查（6分）①告知被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手握住被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分）②检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分）⑶锁骨上淋巴结检查（4分）①告知被检查者体位、姿势正确：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（2分）②检查者手法正确：检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（2分）⑷提问（3个，由考官任选2个）（2分）①发现淋巴结肿大应如何进行描述？（1分）②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）基本体格检查例题3:甲状腺触诊、气管触诊（18分）⑴甲状腺触诊（峡部、侧叶）手法正确并能正确表达其大小及性质（12分）甲状腺峡部触诊，检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上窝向上触摸，可触到气管前软组医师资格考试评分标准6织，判断有无增厚，此时受检者作各种吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（4分）。甲状腺侧叶触诊前面触诊：一手拇指施压将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧时，拇指在胸锁乳突肌前级触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。（4分）后面触诊：被检者取卧位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。（4分）。（在检查过程中，如果没有令被检查者作吞咽动作的应扣2分）⑵检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达何谓气管正中或偏移（4分）。检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以示指及中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙（3分），据两则间隙是否等宽来判断气管有无偏移（1分）。⑶提问（2分）典型甲状腺功能亢进，在检查肿大的甲状腺时（触诊、听诊）有什么发现？（1分）答：触诊：在甲状腺左右叶上下极可有震颤（0.5分）；听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音（0.5分）。气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？答：左侧大量胸腔积痰、积气、纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大，或者右侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连等。（1分）医师资格考试评分标准7基本体格检查例题4:脾脏、胆囊触诊（18分）⑴脾脏触诊（10分）•平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者右侧，左手绕过腹前方，下掌置于左腰部第7~10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。（5分）•侧卧位触诊：当平卧位触诊不至脾脏时，告知被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。（5分）⑵胆囊触诊（6分）•单手触诊法：被检查者平仰卧位，两膝关节屈曲，被检查者站在其右侧，检查者将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方左右滑行触诊下移的胆囊。（3分）•勾指触诊手法（Murphy征检查）：左手拇指指腹腹勾压于胆囊点，告知被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准（突然因疼痛而屏住呼吸）。（3分）⑶提问（2分）•Murphy征阳性，提示什么？（1分）答：提示胆囊炎症•黄疸患者，当体检时触及肿大的胆囊且有实性感，提示何种疾病可能？答：提示可能是胆囊癌或胆石症第三站考试心脏听诊正常心音常见病理性心脏杂音期前收缩（早搏）医师资格考试评分标准8心房纤颤舒张期奔马律舒张晚期奔马律收缩期杂音（二尖瓣关闭不全）收缩期杂音（二尖瓣狭窄）动脉导管未闭肺部听诊正常与病理性呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音哨笛音（高调干罗音）哮鸣音胸膜摩擦音捻发音水泡音心电图小项目1．正常心电图；2．房性期前收缩；提前出现的异位P'波；代偿间歇不完全（即期前收缩前后两个心动周期的［PP］距离＜正常PP间距的2倍）。3．室性期前收缩；无P波；提前出现的QRS波宽大（＞0.12s）畸形；T波方向与主波相反，代偿间歇完全。4．窦性心动过速；窦性P波，规律出现；PⅡ等直立，PavR倒置；心律＞100次/分（即R-R间期＜0.60s）5．窦性心动过缓；窦性P波，规律出现；PⅡ等直立，PavR倒置；心律＜60次/分（即R-R间期＞1.00s）大项目6．阵发性室上性心动过速；心动过速突发突止；心率150-240次/分；节律绝对匀齐；QRS波正常。医师资格考试评分标准97．心房纤颤；P无f密连串，频快杂乱无基线，QRS室上性，间隙长短完全乱（心律绝对不齐）。8．III度房室传导阻滞；P波与QRS波无关，各自保持各自节律；P波常快于QRS波；交界区逸搏心律的QRS波正常，40－60次/分，室性逸搏心律的QRS波宽大畸形，20－40次/分。9．左、右心室肥厚；左心室肥大：左室高电压（即Rv5＞2.5mV，Rv5＋Sv1＞4.0mV（男）或＞3.5mV（女），RavL＞1.2mV，RavF＞2.0mV，RⅠ＞1.5mV，RⅠ＋SⅢ＞2.5mV）；QRS：0.11-0.12s；心电轴左偏；ST-T改变（伴劳损）。右心室肥大：右室高电压（即Rv1＞1.0mV，Rv1/Sv1≥1，Rv5/Sv5≤1，Rv1＋Sv5＞1.05mV,RavR＞0.5m）；心电轴右偏＞90°；ST-T改变（伴劳损）。10．典型心肌缺血；ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV；或ST段抬高≥0.3mV（V1-3）或0.1mV（V4-5，肢导）；T波低平、双向、倒置或交尖。11．急性心肌梗死;坏死Q波出现；S-T段弓背向上抬高；高耸T波开始降低、倒置、加深。12、室性心动过速13、心室颤动14、2度房室传导阻滞X线片小项目1．正常胸部正位片；2．肺炎；大叶性肺炎病变进展至实变期X线表现为密度均匀的致密影，如病变仅累及肺叶的一部分则边缘模糊。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影，如累及肺叶的轮廓一致。不同肺叶的大叶性实变形状各不相同。医师资格考试评分标准10支气管肺炎X线表现是病变多发生在两肺中、下野的内、中带。支气管及周围间质的炎变表现为肺纹理增多、增粗和模糊。小叶性渗出与实变则表现为沿肺纺理分布的斑片状模糊致密影，密度不均。密集的病变可融合成较大的片状。病变广泛可累及多个肺叶。小儿患者常见肺门影增大、模糊并常伴有局限性肺气肿。3．肺占位病变；4．气胸；气胸的X线表现是肺压缩，使被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区，其中不见肺纹理，呈纤细的线状致密影。大量气胸可将肺完全压缩，肺门区出现密度均匀的软组织影。纵隔可向健侧移位，患侧膈下降，肋间隙增宽。5．胸腔积液；中量积液：液体量较多时，表现为下肺野均匀