医院信息教程

1.信息的基本特征：客观性抽象性整体性时效性层次性不完全性1.什么是医院信息系统HIS的定义MorrisCollen（1968）：HIS的目标是用计算机和通信设备采集、存储、处理、访问和传输所有和医院相关的病人医疗信息和管理信息，满足所有授权用户功能上的需求。1、HIS的组成：医院管理信息系统(HMIS)、临床信息系统（CIS）、NIS、EMR、医学影像存档和通信系统（PACS）、实验室信息系统（LIS，检验信息系统）3、HIS系统的用途，它到底是用来干嘛的？医院信息系统是用于支持医院日常医疗、服务、经营管理、决策为目的的收集、处理、存储信息的各相关部分的集合。1、住院部分：住院登记、住院收费、护士工作站、医生工作站、病案编目、病案流通、病案质量控制1.电子病历（CPR）：是有关病人的健康和医护情况的终身电子保护信息，它由医护人员记录诊断治疗的全过程，客观、完整、连续地记录了病人的病情变化及诊疗经过，将分散的信息汇集到一起，并以相关的方式提供给医生，是临床、教学、科研及诊断治疗的基础资料。结构化信息、非结构化信息、图像信息、声音、照片等实现医生和护士医疗文书的计算机处理，规范医疗行为，减少差错事故；通过网络传递各种信息，缩短诊治周期；提供更为准确完整且方便阅读的诊疗咨询信息，并最终形成完整的住院电子病历1.LIS产品特点：采用条码技术管理检验样本、支持ASTM接口标准，联机各种检验设备、支持双向联机通讯，无需人工输入测试项目、检验报告中文化、电子化和规范化、自动汇总分类处理各类检验数据1、使用条码化LIS的优势操作简便，大幅减轻人工操作的压力，简化检验流程，提高工作效率、从根本上降低了人为操作失误的发生、管理科学化、规范化，提高了检验质量和管理水平、经济效益与社会效益并重，服务质量明显提高、操作模式简单灵活、实现了检验仪器自动化、现代化操作、实现了标本物流跟踪，责任明确周密严谨、实现了检验的全过程管理、实现了检验信息的无纸化传递、方便医生和门诊患者查询结果、增强服务临床的意识与沟通、息化程度高，可适应未来高度信息化的需要1、实现医院信息化带来的好处？引入新思想、新观念、对病人服务更加周到，医患关系更加密切、及时准确全面地为临床医生提供病人信息、加强了医院质量管理，增强医疗质量意识、更有效地管理和利用资源、信息资源发掘将给医院带来不可估量的财富、为临床循证管理决策提供科学数据2.1.影响医院HIS建设主要因素影响因素依次为：资金缺乏、尚不需要、怕系统太难、没有时间、领导不重视等。总括起来可归纳为资金不足和对信息系统的认识不足两类1.预置条码与全信息条码特点比较预条码模式：最大优势在于一次性投资相对于全息条码模式较少，但在整个系统建设的所有软硬件中占的比重不高，一般占整个系统的10%左右全息条码模式：最大优势在于信息直观、全面，便于应用，灵活性好，应用覆盖面广，不容易出差错因此从性价比上来讲，全息条码模式要明显高于预条码模式。我们认为预条码模式是在条形码技术在检验中应用发展过程中的一个中间过渡产物，随着条形码打印设备价格的日益下降，预条码模式必将退出检验条形码应用的舞台。区别有：系统建设与运行成本、网络的依赖性、条码质量对使用的影响、标本采集过程中存在的问题、自动识别条码的检验仪器的使用问题、自助取单功能的实现、1.临床路径工作模式临床路径工作模式是医疗团队的所有人员共同参与，经过协商，统一意见，制定出一个标准的临床路径，要求大家依次标准路径来开展医疗服务工作，这样就都产生一个结果，由质量持续改进委员会依据标准路径进行监督、检查，并记录执行中所产生的变异，由于标准统一，有据可循，同时结果的改进也可量化，便于对比和考评。1.临床路径含义“临床路径”是由医院内有关科室的团队成员，根据某种疾病或某种手术方法制定的一种诊断、治疗、服务与管理的模式。1.临床路径治疗模式“临床路径”是医院医疗服务的一种计划蓝图。它界定特定患者群在住院期间，在关键性的规范下，依序执行最佳的医疗服务模式。它可以用来计划、监测、输送、记录及评估各种不同的医疗服务方式，涵盖了医疗服务中间的成果及出院时的成果两大评估指标1.临床路径的优点：利用临床路径将医疗服务过程成本标准化、可以帮助医疗上预期的连续服务，并且避免忽略该做的工作、提高病人满意度。使医护人员可以将纯熟的技术延续，并使护理人员不需医师监督而执行共同的临床工作。有效的做好病床管理。整合医疗流程管理，有效重新运用资源。清楚工作职责与作业程序，减低人为的变异。1.远程医疗概述－实施意义减少因地区差异和医疗资源分配不均而带来的患者就医难的问题，解决边远地区的就医难问题。提供及时的诊断和治疗，缩短诊治时间。减少医生出诊和患者就诊所需时间和费用。对高发病人群进行远程监护，提高患者的生活质量。远程医疗可在患者熟悉的环境中进行，减少其心理压力，有利于患者恢复。可给医护人员提供继续教育的机会，提供医护人员特别是边远地区医护人员的水平。1.远程诊断是医生通过对远地病人的图像和其他信息进行分析并做出诊断结论，即最后的诊断结论是由与病人处于不同地方的远地医生做出的。1、远程医疗概述－实施意义减少因地区差异和医疗资源分配不均而带来的患者就医难的问题，解决边远地区的就医难问题。提供及时的诊断和治疗，缩短诊治时间。减少医生出诊和患者就诊所需时间和费用。对高发病人群进行远程监护，提高患者的生活质量。远程医疗可在患者熟悉的环境中进行，减少其心理压力，有利于患者恢复。可给医护人员提供继续教育的机会，提供医护人员特别是边远地区医护人员的水平。1.医疗外科机器人技术：医疗外科手术导航系统：通过对人体的断层扫描，形成人体的三维解剖图，为疾病的诊断、病变定位、手术方案的确定提供重要依据，提高手术的安全性和手术的质量。1、遥控和机器人手术：手术医生可在现场和异地通过遥操作系统控制手术现场的机器人完成手术。1.PACS标准化技术包含了(DICOM标准是医学影像数据交换的主要标准)使用工业标准能够使所建系统充分利用各种先进的设备，并能够充分集成各个公司所开发的采集系统、图像管理系统、显示系统、打印系统等。（1）定义了包括病人信息、检查信息和相关图像参数的图像头数据以及图像本身数据的图像格式。（2）定义了图像通过用点对点方式、网络方式、文件方式等进行交换的方法和规范。DICOM标准采用了面向对象的方法，将真实世界的模型抽象成为不同层次的对象模型，使图像的采集、存储、通讯更加便于计算机进行处理。1.图像预取技术的核心就是根据病人入出院以及预约的信息，利用网络通讯的低谷时间将所需要的病人图像事先传输到医生所需要的地方，以减少网络高峰时间的压力，同时也提高医生存取图像时的速度。2.住院部住院部是医院组织结构中四大部分——门急诊部、住院部、财务部和药房的核心部分，是医院信息系统为临床服务的最集中体现的部门、控制医院感染、规范开单流程、记录唯一性、报告单防伪性、试剂及物品的信息化管理、1、RFID的住院应用：患者在办理入院手续时，如将已有的登记卡出示给入院处，工作人员只需读取卡内信息就可以将患者以往资料调出，完成患者的资料的输入，无需重复输入。患者的电子标签腕带上同时印有可见数字和条形码，便于院内身份确认及资料查询。1、RFID手术应用：主要用于患者身份确认。在患者上手术台前，护士负责读取患者的电子标签信息，由计算机确认，使确认患者身份的手续更易得到实施，不会出现差错。1、RFID临床取药应用（药房）：药房在收到收费处的确认付费信息后，开始配药，并在配好药的包装上贴上注明患者姓名及服用方法的标签（以便患者确认，防止出错），完成配药后在显示屏上通知患者取药。在扫描读取患者登记卡的信息确认身份后，将药发给患者离开。1、医疗垃圾回收：由垃圾垃圾收集人员按照规定的时间到各科室进行医疗垃圾统一收集工作，双方交接人员刷卡登录RFID手持机系统后，对于医疗垃圾按照类别进行称重、类别等医疗垃圾信息的确认，确认信息后，使用手持机记录医疗垃圾的科室、种类、数量、收集时间，完成医疗垃圾回收交接工作。1、数据仓库数据仓库是商业智能的基础,许多基本报表可以由此生成,但它更大的用处是作为进一步分析的数据源。所谓数据仓库（DW）就是面向主题的、集成的、稳定的、不同时间的数据集合，用以支持经营管理中的决策制定过程。多维分析和数据挖掘是最常听到的例子,数据仓库能供给它们所需要的、整齐一致的数据。1、数据集市：数据集市，或者叫做小数据仓库。如果说数据仓库是建立在企业级的数据模型之上的话。那么数据集市就是企业级数据仓库的一个子集，他主要面向部门级业务，并且只是面向某个特定的主题。数据集市可以在一定程度上缓解访问数据仓库的瓶颈。1、数据挖掘：数据挖掘（DM）是一种决策支持过程，它主要基于AI、机器学习、统计学等技术，高度自动化地分析企业原有的数据，做出归纳性的推理，从中挖掘出潜在的模式，预测客户的行为，帮助企业的决策者调整市场策略，减少风险，做出正确的决策。1、数据库与数据仓库的区别与联系：数据库是面向事务的设计，数据仓库是面向主题设计的。数据库一般存储在线交易数据，数据仓库存储的一般是历史数据。数据库设计是尽量避免冗余，一般采用符合范式的规则来设计，数据仓库在设计是有意引入冗余，采用反范式的方式来设计。数据库是为捕获数据而设计，数据仓库是为分析数据而设计，它的两个基本的元素是维表和事实表。维是看问题的角度，比如时间，部门，维表放的就是这些东西的定义，事实表里放着要查询的数据，同时有维的ID1、门急诊诊疗的特点：病人多，病情复杂；流动快，信息不易采集；要求及时性强；需病人主动接触涉及的部门多；医护人员流动相对频繁。1、住院诊疗的特点：病人相对稳定，信息易采集；病人的医疗过程长且复杂；病人诊疗的信息量大；医护人员相对稳定；支持管理住院过程的部门增多。1、住院就诊流程医生开住院单→病区收费处办入院手续↓入住病区，护士按排床位↓医生开医嘱、护士站执行↓病区药房、医技检查治疗科室、手术麻醉血库等相应科室接收信息并执行↓完成治疗出院，病区收费结账1、医院的基本活动分析医院的基本活动：以病人医疗为核心，医院所有科室及活动都是围绕该核心运行。医院“以病人为中心”的服务宗旨0、直接为病人服务的临床部门：直接为病人做医疗的各临床部门0、支持临床活动的部门：收费、药剂、仓库、设备、信息、病案统计等0、管理临床活动的部门：人事、医务、护理、药剂、财务等3.医生工作站系统：医生可以通过本系统之间对相应的病人开医嘱，无需再用纸张，同时还可以查看病人的相应医嘱执行情况。医生还可以对门诊病人开处方，方便快捷。6.护士工作站系统：医生工作站未使用前，由护士录入长嘱和临嘱，医嘱的停止、撤销等、医生工作站使用后护士、核查医嘱，执行医嘱；把医生，护士从繁重的书写中脱离出来。医嘱费用的查询、药品单、费用明细的查询；输液卡、床头卡的打印；床位整理、出院转院转科的办理等。1、条形码优点：条形码本身不是一个系统，而是一个极端有效率的识别工具。条码辨识技术已相当成熟，其读取的错误率约为百万分之一，首读率大于98%，是一种可靠性高、输入快速、准确性高、成本低、应用面广的资料自动收集技术，可为先进管理体制资讯要求提供准确、及时的支持。条码的使用普遍提高了准确性和工作效率，降低了成本，改善了业务运作。条形码的类别一维条码（线性条码，1D）：是由一组按规则排列的条、空及对应的字符组成的条码，一维条码只是在一个方向（一般是水平方向）表达信息，垂直方向不带任何信息，信息密度低。目前在商品上的应用仍以一维条码为主，故一维条码又被称为商品条码。二维条码（2D）：是在水平和垂直方向的二维空间存储信息的条码，其功能较一维条码强，应用范围更加广泛、详细，是一种越来越受重视的条码。