医疗保险办事流程图

1医疗保险基金征缴业务流程图监督部门提前介入资料符合要求参保登记登记事项:单位名称、地址、单位类型、法定代表人或负责人、缴费专管员、开户银行帐号；填写在职退休人员花名册及劳动保障部门规定的其它事项。参加医疗保险的用人单位持批准成立的有关文件或营业执照及组织机构代码证。缴费基数核定缴费每月二十日前缴费银行到帐基金分配按有关规定分别划入统筹基金和个人帐户单位缴费：用人单位按上年度在职职工工资总额与退休人员退休金之和的6.5%缴纳。个人缴费：在职职工个人按本人上年度工资总额的2%缴纳，由所在单位代扣代缴，退休人员不缴费。每年7月份核定一次缴费基数，按上年度在职职工工资总额和退休人员退休金总额为基数，低于上年度全市社平工资60%的按60%为基数，高于上年度全市社平工资300%的按300%为基数计算。办理结果备案监督部门实现全程监督监督电话市监察局：3220096市政府法制办：3220243市劳动和社会保障局：3262669市医保中心征缴科(地址：燕山大街147号)联系电话：32627712工伤保险基金征缴业务流程资料不符合要求监督部门提前介入资料符合要求工伤保险征缴科参保条件：中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户。申报材料：须提供营业执照、机构代码证、职工工资明细表、劳动合同，填报参加工伤保险登记表秦皇岛市工伤保险基金管理中心征缴科联系人:杜春勇联系电话:3262774参保登记一次性告知即时受理单位须补齐申报材料单位、职工基础数据录入科员初审科长复审核定缴费基数，按行业定费率核定缴费金额打印征缴凭证财务办理结果备案监督部门实现全程监督监督电话市监察局：3220096市政府法制办：3220243市劳动和社会保障局：3262669一类行业:0.5%二类行业:1.5%三类行业:3%-4%3医疗保险稽核流业务流程图业务经办机构两定单位城镇职工异地急诊城镇居民意外伤害实地稽查网上稽查按签订的定点协议内容进行处理。违反规定的受理登记审查材料即时受理按要求进行审核主管主任审批审查材料参保患者：应带齐医疗卡、诊断书、转诊转院单即时受理参保患者：医院诊断证明书、收据、住院总明细清单、住院病历复印件、异地急诊（参保学生外伤）登记表、单位（学校）证明信。自受理之日起15个工作日办理办理结果备案监督部门实现全程监督转外地15之内有效转诊转院秦皇岛市医疗保险基金管理中心稽查科电话:32627784城镇职工参保人员医疗费用结算业务流程图行政给付资料不符合要求监督部门提前介入资料符合要求结算业务经办秦皇岛市医疗保险基金管理中心一楼结算大厅电话：3262775受理登记受理责任人审查申报材料即时受理申请人补充修改完善按要求进行审核结算审核员复核主管主任审批办理结果备案、结算监督部门实行全程监督本地及外地一万元以下费用十个工作日后领取，外地一万元以上费用需异地核实,听电话领取.监督电话市监察局：3220096市政府法制办：3220243市劳动和社会保障局：3262669结算提供材料医疗保险定点机构：定点医疗机构月末结算表及清单.参保患者：医保卡、住院发票原件、汇总明细清单原件、诊断证明原件或复印件、住院病历复印件、转往外地住院的需提供转诊转院审批表原件、异地安置人员需提供异地安置人员登记表原件和复印件.5工伤保险待遇支付流程图资料不符合要求监督部门提前介入资料符合要求业务经办机构秦皇岛市工伤保险基金管理中心结算科，电话：3262809，联系人：张华、杨洋受理登记一次性告知即时受理企业补正材料，不在受理范围的退回资料并说明原因。初审责任人提出初审意见，录入相关信息，报科长复核集体研究，科长复核主管主任审批，告知企业核定待遇与申报待遇相符1、科长生成相关《待遇拔付表》2、初审责任人、科长确认签字盖章重大问题由主任办公会决定企业有异议主任或主管主任审批财务科支付补充相关证明材料办理结果报公开办、备案监督部门通过工伤保险待遇支付科填报的动态运行情况表实现全程监督自受理日起，15个工作日内办结监督电话市监察局：3220096市政府法制办：3220243市劳动和社会保障局：3262669核定待遇与申报待遇不符企业有无异议申领工伤保险待遇需提供以下材料：1、工伤职工身份证或户口簿原件、复印件；2、《工伤认定决定书》；3、《工伤职工劳动能力鉴定（确认）结论通知书》；4、交通事故需提供公安交通部门出具的《道路交通事故责任认定书》及《交通事故损害赔偿调解书》；5、劳动行政部门《确定因工死亡职工供养亲属申报表》，供养亲属身份证、户口本，丧失劳动能力或在校就读证明，街道、乡（镇）出具的无工资收入证明等；6、医疗费收据原件、住院（门诊）病历、住院（门诊）诊断书、费用明细清单；7、《工伤待遇申领表》；8、经办机构规定提供的其他证件或资料。6离休干部统筹医药费征缴业务流程图参保登记登记事项:单位名称、地址、单位类型、法定代表人或负责人、缴费专管员、开户银行帐号；填写离休干部及建国前老工人基本信息及劳动保障部门规定的其它事项。参加离休干部医药费统筹管理的单位企业持营业执照组织机构代码证或破产改制时有关抵扣离休干部医药费文件。一次性告知缴费基数核定市属企业和非财政拨款事业单位及中央、省属驻秦单位。缴费银行到帐基金分配按有关规定分别划入统筹基金和个人帐户单位缴费：参保单位按年度缴费；国有破产改制企业从清偿费中一次性抵扣离休干部医药费。财政补助：破产、改制企业一次性抵扣医药费使用完的由市财政进行补助拨付。个人不缴费。按当地上年度离休干部人均药费实际发生额并考虑增减因素确定缴费基数。办理结果备案监督部门实现全程监督监督电话市监察局：3220096市政府法制办：3220243市劳动和社会保障局：3262669市医保中心离休干部医药费统筹管理科(地址：燕山大街147号)联系电话：3262783联系人：薄云霓资料不符合要求监督部门提前介入每年年一月底前缴费资料符合要求7离休干部医疗费用结算业务流程图结算业务经办医疗保险定点机构：医院专管员带月末结算表．秦皇岛市医疗保险基金管理中心一楼结算大厅电话：3262783受理登记受理责任人审查申报材料即时受理门诊：医保卡、门诊病历本、门诊收据、药品明细、处方。住院：医保卡、门诊病历本、住院收据、住院明细、住院病历、出院诊断。按要求进行审核结算科长复核主管主任审批办理结果备案、结算监督部门实现全程监督门诊报销费用自受理之日起7个工作日内办理。住院报销费用自受理之日起15个工作日内办理。监督电话市监察局：3220096市政府法制办：3220243市劳动和社会保障局：3262669资料不符合要求资料符合要求监督部门提前介入8离休干部统筹医药费稽查流程图稽查业务经办违反医疗服务协议规定的医疗费手工报销核查网上上传信息稽查定点医院住院费用实地医院稽查按签订的定点协议内容进行处理。审查材料、办理结果备案监督部门实现全程监督秦皇岛市医疗保险基金管理中心离休干部药费统筹科电话:3262783费用过高的进行家访定点医院门诊费用9灵活就业人员参加医疗保险登记业务流程图资料不符合要求监督部门提前介入资料符合要求参保登记手续申报材料：①初次参保,参保之前没有固定工作单位的须携带本人户口本、身份证的原件及复印件、1寸免冠彩色近照1张；；②有医疗保险卡的失业、买断人员须携带身份证、失业证或买断证明的原件及复印件；③无医疗保险卡的失业、买断人员须携带身份证、失业证或买断证明的原件及复印件及1寸免冠彩色近照1张；④享受基本医疗保险补助的特困职工须同时携带市有关部门核发的特困证的原件及复印件。市劳动和社会保障局综合服务中心医保窗口联系电话：3262608、3262612受理登记一次性告知缴费基数核定申请人补充修改完善缴费比例的选择以市统计局公布的全市上年度在岗职工平均工资为缴费基数；已参保的退休人员以本人退休金为缴费基数1、缴费基数的8.5%（已参保的退休人员缴纳本人退休金的6.5%。2、缴费基数的4.5%。3、享受低保的特困人员缴纳缴费基数的4.5%的60%(需持民政部门低保证明)到指定的开户银行缴费根据开户银行到帐通知单分别划入单统筹基金和个人帐户（按4.5%缴纳的不设个人帐户）办理结果备案监督部门实现全程监督监督电话市监察局：3220096市政府法制办：3220243市劳动和社会保障局：326266910市本级基本医疗保险参保人员门诊特殊慢性病申报流程图市本级基本医疗保险参保人员门诊特殊慢性病申报流程图（一）未通过鉴定通过鉴定审核合格监督部门提前介入基本医疗保险参保人员门诊特殊慢性病申报申报条件：1、按照《秦皇岛市城镇职工基本医疗保险制度改革实施方案》的规定参加秦皇岛市城镇职工基本医疗保险的。2、单位正常缴费的城镇职工基本医疗保险的参保人员。提供材料：1、二级以上定点医院住院病历复印件及相关检验报告单、门诊病历本及近期诊断书2.医疗保险卡、身份证原件及复印件3、所在单位统一填写并盖章的《秦皇岛市基本医疗保险参保人员门诊特殊慢性病申报表》一份。市医保中心门诊慢性病科联系电话：3262779联系人：王艳霞职工所在单位劳资部门退回申请人或单位劳资并解释原因审核不符合要求单位初审同意、盖章门诊慢性病鉴定科初审报市城镇参保人员门诊特殊慢性病专家鉴定委员会鉴定慢性病管理科核发门诊慢性病医疗证职工所在单位劳资在下一年初在市医保中心门诊特殊慢性病管理科统一办理门诊特殊慢性病医疗证不公开，申报信息备案监督电话市监察局：3220096市政府法制办：3220243市劳动保和社会障局：3262669城镇参保职工每年11月份申报资料退回申请人或单位劳资并解释未通过审批原因申报信息微机采集11市本级基本医疗保险参保人员门诊特殊慢性病申报流程图（二）未通过鉴定通过鉴定审核合格基本医疗保险参保人员门诊特殊慢性病申报市医保中心门诊慢性病科联系电话：3262779联系人：王艳霞退回申请人或单位劳资并解释原因审核不符合要求门诊慢性病鉴定科初审报市城镇参保人员门诊特殊慢性病专家鉴定委员会鉴定门诊慢性病管理科核发医疗证灵活就业人员在下一年初在市劳动和社会保障局医疗保险科统一办理门诊特殊慢性病医疗证不公开，申报信息备案监督电话市监察局：3220096市政府法制办：3220243市劳动和社会保障局：3262669灵活就业人员申报条件：1、按照《秦皇岛市灵活就业人员参加基本医疗保险暂行办法（施行）》的相关规定参加秦皇岛市灵活就业人员医疗保险的。2、正常缴费的灵活就业参保人员。提供材料：1、二级以上定点医院住院病历复印件及相关检验报告单、门诊病历本及近期诊断书2.医疗保险卡、身份证原件及复印件3.《参保登记表》或《农行缴费协议》或当年的缴费明细4.填写《慢性病申报表》每年11月份申报资料退回申请人或单位劳资并解释未通过审批原因申报信息微机采集12资料不符合要求监督部门提前介入资料符合要求生育保险经办机构秦皇岛市医保中心生育保险科（燕山大街147号），联系人：黄红光电话：3262781参保登记一次性告知缴费基数核定申请人补充修改完善单位缴费银行到账每年四月份和基本医疗基数同时核定，按上一年度的工资总额为基数，低于上年度全市社平工资60%的按60%为基数，高于上年度社平工资300%的按300%为基数计算监督部门实现全程监督财政拨款的机关事业单位缴费标准为基本医疗缴费基数的0.3%。企业、非财政拨款事业单位和个体经济组织缴费标准为基本医疗保险缴费基数的0.6%生育保险基金征缴业务流程图办理结果备案监督电话市监察局：3220096市政府法制办：3220243市劳动和社会保障局：3262669登记事项：单位名称、地址、单位类型、法人代表或者负责人、缴费专管员、开户银行账号；填写在职、退休人员花名册及劳动保障部门规定的其它事项登记材料：用人单位提供批准成立的有关文件或者营业执照及组织机构代码证（参加基本医疗保险的单位不用再单独登记）13市本级生育保险登记参保登记缴费基数核定用人单位提供批准成立的有关文件或者营业执照及组织机构代码证（参加基本医疗保险的单位不用再单独