医教园分享2017医学考研内科学(理化因素所致疾病)考点与解析-题库二

医教园分享2017医学考研内科学（理化因素所致疾病）考点与解析-题库二46.2000N132C有机磷杀虫药中毒A.血液透析B.应用强化利尿剂C.二者均可用D.二者均不用2000N132C答案：D【医教园考点还原】（P880）“1）强化利尿：目的在于增加尿量和促进毒物排出。主要用于毒物以原形由肾脏排除的中毒”（B错）。（P880）“1）血液透析…短效巴比妥类、格鲁米特（导眠能）和OPI因具有脂溶性一般不进行血液透析”（A错）。本题AB均错，正确答案为D。【医教园答案解析】有机磷杀虫药（OPI）为脂溶性，一般不进行血液透析（A错）。中毒后应洗胃迅速清除毒物，同时使用解毒药胆碱酯酶复活药和胆碱受体拮抗剂。有机磷杀虫药为脂溶性，不能以原形的形式经肾脏排泄，通过肾脏排泄多以代谢产物（如对硝基酚、三氯乙醇等）的形式，因此有机磷杀虫药中毒不宜应用强效利尿剂（B错）。本题AB均错，正确答案为D。47.2002N105B血液灌流可清除A.短效巴比妥类B.苯巴比妥C.水杨酸类D.甲醇E.锂2002N105B答案：A【医教园考点还原】（P880）“2）血液灌流…此法能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物，能清除血液中巴比妥类（短效（A对）、长效（B对））和百草枯等，是目前最常用的中毒抢救措施”。（P880）“1）血液透析：用于清除血液中分子量较小和非脂溶性的毒物（如苯巴比妥、水杨酸类（C错）、甲醇（D错）、茶碱、乙二醇和锂（E错）等）”。【医教园答案解析】血液灌流是指血液流过装有活性炭或树脂的灌流柱，毒物被吸附后，再将血液回输患者体内。此法能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物，能清除血液中短效巴比妥类（A对）、长效巴比妥和百草枯等，是目前最常用的中毒抢救措施。巴比妥类依其催眠作用时间的长短分为：长效类，持续6～8小时，如巴比妥和苯巴比妥；中效类，4～6小时，如异戊巴比妥和戊巴比妥；短效类，2～3小时，如司可巴比妥。硫喷妥钠作用时间更短，可作静脉麻醉药，属超短效类。苯巴比妥属长效巴比妥，经血液灌流可清除（B对）。血液透析用于清除血液中分子量较小和非脂溶性的毒物，如苯巴比妥、水杨酸类（C错）、甲醇（D错）、茶碱、乙二醇和锂（E错）等。根据八版内科学观点，本题答案应为AB，但参考答案为A。48.2002N106B透析疗法不能很好清除A.短效巴比妥类B.苯巴比妥C.水杨酸类D.甲醇E.锂2002N106B答案：A【医教园考点还原】（P880）“1）血液透析：用于清除血液中分子量较小和非脂溶性的毒物（如苯巴比妥（B错）、水杨酸类（C错）、甲醇（D错）、茶碱、乙二醇和锂（E错）等）。短效巴比妥类（A对）、格鲁米特（导眠能）和0PI因具有脂溶性，一般不进行血液透析。”。【医教园答案解析】血液透析用于清除血液中分子量较小和非脂溶性的毒物，如苯巴比妥（B错）、水杨酸类（C错）、甲醇（D错）、茶碱、乙二醇和锂（E错）等。短效巴比妥类（A对）因具有脂溶性，一般不进行血液透析，可进行血液灌流来清除。49.2005N121B血液透析治疗急性中毒的首选治疗指征是A.生物毒类中毒B.乙二醇中毒C.氯酸盐中毒D.导眠能中毒E.短效巴比妥类中毒2005N121B答案：C【医教园考点还原】（P880）“1）血液透析…氯酸盐（C对）或重铬酸盐中毒能引起急性肾衰竭，首选血液透析”。【医教园答案解析】透析疗法多用于清除分子量较小或非脂溶性物质，氯酸盐（C对）或重铬酸盐为水溶性毒物，可引起急性肾衰竭，应首选血液透析治疗快速清除。乙二醇（B错）虽可用血液透析疗法治疗，但非血液透析治疗的最佳适应证。导眠能（D错）、短效巴比妥类（E错）药物为脂溶性，一般不进行血液透析，可用血液灌流清除。生物毒类中毒（A错）采用血浆置换效果更好。50.2005N122B最适于血浆置换治疗的中毒是A.生物毒类中毒B.乙二醇中毒C.氯酸盐中毒D.导眠能中毒E.短效巴比妥类中毒2005N122B答案：A【医教园考点还原】（P881）“3）血浆置换：本疗法用于清除游离或与蛋白质结合的毒物，特别适用于生物毒（如蛇毒、蕈中毒）（A对）及砷化氢等溶血毒物中毒。一般需在数小时内置换3～5L血浆”。【医教园答案解析】生物毒（如蛇毒、蕈中毒）（A对）及砷化氢等溶血毒物中毒最适于血浆置换治疗。乙二醇（B错）及氯酸盐（C错）为非脂溶性毒物，应用血液透析治疗。导眠能（D错）、短效巴比妥类（E错）为脂溶性，应用血液灌流清除。51.2016N171X下列药物中毒中血液透析有效的是A.苯巴比妥B.茶碱C.水杨酸D.有机磷中毒2016N171X答案：ABC【医教园考点还原】（P880）“1）血液透析：用于清除血液中分子量较小和非脂溶性的毒物（如苯巴比妥（A对）、水杨酸类（C对）、甲醇、茶碱（B对）、乙二醇和锂等）。短效巴比妥类、格鲁米特（导眠能）和OPI（D错）因具有脂溶性，一般不进行血液透析”。【医教园答案解析】血液透析用于清除血液中分子量较小和非脂溶性的毒物，如苯巴比妥（A对）、水杨酸类（C对）、甲醇、茶碱（B对）、乙二醇和锂等。有机磷（D错）因具有脂溶性，一般不进行血液透析，而选用血液灌流。52.2001N105B阿片类麻醉药的解毒药是A.依地酸二钠钙B.亚甲蓝C.二巯基丁二钠D.氟马西尼E.纳洛酮2001N105B答案：E【医教园考点还原】（P882）“1）纳洛酮：是阿片类麻醉药的解毒药，对麻醉镇痛药引起的呼吸抑制有特异性拮抗作用”（E对）。【医教园答案解析】阿片类麻醉药的解毒药是纳洛酮（E对）。亚甲蓝（B错）是亚硝酸盐、苯胺或硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症的解毒药。依地酸二钠钙（A错）是金属离子铅、锰中毒的解毒药。二巯基丁二钠（C错）是金属离子砷、汞、锑中毒的解毒药。氟马西尼（D错）是苯二氮卓类中毒的解毒药。53.2001N106B亚硝酸盐中毒的解毒药是A.依地酸二钠钙B.亚甲蓝C.二巯基丁二钠D.氟马西尼E.纳洛酮2001N106B答案：B【医教园考点还原】（P881）“（2）高铁血红蛋白血症解毒药：亚甲蓝（美蓝）（B对）：小剂量亚甲蓝可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，用于治疗亚硝酸盐、苯胺或硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症”。【医教园答案解析】亚硝酸盐中毒可氧化红细胞中血红蛋白为高铁血红蛋白而失去携氧能力，可应用亚甲蓝（B对）将高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白从而治疗亚硝酸盐中毒。依地酸二钠钙（A错）是金属离子铅、锰中毒的解毒药。二巯基丁二钠（C错）是金属离子砷、汞、锑中毒的解毒药。氟马西尼（D错）是苯二氮卓类中毒的解毒药。纳洛酮（E错）是阿片类麻醉药的解毒药。54.2010N169X下列关于急性中毒特殊解毒药的应用，正确的有A.依地酸钙钠治疗铅中毒B.二巯丙醇治疗砷中毒C.去铁胺治疗镁中毒D.亚甲蓝治疗亚硝酸盐中毒2010N169X答案：ABD【医教园考点还原】（P881）“表9-2-5毒物络合剂的应用”（AB对C错）。（P881）“（2）高铁血红蛋白血症解毒药：亚甲蓝（美蓝）：小剂量亚甲蓝可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，用于治疗亚硝酸盐、苯胺或硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症”（D对）。【医教园答案解析】依地酸钙钠为最常用的氨羧螯合剂，可与多种金属形成稳定而可溶的金属螯合物排出体外，用于治疗铅、锰中毒（A对）。二巯丙醇含有活性巯基，巯基解毒药可进入体内与某些金属形成无毒、难解离但可溶的螯合物由尿排出，用于砷、汞的解毒（B对）。小剂量亚甲蓝可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，用于治疗亚硝酸盐、苯胺或硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症（D对）。镁中毒用钙剂治疗，去铁胺用于治疗铁、镍中毒（C错）。2010N169X答案：ABD【医教园考点还原】（P881）“表9-2-5毒物络合剂的应用”（AB对C错）。（P881）“（2）高铁血红蛋白血症解毒药：亚甲蓝（美蓝）：小剂量亚甲蓝可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，用于治疗亚硝酸盐、苯胺或硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症”（D对）。【医教园答案解析】依地酸钙钠为最常用的氨羧螯合剂，可与多种金属形成稳定而可溶的金属螯合物排出体外，用于治疗铅、锰中毒（A对）。二巯丙醇含有活性巯基，巯基解毒药可进入体内与某些金属形成无毒、难解离但可溶的螯合物由尿排出，用于砷、汞的解毒（B对）。小剂量亚甲蓝可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，用于治疗亚硝酸盐、苯胺或硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症（D对）。镁中毒用钙剂治疗，去铁胺用于治疗铁、镍中毒（C错）。55.1990N5A有机磷农药中毒出现的烟碱样症状是A.多汗B.肌束颤动C.瞳孔缩小D.支气管痉挛E.流涎1990N5A答案：B【医教园考点还原】（P885）“2.烟碱样症状又称N样症状。在横纹肌神经肌肉接头处ACh蓄积过多，出现肌纤维颤动（B对）”。（P885）“1.毒蕈碱样症状又称M样症状。主要是副交感神经末梢过度兴奋，产生类似毒蕈碱样作用。平滑肌痉挛表现：瞳孔缩小（C错），胸闷、气短、呼吸困难（D错），恶心、呕吐、腹痛、腹泻；括约肌松弛表现：大小便失禁；腺体分泌增加表现：大汗（A错）、流泪和流涎（E错）”。【医教园答案解析】正常情況下，体内的乙酰胆碱（ACh）在胆碱酯酶的水解下失活，有机磷农药中毒时胆碱酯酶活性被抑制，体内ACh大量蓄积，持续作用于M和N受体出现M样症状和N样症状。烟碱样症状又称N样症状，在横纹肌神经肌肉接头处ACh蓄积过多，出现肌纤维颤动（B对），甚至全身肌肉强直性痉挛，也可出现肌力减退或瘫痪，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止。毒蕈碱样症状又称M样症状，主要是副交感神经末梢过度兴奋，产生类似毒蕈碱样作用（八版生理学P285）。平滑肌痉挛表现：瞳孔缩小（Ach作用于瞳孔括约肌M受体引起收缩所致）（C错），胸闷、气短、呼吸困难（Ach作用于支气管平滑肌M受体引起支气管痉挛所致）（D错），恶心、呕吐、腹痛、腹泻。括约肌松弛表现：大小便失禁。腺体分泌增加表现：多汗（交感节后神经纤维M胆碱能受体兴奋使皮肤小汗腺分泌汗液增加所致）（A错）、流泪和流涎（Ach作用于唾液腺上的M受体使唾液分泌增加所致）（E错）。