医院基本饮食

医院基本饮食营养治疗的重要性1、意义根据疾病的病理、心理及生理的特点，调整营养素，改善患者营养状态，降低发病率和死亡率，提高治愈率，延长寿命。（1）增强机体的抵抗力（2）促进组织修复（3）促进消化吸收，减轻器官的负担（4）纠正代谢紊乱（5）恢复功能（6）试验膳食2、基本原则（1）了解病人的基本情况，根据疾病治疗的需要增减营养素的量，以达到辅助治疗的目的。（2）照顾到患者的饮食习惯；（3）注重宣教，取得病人的配合；（4）注意送餐保暖、合理安排餐次；（5）出院后的营养治疗。医院饮食一、基本饮食1.普通饭(普食)达到平衡饮食的要求，不使住院病人住院期间因饮食配制不当而人体重减轻。适用范围体温正常，消化功能正常；疾病恢复期；治疗上无特殊的膳食要求又不需任何膳食限制的病人。占医院就餐人数50~60%。原则要求营养充分的平衡膳食与正常人相近；En2200~2600Kcal/d，C55~60%，P12~14%，F25~30%；营养素种类齐全，比例恰当；分三餐供应，早餐25~30%，中餐40%，晚餐30~35%。食物选择及烹调要求与正常人相近，每日供应食物中包括谷类、肉禽类、鱼类、蛋奶类、豆制品及果蔬类等；油煎炸、烟熏、罐头食品少用；辛辣刺激调味不用。烹调多样化，注意色、香、味，增进病人的食欲。普通饭一日食谱举例早餐（重量：克）稀饭（米50）、鸡蛋40、馒头100、炒茭白50中餐米饭150、清蒸鲳鱼100、香菇（10）青菜（200）炒豆腐干（50）、菠菜（100）蛋汤（40）、苹果100晚餐米饭150、青椒（100）炒肉片（100）、包菜（100）豆腐（25）汤、苹果100全日油25、盐62.软饭比普食更易消化的饮食，是半流质过渡到普食，或是从普食过渡到半流质的中间饮食。适用范围轻微发烧、消化不良、咀嚼不便；老人幼儿；肛门、结直肠道术后患者；过渡饮食。原则要求细软、易咀嚼、易消化，烹调加工时应将食物切碎煮烂。平衡膳食，E2200~2400Kcal，余同普饭。蔬菜、肉类均为切碎煮烂损失维生素矿物质多，应注意补充。食物选择烹调要求主食：馒头、包子、饺子、面条及各种粥类等。副食：肉类、蛋类、乳类、鱼类、豆类制品、蔬菜及水果类等。除外油煎炸食品、硬米饭、硬果、刺激性调味品、含粗纤维多蔬菜。烹调以溜、烩、炒、煮、汆、蒸等。三餐之外可以加餐一次。软饭一日食谱举例早餐（重量：克）稀饭（米50）、鸡蛋40、花卷50、肉松15中餐烂米饭150、猪肝100、小青菜150晚餐烂米饭150、鲳鱼100、包菜100瘦猪肉50加餐冲麦乳精20全日油30、盐6、糖153.半流饮食介于软食与流质饮食之间外观呈半流体状态，比软食更易消化，是限量、多餐进食形式。适用范围发热、咀嚼吞咽困难、口腔、消化道疾病、耳鼻喉手术、外科术后病人。原则要求呈半流体状态，比软食更易消化；En1500~1800Kcal，营养平衡；少量多餐（5~6）；根据病情可细分普通，少油，少渣，少盐等半流。食物选择烹调要求主食：各种粥类、馒头、包子、饺子、面条等。副食：肉类、蛋类、乳类、鱼类、蔬菜及水果类等。各类食物应细、软、碎，易咀嚼，易呑咽。除外油煎炸食品、米饭、大块肉类、大块蔬菜、刺激性调味品、含粗纤维多蔬菜。食谱举例早餐：大米粥（25g）馒头（50g）鸡蛋（1个）咸菜（15g）中餐：馄饨（面粉50g、猪肉50g）西红柿（100g）炒蛋（1个）加餐：面包（50g）晚餐：细面条（50g）碎白菜（100g）炒肉丝（50g）加餐：小米粥（25g）蛋糕（50g）植物油20g盐10g4.流质饮食极易消化，含渣少，呈流体状态的饮食。适用范围高烧、急性重症、无力咀嚼、口腔手术、面颈部手术及外科大手术后，消化道炎症、食道狭窄等。原则要求呈液体状态，或在口腔内融化为液体，易消化吞咽；E800~1000Kcal；少量多餐（6~7），每餐液体量为200~250ml；临时过渡用，不可作长期医嘱。食物选择米汤、牛奶、冰激淋、蛋羹、果汁、菜汤、荤汤等。不宜用非流质性固体、过于油腻、强烈调味品及胀气的食物。禁用一切固体、多纤维、过于油腻、含强烈调味品及胀气之食物。流质一日食谱举例早餐：冲米粉12g，白糖25g加餐：牛奶220g，糖25g中餐：猪肝（30g）汤，油5g加餐：冲麦乳精20g，糖15g晚餐：蒸蛋（40g）羹，油5g加餐：冲藕粉15g，糖25g二、治疗饮食是指根据患者不同的病情，调整营养素，以满足疾病治疗对营养素的需要，以治疗疾病和促进健康。1、根据热量调整——高热量摄入的热量2000Kcal（8.4)MJ/d适用范围:营养不良，消耗性疾病，基础代谢增高疾病的病人，体力劳动明显增加者。原则要求：平衡饮食，可以增加餐次。根据热量调整——低热量限制能量饮食摄入的热量1000Kcal(4.2MJ/d)适用范围:需减体重，如肥胖的病人；为控制病情减少机体代谢负担，如糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病等。原则要求：平衡饮食，蛋白质充足15~20%（1g/Kg），C50%，F20%；矿物质和维生素要充足；避免饥饿感，增加膳食纤维类食物摄入。2.调整蛋白质——高蛋白质饮食PRO摄入1.5g/Kg，约100~120g适用范围：营养不良、贫血、大手术前后、肝硬化、肾病综合症、烧伤、慢性消耗性疾病如肺结核、肿瘤、甲亢等病人。原则要求:增加富含优质蛋白质的食物调整蛋白质——低蛋白质饮食PRO摄入0.8g/Kg适用范围：急慢性肾功能不全、肝硬化晚期等病人。原则要求:在控制量的范围内选用一定富含优质蛋白质的食物；热量供给需足量。3.调整脂肪——低脂肪（低油）饮食膳食中总脂肪摄入〈50g（40g、20g）适用范围：胰腺炎、胆结石、胆囊炎、肥胖、高脂血症、脂肪吸收不良者（短肠、胃切除等。原则要求：控制好烹调用油。免用高脂肪的食物。低胆固醇饮食总胆固醇摄入300mg,脂肪40g适用范围：高脂血症、冠心病、高血压、肝胆疾病者。原则要求：控制好含胆固醇高的食物。如：鱼籽、动物脑子、内脏、油炸等食物。4.调整膳食纤维饮食低纤维膳食（少渣膳食）（一）特点本膳食需要限制膳食中的粗纤维，包括植物纤维、肌肉和结缔组织，其目的是减少对消化道的刺激，减少粪便的数量。（二）适用对象咽喉部疾病、食道狭窄、食道炎、食道静脉曲张及消化道手术；结肠过敏、腹泻、肠炎恢复期、伤寒、肠道肿瘤、消化道出血。（三）膳食原则1．食物制做要细软烂，蔬菜去粗纤维后制成泥状。2．同时给以低脂膳食。3．主食宜用白米，白面等细粮。4．去刺鱼肉、去骨肉。5．少量多餐、根据病情可采用少渣半流或少渣软饭。（四）食物选择可用食物:烂饭、粥、小馒头、白面包、软面条、嫩的碎瘦肉、碎鸡肉、鱼、虾、豆浆、豆腐、鲜奶、酸奶、奶酪、胡萝卜、土豆、南瓜、冬瓜、水果泥、蛋糕、饼干、藕粉等。忌用食物:各种粗粮、大块的肉、油炸食物、强烈的调味品、整粒的豆、硬果、多膳食纤维的蔬菜水果，如：芹菜、韭菜、豆芽、菠萝等。高纤维膳食（一）特点增加膳食中膳食纤维，一日膳食中的膳食纤维总量应不低于30g，目的以增加粪便体积及含水量、刺激肠道蠕动、降低肠腔内的压力，增加粪便当中胆汁酸和肠道有害物质的排出。（二）适用对象便秘、肛门手术后恢复期、心血管疾病、糖尿病、肥胖病、胆囊炎、胆结石。（三）膳食原则1．在普通饭基础上，增加含粗纤维的食物；2．多饮水，每日饮水2000ml以上，空腹可饮用淡盐水或温开水，以刺激肠道蠕动。3．如在膳食中增加膳食纤维有困难时，也可在条件许可下采用膳食纤维制品。（四）食物选择可用食物粗粮、玉米、玉米渣、糙米、全麦面包、各种豆类、芹菜、韭菜、豆芽、笋、萝卜、香菇、海带、琼脂、魔芋、果胶等。少用和不用食物辛辣食品，过于精细的食品。5.调整无机盐饮食——钠适用于肝硬化腹水、高血压、肾脏疾病等。低盐饮食：钠2000mg/d。忌用酱菜、香肠、等腌制品，允许使用盐2~3g或酱油10~15ml。无盐饮食：钠1000mg/d，忌用盐及酱油。低钠饮食：钠500mg/d，忌用含钠高的蔬菜如：海带、海蜇、菠菜、空心菜、芹菜等。6.调整无机盐饮食——钾高钾饮食：80meq（3120mg）低钾饮食：40~60meq（1560~2340mg）含钾高的食物：蘑菇、紫菜、新鲜蔬菜和水果，多集中在果皮、谷皮和粗粮中；瘦肉、鱼、虾豆类食品；浓菜汤、果汁、肉汤中含量较高。三、检查膳食—诊断和代谢膳食（一）试验膳食是指通过特定的膳食达到辅助临床诊断,在短期试验过程中，对病人限制或添加某种营养素，观察机体对其反应，籍以达到辅助诊断的目的。1、低肌酐试验膳食通过控制外源性肌酐，观察内生肌酐的清除能力。（1）适应症：肾炎、尿毒症及重症肌无力病人。（2）临床意义：检测肾小球滤过功能（3）膳食原则：试验期三天，前二天为准备期，后一天为试验期；低蛋白质饮食（PRO40g）；限制主食量，约300g；禁用高蛋白质食物。禁用食物：荤菜中肉类、蛋类及豆制品等高蛋白；应多用蔬菜、水果，以满足饱腹感。4、胆囊造影检查膳食辅助诊断胆囊和胆道疾患，试验2天。适用对象：慢性胆囊炎、胆石症，检查胆囊和胆道功能。第一天，午餐进食高脂肪膳食，晚餐进食无脂肪低蛋白低膳食纤维的纯碳水化合物。晚上服碘造影剂后禁食。第二日检查进食高脂肪餐，脂肪含量30g，选用煎蛋、肥肉、奶油巧克力等。5、碘试验膳食控制食物中碘摄入量，I131检查甲状腺功能。试验期2周食物选择原则：忌食各种海产品，如鱼、虾、海带、紫菜、发菜及含碘盐等。可用食物：米面等主食；薯类；豆制品；河鱼、虾、肉、禽、蛋、奶类；各种水果蔬菜等。6、纤维肠镜检查膳食调整膳食中膳食纤维和脂肪摄入量，进食无渣膳食，减少粪便量。检查原因不明的便血、肠道肿瘤、结肠息肉、结肠术后等检查3天前，进食少渣或无渣膳食；检查前1天进流质，当天禁食。食物选择：可用：稀饭、面条、肉类、鱼类、蛋类等禁用：蔬菜、水果、大块肉、豆制品、不易消化食物。（二）代谢膳食是临床上用于诊断疾病，观察疗效或研究机体代谢反应等情况的一种方法，亦称重膳食。1、甲状旁腺机能亢进钙磷代谢膳食用于诊断甲状旁腺机能亢进服用低钙、正常磷膳食。测尿钙（150mg/d为异常）。试验期5天，前3天为适应期，后2天为试验期。每天钙150mg，磷为600~800mg；蛋白质能量应固定。选择低钙高磷食物：米、面、蛋类、粉丝、黄瓜、土豆等。服用低蛋白质正常钙、磷膳食测肾小管回吸收磷。蛋白质40g/d，钙600~800mg，磷为600~800mg.选择米、面、含钙高蔬菜如芹菜、小白菜、限量牛奶、蛋、豆制品。2.醛固酮增多症的钾钠代谢膳食诊断醛固酮增多症，也称安体舒通试验膳食。共10天，前3~5天适应期，后5~7天试验期。适应期结束，测血钾、钠、CO2结合力与尿钾、钠、PH值，然后服安体舒通300mg/d（分五次）,于后2天测上述指标，如血钾上升，症状缓解，可诊断为醛固酮增多症。膳食供钾50mmol/L(1950mg)，钠150mmol/L(3450mg)用蒸馏水烹制食物，严格称重。可用食物：豆、藕、白菜、黄瓜、番茄、茄子、荷兰豆、土豆、鸡肉、瘦肉、草鱼、鲳鱼、兔肉等。忌用食物：加碱和含发酵粉制备的面食，盐腌食物。