医院感染监测的体系建设.

医院感染监测体系建设四川大学华西医院尹维佳内容医院感染监测概念医院感染监测目的医院感染监测种类医院感染监测体系建设医院感染监测计划医院感染监测方案医院感染监测的实施监测资料的应用什么是感染控制（或医院感染管理）？•不是空气培养，不是环境微生物监测•不仅仅是消毒、隔离，不是到处喷洒消毒剂•不是填写表格，感染病例的报告统计•手卫生很重要，但远不是手卫生•能降低医院感染危险因素和发生率的活动通过主动干预，降低医院感染确定引起医院感染的可能危险因素干预：改变流程/方法、引进新技术减少或控制危险因素预防或降低医院感染的发生感染控制•及时干预•分析资料后•各种检查•培训的内容•培训的计划•培训的实施•考核和考试•监测的体系•监测的计划•监测的实施•结果反馈•制度建设•落实•院科两级督导•消毒隔离管理监测干预教育培训监测的概念长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。——《医院感染监测规范》监测的目的提供医院感染的本底率及时发现和鉴别暴发建立医院感染监测的内部监测资料比较体系，评价控制措施的效果为制定科学的感控措施提供依据为医院在医院感染方面的纠纷提供数据监测的种类环境卫生学监测消毒灭菌效果监测医院感染病例监测目标性监测过程监测环境卫生学监测物体表面医务人员手空气洁净手术室空气监测消毒灭菌效果监测使用中消毒剂的监测内毒素的监测内镜效果效果监测各种灭菌生物学监测压力蒸汽灭菌环氧乙烷等离子中和剂测试菌片的选择对照医院感染病例监测全面综合性监测现患率调查漏报率调查病例定义目标性监测ICU医院感染监测SSI监测新生儿医院感染监测血透事件监测多重耐药菌监测职业暴露监测过程监测•手卫生的监测•清洁消毒执行率的监测•隔离情况•无菌操作正确率的监测•抗菌药物使用及耐药性监测建立监测体系前应考虑•这个问题重要吗？•能拿到真实有效的数据吗？•临床医生会配合我吗？•有能力进行数据分析、数据挖掘吗？•能根据数据制定干预措施吗？•干预措施能落实下去吗？监测体系建立的原则国家的法律法规医院自身特点遵循流行病学调查原则每个项目监测期间的监测强度、深度、方法保持一致监测的数据和过程要定期评价和反馈监测体系建立的步骤确定监测目标人群和项目评估所在单位情况•性质•科室的设置和病人的收治情况•病人的类型•常见疾病类型•感控人员情况根据评估情况，针对主要问题环节，对重点危险人群进行监测监测体系建立的步骤确定监测指标：过程或结果某种医院感染的发生频率预后严重（死亡率高）负性结果（纠纷等）监测者的要求重要的结果与过程的关系……制定监测计划制定监测计划每年制定监测计划基于前一年的监测数据分析结果根据风险评估结果监测计划内容监测的项目监测的指标监测的负责人反馈的时间总结的时间监测前的准备科室沟通报告主管领导系统准备人员培训书写监测方案制定监测方案监测的目的监测的指标监测的对象监测的进度监测的方法参与人员和各自的职责制定监测方案监测定义准确性：公开出版的、有价值的定义可比性：整个监测期间应使用同一定义如有变化分析时则需考虑其影响资料收集方法前瞻性或回顾性收集的内容收集资料的表格出院病人资料的追踪若为医务人员收集则应进行质控抽查监测资料的统计分析监测的实施按照监测方案进行监测资料的收集：自动生成手工填写保证资料准确性和完整性质量控制：感染病例的确定？资料的录入电子表格EPDATA自动生成有效监测，合理利用数据“花了大量人力、物力、时间，采集了大量的监测数据，但对我们的感控工作到底有什么帮助？”现实状况：大量的数据未经有效的分析和利用为了监测而监测集中关注监测而忽视了干预海量监测数据采取正确的措施•没有后续措施的监测不是监测监测资料的应用形成数据定期分析的机制ICU:每周分析反馈反馈到各医疗组长所有数据：每月在科内进行汇报，发现问题及时干预所有数据：每季度书写分析报告反馈临床形成考核数据：多重耐药菌的院内分离阳性结果手卫生的依从性和正确性0.002.004.006.008.0010.0012.0014.002010年9月2010年11月2011年1月2011年3月2011年5月2011年7月2011年9月2011年11月2012年1月2012年3月2012年5月2012年7月2012年9月2012年11月2013年1月2013年3月2013年5月2013年7月2013年9月2013年11月2014年1月2014年3月综合ICU医院感染率变化趋势(2010.9-2014.3)调整后例次千日感染率‰（病情加权趋势2014-2常见多耐前10位科室病房CRAB病房MRSA病房CRPA院内率（例/千住院日）总例数院内率（例/千住院日）总例数院内率（例/千住院日）总例数感染呼吸ICU713.0110烧伤整形2443.264ICU1342.995EICU59.356EICU11.871神外ICU7222.822ICU13128.9715干部4810.591胸外ICU1512.281SICU1145.224肛肠410.451SICU1111.311CCU1413.621内分泌4710.442呼吸131.193神外ICU7222.823金卡5220.972胸外ICU1512.281神综820.822呼吸131.195温江3护10.761干部4821.172血液2010.631神内731.174干部5110.5910.0000.1000.2000.3000.4000.5000.6000.700例/1000住院日CRAB、MRSA、CRPA院内分离情况CRABMRSACRPAEICU调研汇报汇报人：康霞叶建成2014-3-26背景1.2013年的急诊科多耐分离为113例，其中EICU为78例，为全院第四。含CRAB是62例，MRSA为4例。今年1月14例；2月6例；3月截止于3月26日共7例。2.2013年急诊科的手卫生依从性为55.58%（全院为70.08%）；1月为77.78%，2月69.23%；3.3月份观察了急诊科抢救区15个小时30张床白天不同时间段的手卫生：本院：医生29%；护士62.25%调研目的深入了解情况，发现存在的院感风险、高危因素，以便制定干预措施和监管，预防院感的暴发和流行。发现问题之一——环境卫生1.保洁及工人：⑴.毛巾清污混装和干式清扫：扫把扫地，小刷子，均易扬尘。⑵.床单位的消毒：未按照要求每天进行消毒（EICU要求病房台面及物表一天2遍1000mg/L含氯消毒液擦拭，地面一天1遍用500mg/L的含氯消毒液消毒，有血液污染的2000mg/L含氯消毒液消毒。）⑶.手卫生依从性：保洁一做到底；工人整理床铺后未做手卫生。⑷.有排泄物污染地面时未及时清理。⑸.有“接触隔离”标识的病员出院未按要求用1000mg/L消毒。⑹.枕头有较多血污，有床单放地上的现象，工人整理床铺动作幅度太大。2.护理⑴.科室规定每周三对所有医疗设备及仪器进行彻底消毒，对每例出院患者使用后的设备进行终末消毒，但实际工作中没有按要求进行处理。⑵.治疗车抽屉杂乱，里面有玻璃屑、有污渍的空针、针头等，治疗车下层锈迹较多。⑶.上午查房时医护人多达32人(3.20，9:00-11:20）11点探视时可达70多人。⑷.家属探视隔离服没有固定位置，没有没床固定，而进行每周一换，存在混穿现象。⑸.病房内空气消毒机设置为每2小时消毒一次，但由于没有专人进行检查，有时本应该消毒时却因电源插座脱落导致进行未消毒机未工作。3.其他：⑴.中央空调滤网清洗时间和无菌操作集中的时间重叠，清洗15天／天间隔时间是否过长？⑵.血透的无菌器材过于开放，隔离衣？3月18日环境卫生学监测结果治疗室空气采样为：8CFU（15min.皿）病房空气采样为：9CFU（15min.皿）（ＥICU属II类环境，空气≤4CFU（15min.皿）物表≤5cfu/cm2）发现问题之二——手卫生依从性1.医生：查房时主任及医疗组长手卫生意识强！但随同查房医生接触病人环境后均无手卫生意识。2.护士：意识较强，但血透护士常戴上手套按机器按钮。3.工人：观察到病人戴薄膜手套翻身后基本不做手卫生。推送病人的工人也基本不做.4.观察到放射科技术人员和太平间工人的手卫生未做手卫生。发现问题之三——多重耐药菌患者1.调研期间：仅有一例患者床头挂有接触隔离的标识，但病人出院时工人未按隔离病人进行床单位的终末处理。2.周三8：00时有15例住院患者，其中诊断有感染的10例，入院时8例患者送了病原学标本，尚有2例未送检。——三管情况1.尿管：没有膀胱冲洗的，护士有交接。2.中心静脉置管只有3例患者，每天有常规交班评估。2-3次/周更换敷料。3.20日上午有创呼吸机15例住院患者中有8例患者安置了呼吸机。发现问题之四整改建议（一）保洁1.保洁使用前后的毛巾分别用不同颜色的口袋。2.杜绝干式清扫，改用湿式清扫。3.加强手卫生的教育和科级督导(由科室感控护士完成)5.严格按照“四川大学华西医院不同保洁区域消毒方案(2013版）”（见附件）中要求的频率、消毒浓度（每天用含有效氯1000mg/L的消毒液消毒2次）对EICU的环境进行消毒，若有多重耐药菌株阳性患者则按照我院多重耐药防控制度上午、下午和晚上分别用含有效氯1000mg/L消毒液对床旁单元进行消毒。（二）病房1.在走廊设存放探视隔离衣的柜子，每个病床固定一小格，患者离开EICU时更换并对其相应格子进行终末消毒，若患者住院时间超过1周则每周更换一次。2.在EICU增识一个院感护士，加强院感知识的宣传，定期自查。3.枕芯、被褥若有大面积血液、体液污染应按照医疗废物中感染性废物处理。4.与后勤部门联系，空调滤网每周清洁一次，时间调整到操作较少的中午。5.加强治疗车及仪器设备的终末消毒管理。6.适当限制病房内人员，建议对病人查完体以后到外面走廊进行讨论。7.加强其他非急诊医务人员的手卫生执行的督查。8.入EICU时对疑似感染或开放性气道者及时送病原学检查。监测报告的书写总体情况科室与感染率感染部位构成比病原体的构成比危险因素分析抗菌药物的使用情况发现的问题下一步的工作计划•神经外科2013年1-3月的监测报告监测后的干预改变备皮方式和增加洗必泰擦浴改变后手术部位感染率从11.78%下降至3.53%干预后的效果确定监测种类制定监测计划书写监测方案实施监测统计分析资料反馈干预监测为临床服务监测为管理服务谢谢聆听！！