医院暴力对医务人员的亚健康影响

医院暴力对医务人员的亚健康影响哈尔滨医科大学张槊一、案例2014年的8月20日，岳阳二院急诊收治了一名被捅伤的急救患者，病人是在外讨债被捅伤后送进医院，因失血过多抢救无效死亡。医闹家属强行将医生押至死去病人面前让医生下跪。幸好在场的医务人员及时制止，医生逃离现场。抢救时家属是这么说的：如果这个病人救活我给你们医护人员拜跪，如果这个病人死了，你们所有的医护人员都不用活了。事发之后，岳阳二院急诊科室为受伤的医生停业一天，全体员工请求严肃处理该事件并且医生拉横幅集体抗议，呼吁医护人员应该受到应有的尊重。我国医院场所暴力伤医事件逐年递增，医务人员遭到谩骂、威胁较为普遍，每年每所医院发生的平均数从2008年的20.6次，上升到2012年的27.3次。发生医院的比例则从2008年的47.7%升至2012年的63.7%，每年发生次数在6次及以上的比例，2012年（8.3%）是2008年（4.5%）的将近2倍。医院暴力事件的发生已经严重影响了我国各级医疗机构的正常诊疗秩序，并且严重损害了医护人员的身体和心理健康，侵犯了医护人员的尊严和权力，我们不禁疑惑了，曾经是社会里最亲密、也是最有人情味的关系之一——医患关系，为何如今却变的如此的脆弱和可怕呢？医院暴力事件又应该如何去防范呢？二、医院暴力的概念及其特征（一）医院暴力的概念世界卫生组织（WHO）将医院暴力定义为：卫生从业人员在其工作场所受到辱骂、威胁或袭击，从而造成对其安全、幸福或健康明确或含蓄的挑战。（二）医院暴力的内容包括身体暴力和心理暴力。1.身体暴力如有一位家长抱着发烧的孩子到医院急诊，经初步检测孩子的体温为38.3℃，当时前面还有两名发烧的儿童在等待治疗，但此家长非常着急，要求医生先给自己的孩子诊疗，医生拒绝了他的要求，结果，心急的家长立即冲上前去扇了医生的耳光，并用手将办公桌上的玻璃打烂，用矿泉水瓶和手电筒砸医生。事后，这位家长在派出所向医生进行了道歉，这位家长的暴力行为就属于身体暴力。具体包括：踢、打、推、拍、扎、咬等暴力行为，同时还包括性骚扰和强奸行为（包含未遂）。2.心理暴力包括口头侮辱、威胁和言语骚扰。门诊来了一位上呼吸道感染患者，根据症状、体征及化验单，诊断已很明确，患者还是不停地述说着病情，医生开完处方后准备叫下一位患者时，结果病人一把拽走了医生的笔扔在地上，嘴里说：“什么东西？我用了4个小时排队，你用3分钟打发我，小心我揍你！”这位病人的行为对医务人员造成了心理暴力。（三）医院暴力行为的基本特征医院暴力行为具有以下4个方面的基本特征：1.主体特定性即家属、患者或探视者。2.暴力对象特定性主要是医务工作者，其中以工作在临床一线的医护工作者为主，同时还有管理人员。3.暴力行为客观性医院暴力包括客观存在的身体暴力和心理暴力。4.危害后果严重性医院暴力对医院的正常诊疗秩序造成干扰，同时还严重损害医护人员的身体健康和心理健康，甚至使他们失去生命，使得医护人员处于亚健康的状态。三、亚健康的概述及对医务人员的影响（一）健康的概念世界卫生组织认为健康不仅是没有疾病或虚弱，而是指身体、心理和社会的完好状态，包括身体健康、心理健全以及良好的社会适应能力3个维度。（二）亚健康的概念亚健康又称为“次健康”或第三状态，是指居于健康和疾病之间的一种临界状态。当个体处于亚健康状态时，会出现生理功能低下、免疫力下降、活力降低、适应力有不同程度的减退等。不良的生活方式、负性情绪、外力伤害等都会使人达到亚健康的状态。（三）医院暴力行为对亚健康的影响2005年的中华医院管理学会组织通过对全国300多家各级医疗机构调查结果显示：全国约有超过70%医院发生过医护人员遭受患者语言暴力、被扇耳光、推拉、甚至严重的威胁生命的伤害等行为。约60%的医院发生过大规模的扰乱正常医疗秩序的围攻医生及医院要害部门，甚至恐吓医院领导人等方式的群体性事件。由此可见，医院暴力已经成为一个严峻的公共卫生问题，使医务人员的健康受到严重的威胁和伤害。PPT12的视频还原了2014年2月江苏南京发生的一起官员殴打护士的事件。正如主持人所说，一个知法、懂法、执法的官员竟然这么藐视法律、藐视人的尊严和权力，竟然对护士大打出手，给对方造成了严重的身心伤害，实属不应。最终嫌疑人袁亚平被警方刑事拘留，依法处理；董庆安被江苏省人民检查院给予行政记大过处分，并且免去其行政职位。医院暴力行为几乎每天都在发生。2014年的12月5日，信阳市第三人民医院急诊科医护人员在出诊时遭受了暴力袭击，一名怀有身孕的护士也被打伤，并且出现先兆流产的征兆。一名护士在微博上写道：“我不能说我们有多么的高尚，我只是想说工作中难免有漏洞和失误，但是我们在守护人民生命安全的时候，谁来保护我们的安全呢。”这其中传递着多少的无奈和心酸呢？PPT13显示的这组图是2006年深圳某医院为了防范职业医闹，医护人员连续数日头戴着钢盔上班，保安人员手持电棍，并且牵着警犬巡逻，无论这是炒作做秀还是迫于无奈，都展现了在医院暴力事件频频发生后，医务人员感到人身安全得不到保障，集体采取自保性行为。根据调查，有的医生一见到可疑的患者，心里立刻提防了起来，甚至展现出敌对的态度，这不仅让医务人员处于负性情绪和压力状态之中，影响其身心健康，而且也不利于患者的治疗行为以及患者的健康，使得双方均深受其害。对于医院暴力行为对医务人员的亚健康影响，学者王培席在文献《工作场所暴力与医务人员健康状况的相关分析》中说到：在众多影响医务人员健康因素中，工作场所暴力作为医务人员的严重职业危害因素，应该引起人们的重视，遭受工作场所暴力与职业健康程度呈负相关，说明遭受工作场所暴力对医务人员的生理功能、心理功能、社会适应能力3个健康维度都有严重的危害。通过进行多因素的回归分析，遭受工作场所暴力的医务人员其健康状况减退的危险度是没有遭受暴力者的10.47倍。可见医院暴力的发生，对医务人员的身心危害是不容忽视的。四、医疗场所暴力事件回顾中国医院协会和中国医院协会医疗法制专业委员会共同完成一项调查显示：2003-2012年，全国共发生恶性暴力伤医事件40余起，2012年达到共11起，造成了35人伤亡，其中死亡7人。2013年已发生近60起暴力伤医事件。PPT16的图片是2011年1月-2014年2月媒体曝光的78起暴力伤医事件分布地区汇总。经全国性权威媒体的报导，自2011年1月—2014年2月，媒体报导中有明确地区或医院名称的暴力伤医事件多达78起，共有10名医护人员不幸身亡。78起医院暴力事件涉及22个省48个城市，其中广东省的伤医事件最多，多达17起，其中佛山多达6起，深圳曝出5起，2名不幸身亡的医生分别位于东莞和潮州。黑龙江省的2起伤医事件，均有医生不幸身亡，分别位于哈尔滨和齐齐哈尔。PPT17的图片是2011年1月—2014年2月媒体曝光的78起暴力伤医事件按科室汇总。78起伤医事件共涉及29个科室，其中急诊科是发生伤医事件次数最多的科室，其次是120急救和重症监护室。温岭和合肥的耳鼻喉科在2013的10月和2014年的2月接连有2位主任医师不幸身亡。在伤医事件中，有医生身亡的科室还有内科、风湿免疫科、泌尿外科、男科、针灸科以及心脑科。PPT18的图片是2011年1月-2014年2月媒体曝光的78起暴力伤医事件中医和不幸身亡的事件汇总。通过这个图表可以看到，大多数的伤医事件的起因是因为患者认为治疗未达到其理想的效果，没有达到其期望值，而起了杀医的念头，这些杀人犯最终受到了应有的处罚。暴力的脚步也从却未停止，2014年2月20日，因没有及时满足一患者的加号需求，浙江大学医学院附属第二医院的一位护士遭受该患者母女拳脚相加，在声明怀有身孕后，该母女更是直接踢打要害部位，致使这位护士不幸流产；2014年2月25日，南京口腔医院的一个患者因不满病房安排，患者的父母将该院的护士打成重伤；2014年3月5日，潮州市中心医院一酒后急性酒精中毒患者经抢救无效死亡，家属纠集了100多人押着值班医生在医院内游行，持续了约半个多小时。暴力还在继续着……有的学者对发生过医院暴力事件的316家医院调查结果显示，28.4%的医务人员倾向于选择自我保护性的诊疗方式，接近有40%的医护人员表示有过放弃从医的念头或计划转行。由于医务人员屡次受到了各种残酷的医院暴力侵害，不仅威胁医务人员的身心健康和安全，同时对其群体心理产生极大的冲击，自我保护意识过分增强，原本可以大胆开展的医疗服务，由于种种顾虑而停滞不前，呈现一种消极的工作状态，严重影响医疗服务质量和就医环境，正常的诊疗秩序也受到侵害，阻碍了卫生行业的正常运行和发展。可见医院暴力事件不仅对医务人员的健康，而是对整个行业都有着极其深远的消极影响，那么我们应该去保护医务人员的权力和尊严。五、医院暴力的来源及原因（一）医患之间的信任缺失在我国，随着医疗制度进一步的深化改革，社会各种矛盾和改革中出现的诸多矛盾极易体现在医院暴力事件中，医务人中从以前受人尊重、社会地位极高的状态，进入到价值观和信任观都遭受还击。著名的作家及医学专家朱幼棣说过：“医暴事件的发生，是源于医院和病人之间互相信任和沟通的危机。”在诊疗过程中，医生害怕患者故意找茬，而患者害怕医生对其开大处方，增加医疗费用和负担，患者和医生都采取了一些极端的手段来保护自己，从而使医患双方相互猜疑，互不信任，面临着严重的信任危机。对于医疗纠纷的处理，患者往往是对社会公众的裁判缺乏信任度，不相信社会能公平决判，正确办理，往往会采取一些简单的报复行为而进行解决。（二）患者知情权未能得到满足医患之间存在着医疗信息不对称，这是一个客观事实，受医务人员工作劳动强度的影响和患者本人认知和理解能力的影响，医务人员在诊疗过程中不可能对治疗方案的每一项诊疗措施都进行详细的介绍，医生根据自己的经验判断来进行诊疗方案的制定，而患者只能被动接受，当患者出现新的问题时，病人往往会对医生的诊疗产生怀疑，引发怨恨，使得患者失去控制，继而发生医疗纠纷以及医院暴力冲突。另外，由于受到多种因素的影响，患者在诊疗机构等候诊疗和治疗的时间过长，而医务人员往往只给予几分钟的答复，加之施暴者提出的认为合理的要求未能得到满足，这就使原本就心生烦燥情绪的患者极易发生冲动，从而引发医院暴力事件。（三）患者对医疗的期望值过高例如，医生在患者出院时解释术后疼痛是一个正常现象，如果没有其他不适可以先进行观察。但出院两天，家属就跑来责问为什么患者术后还是疼痛，然后就开始骂人。患者对医疗理念不理解，认为花钱看病了就一定能治好，如果未见到效果或死亡，那么一定是无良的医生没有尽到责任。另一方面，医学是一个包含不确定性和未知性的学科，随着医学科学的快速发展，医学领域仍有很多疾病的病因和发病机理未被认知和了解，因此，医生在诊疗过程中一定会存在一定范围内的误诊。但是对患者来说，一旦误诊率发生在他们身上，都是百分之百的伤害，病人往往无法接受，从而使得患者渴望生存的强烈愿望无法得到满足，认为是医院和医生的过错，导致医院暴力事件的发生。（四）医务人员对患者缺乏人文关怀在某些医院和医生中确实存在着过度医疗的现象。医疗服务质量不到位，医护人员收取红包以及过度治疗收取高额的诊疗费等问题确实存在，成为引发“医院暴力”事件的导火索。另一方面，随着社会的进步，病人到医疗机构进行就诊，希望得到全方位的诊疗服务。由于医务人员掌握相对较多的信息，往往处于优势地位，在治病时忽略了患者的隐私以及相应的心理治疗，因此患者往往会因为医护人员的怠慢、冷漠和缺乏关怀性的语言而诱发医院暴力事件。（五）医疗费用过高随着医疗体制的改革，个人支付医疗费用的比例也在提高，这已远远超过个人经济收入的增长速度，有些患者因为高额的医疗费用不得不去借款甚至卖房，为看病而一夜返贫，一旦医疗费用超过了其预期值时，病人就往往难以控制自己激动的情绪。同时，现行的医疗体制中，政府财政对医院的投入过少，而医院也要给自己的员工发放福利待遇，因此，即使是在非营利性的医院，也还是有一定的营利目的的，难免不让患者在诊疗过程中对医生产生过度治疗开大处方的嫌疑。钟南山曾经说过“全世界都没有解决医患