医院等级评审功能支撑解析

1系统软件1.1《三级综合医院评审标准实施细则》的支撑功能及内容：1.1.1功能对照总览与需求相关的现有电子病历模块条数电子病历质量控制模块相关（嘉和优势功能模块）19电子病历结构化专业模板相关（嘉和优势功能模块）12院内感染监控系统相关（已有多家三甲医院成功案例）10临床路径系统相关（已有多家三甲医院成功案例）9电子病历与其他系统集成相关（已有多家三甲医院成功案例）101.1.2功能对照明细项目主题编号项目描述实现方法医院内部管理科学规范1.2.3.1有信息化支持临床路径管理、单病种管理实施CP医院内部管理科学规范1.2.4.1对影响医院平均住院日的瓶颈问题有系统调研实施CP承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务1.3.1.1主管部门对传染病管理定期监督检查、总结分析，持续改进传染病管理，无传染病漏报，无管理原因导致传染病播散院感、传染上报卡在基本医疗保障制度框架内，医院应建立与实施双向转诊制度与相关服务流程1.3.6.1在国家医疗保险制度、新型农村合作医疗制度框架内，医院建立与实施双向转诊制度与相关服务流程，有完整的相关资料为转诊系统提供病历共享承担各级各类科研项目，获得院内外经费，开展临床与基础相结合的研究工作，并取得成效1.6.2.1有科研成果（专利数量、统计源期刊发表文章数量、省级或以上获奖励数量）与医院开放床位比例（如每百张开放床位）、与在册医护研人员比例（如每百名医师、或护士、或药师、或技师、或专职科研人员等）的统计资料和统计分析科研病历助力科研项目根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，做好门诊和辅助科室之间的协2.2.3.1信息系统支持病历资料协同传输为转诊系统提供病历共享调配合对医务人员进行知情同意和告知方面的培训，主管医师能够使用患者易懂的方式、语言与患者及其近亲属沟通，并履行书面同意手续2.6.3.1对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗（如化疗）或输血、使用血液制品、贵重药品、耗材等时应履行书面知情同意手续提供全院通用的知情同意文书解决方案有危急值报告制度与处置流程3.2.3.1有危急值报告和接收处置规范，持续改进有成效与LIS接口，实现危急值提醒有手术患者术前准备的相关管理制度3.3.1.1择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱实施CP根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作流程3.6.1.1医技部门（含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等）有“危急值”项目表与LIS接口，实现危急值提醒严格执行“危急值”报告制度与流程3.6.2.1有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效与LIS接口，实现危急值提醒有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处置预案与工作流程3.7.2.1有坠床、跌倒的质量监控指标数据收集和分析在EMR中提供高危患者跌倒风险评估表有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范3.8.1.1有压疮诊疗与护理规范高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%在EMR中提供高危患者压疮风险评估表建立临床路径与单病种质量管理信息平台，定期召开联席会议，总结分析并不断改进临床路径与单病种质量管理。4.4.3.1实施过程和效果进行评价分析，改进临床路径与单病种质量管理。Cp执行效果评价对执行“临床路径”的病例，将平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等指标列入监测范围。4.4.4.1实施过程和效果进行评价分析，改进临床路径与单病种质量管理。实施cp按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径，规范诊疗行为。4.5.2.1有适用的临床诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用指南等，用于指导医师的诊疗活动。实施EMR中的临床诊疗指南知识库根据病情，选择适宜的临床检查。4.5.2.2严格遵循临床检验、影像学检查、腔镜检查、各种功能检查、电生理、病理等各种检查项目的适应症，并明确排除禁忌症。实施EMR知识库根据病情，选择适宜的临床检查。4.5.2.2进行有创检查前，向患者充分说明，征得患者同意并签字认可。知情同意书管理根据病情，选择适宜的临床检查。4.5.2.2依据检查、诊断结果对诊疗计划及时进行变更与调整。对重要的检查、诊断阳性与阴性结果的分析与评价意见应记录在病程记录中。临床数据插入病历每一位住院患者均有适宜的诊疗计划，由高级职称医师负责评价与核准。4.5.3.2监管检查有成效，上级医师对诊疗方案核准率100%。EMR建立诊疗流程规范检测有院内会诊管理制度与流程。4.5.4.1有院内会诊管理相关制度与流程，包括：会诊医师资质与责任、会诊时限、会诊记录书写要求，并落实。对重症与疑难患者实施多学科联合会诊。EMR中跨科处理制定与更新医院临床诊疗工作的指南/规范。4.5.5.1各部门对制定与更新临床诊疗工作指南/规范提供信息支持服务。实施EMR中的简单知识库维护和查阅模块根据《病历书写基本规范》，对住院病历质量实施监控与评价。4.5.7.3甲级病历率≥90%，无丙级病历。通过EMR病历质量管理模块实现对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要求。4.5.7.4（2）有提升医院信息化建设，合理配置和利用现有医疗资源的措施。应用“临床路径”缩短患者平均住院日。实施CP有患者病情评估与术前讨论制度。4.6.2.1对术前讨论有明确的时限要求并记录在病历中。实施EMR病历质量控制手术后并发症的风险评估和预防措施到位。4.7.2.2麻醉计划记录于病历中，包括拟施行的麻醉名称、可能出现的问题与对策等。通过EMR中麻醉申请实现履行麻醉知情同意。4.7.3.1签署麻醉知情同意书并存放在病历中。通过EMR中对麻醉知情同意书的质量控制实现执行手术安全核查，麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体现。4.7.4.1按规定内容书写麻醉单。麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体现。通过EMR与其他CIS集成可实现有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程。4.7.5.2转出的患者有评价标准（全身麻醉患者Steward评分），评价结果记录在病历中。通过EMR与其他CIS集成可实现重症医学科布局、设备设施、人力资源配置符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。4.9.1.1.1信息系统有检验、影像等医技检查信息的及时传递。通过EMR与其他CIS集成可实现重症医学科布局、设备设施、人力资源配置符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。4.9.1.1.1信息系统有支持医疗质量管理和医院感染监控的功能。通过EMR与其他CIS集成可实现健全传染病防治与医院感染管理组织架构，完善管理制度并组织实施。4.10.4.1专职管理人员负责传染病报告卡的收集、汇总登记、核对以及监管等工作。实施院感系统患者及家属、授权委托人知情同意，主动参与康复治疗。4.12.2.1有精神病患者入院评估、住院说明、诊疗规范、疗效评估和病历书写等相关制度、工作规范和流程。实施相应电子病历模板来实现患者及家属、授权委托人知情同意，主动参与康复治疗。4.12.2.1有适用的临床路径指导精神科疾病的诊疗活动。实施CP制定康复相关的医疗文书书写要求、质量控质标准、康复意外紧急处置预案。4.12.3.2有康复相关的医疗文书书写要求和质控标准。实施EMR质量管理模块实施危急值报告制度。4.16.1.2有危急值报告制度与报告流程。与LIS接口，实现危急值提醒病理检查申请单必须完整填写患者相关的资料，字迹清晰、内容完整4.17.6.2信息系统支持病理科医师方便调取申请病理检查患者的相关病历资料实施EMR病历浏览站医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》，取得《放射诊疗许可证》，提供诊疗服务满足临床需要。4.18.1.1ＰＡＣＳ系统运行良好，图像清晰，方便医生工作站调阅，至少具备3年在线查询，3年以上离线存储功能。在EMR中实施PACS结果浏览模块执行输血前相关检测规定，输血前向患者及其近亲属告知输血的目的和风险，并签署“输血治疗知情同意书”。4.19.3.2按照相关规定，对准备输血的患者进行血型及感染筛查（肝功能、乙肝五项、ＨＣＶ、ＨＩＶ、梅毒抗体）的相关检测。在EMR中增加相应质量控制逻辑执行输血前相关检测规定，输血前向患者及其近亲属告知输血的目的和风险，并签署“输血治疗知情同意书”。4.19.3.2有相关规定要求医师向患者、近亲属或委托人充分说明使用血液成分的必要性、使用的风险和利弊及可选择的其他办法，并记录在病历中(包括后续具体需求5条）与血库系统接口，实现危急值提醒输血治疗病程记录完整详细。4.19.3.5落实整改措施有成效，输血治疗病程记录100%符合规范要求。（还包括C级中需求）在EMR中完善输血治疗病程记录质控规则实现建立输血管理信息系统，做好血液入库、贮存和发放管理。4.19.4.2信息管理系统包括全部输血人员信息、输血管理全过程（包括血液预订、医生申请及不良反应上报等）以及质量与安全管理等功能。与血库系统接口，实现危急值提醒建立输血管理信息系统，做好血液入库、贮存和发放管理。4.19.4.2依据患者信息或血液信息追踪临床用血管理的规范性和输血不良反应。与血库系统接口，实现危急值提醒有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。4.19.5.2医院有输血全过程的血液管理制度。（2）输血前在患者的床旁由两名工作人员准确核对受血者和血液信息。与血库系统接口，实现危急值提醒有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。4.19.5.2医院有输血全过程的血液管理制度。（7）输血全过程的信息应及时记录于病历中。与血库系统接口，实现危急值提醒医院感染专职人员和监测设施配备符合要求，开展目标性监测、全院综合性监测4.20.3.1有医院监测计划，有目标性监测、全院综合性监测，监测的目录/清单范围符合《医院感染监测规范》要求。实施院感系统医院感染专职人员和监测设施配备符合要求，开展目标性监测、全院综合性监测4.20.3.1医院感染监控覆盖全部医院感染监测项目及不同标本类型实施院感系统医院感染专职人员和监测设施配备符合要求，开展目标性监测、全院综合性监测4.20.3.1医院信息系统能够提供对医院感染危险因素监测及分析，其结果对医院感染预防及控制决策提供支持作用，并取得效果实施院感系统院感管理4.20.3.2重症科：导管相关性血源感染千日感染率，呼吸机肺炎，导尿管相关感染手工采集上报案例，系统后台统计有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施4.20.3.2医院信息系统定期对重点环节、重点人群与高危险因素监测及分析，满足临床工作需要，对医院决策提供支持作用，并取得效果实施院感系统院感管理4.20.6.1有信息化管理措施，调高管理效率和成效，对抗菌药物合理使用有追踪与成效评价持续改进。与医嘱、检验、病历系统集成，获得可追踪数据院感管理4.20.6.2有细菌耐药监测和预警机制，各重点部么了解其前五位的医院感染你病原卫生物名称及耐药率统计排名；抗菌药物的微生物送检率年度分析院感管理4.20.8.2将本单位的监测结果与省市中心发布的本地区检查信息做比较院感上报系统双向集成营养科管理4.23.2.2有完整明晰的膳食医嘱执行路径临床路径中的膳食医嘱管理营养科管理4.23.3.1完成重点患者营养病历记录营养科电子病历放射治疗4.25.3.1有完整的资料，知情同意书，存放在病历中在现有业务系统中建立知情同意书管理按规定为门诊、急诊、住院患者写书病历记录4.27.2.1医师要按照规范书写门诊、急诊、住院患者病历建立EMR病历质量控制模块按规定为门诊、急诊、住院患者写书病历记录4.27.2.1质量管理相关部门、病案科以及临床各科对病历书写规范进行监督检查，对存在问题与缺陷提出整改措施建立EMR病历质量控制模块按规定为门诊、急诊、住院患者写书病历记录4.27.2.1职能部门对病历书写质量整改措施进行追踪与成效评价