卒中后失语症的评估及康复治疗.

LOGO卒中后失语症的评估及康复治疗1LOGO主要内容2•概述1•失语症分类2•失语症评估3•失语症治疗技术4•失语症治疗进展5LOGO一、概述3语言是人类独有的复杂认知心理活动，是人类最重要的认知功能之一，是人类最重要的交流工具，通过语言进行表达、接受和沟通信息，它包括理解和表达两个方面。语言的产生与大脑皮层某些特定的结构有关，如果病灶位于这些特定的部位，就会发生相应的语言障碍。中风病人大约有1/3患者有语言障碍，包括失语、失读、失写、失认以及构音障碍。言语（speech）:是音声语言（口语）形成的机械过程。需要有正常的构音器官结构和言语产生有关的神经和肌肉的活动。语言（language）：是人类社会众约定俗成的符号系统，通过运用这些符号达到交流的目的。包括表达、理解、书写、阅读以及姿势语言等等。LOGO定义4•失语症（aphasia），源于希腊语aphatos：意指无法说话。是由于特定脑区损伤而丧失产生语言或理解语言之能力；发音功能属正常，但不能说出有意义的语言。常常表现为听、说、读、写、计算困难。失语症影响患者与他人的交流，故妨碍患者的社会生活能力和职业能力，甚至影响身心健康。给患者及家庭带来精神和经济上的压力，增加了社会负担。故失语症的治疗具有十分重要的现实意义和社会意义。LOGO二、失语症的分类5•失语症的分类比较复杂，目前，在临床也没有统一。•汉语失语症的分类•1、外侧裂周失语综合症•运动性失语（Brocaaphasia，BA）•感觉性失语（Wernickeaphasia，WA）•传导性失语（Conductiveaphasia，CA）•2、分水岭区失语综合症•经皮质运动性失语（transcorticalmortoraphasia，TCM）•经皮质感觉性失语（transcorticalsensoryaphasia，TCS）•经皮质混合性失语（mixedtranscorticalaphasiaMT）•3、皮质下失语•基底节性失语•丘脑性失语•4、非定位失语综合症•命名性失语(anomicaphasia，AA)•完全性失语(Globalaphasia，GA)•5、失读(alexia)•6、失写(agraphia)•大多数学者主张把失语分为运动性、感觉性和混合性失语三类。也有人把失语分为流利性失语和非流利性失语两大类，包括命名性失语、传导性失语等。LOGO失语症的分类表6是否失语流畅性听理解复述分类诊断差的Broca失语较好好的经皮质运动性失语非流畅型差的完全性失语差好的经皮质混合性失语失语症差的传导性失语差好的经皮质感觉性失语流畅型较好差的Wernicke失语好的命名性失语LOGO1、运动性失语（Brocaaphasia，BA）7运动性失语以口语表达障碍突出为特点，无构音肌瘫痪，但言语表达能力丧失或仅能说出个别单字，复述和书写也同样困难。神经系统检查大多有不同程度右侧肢体偏瘫。可出现左手的意向运动性失用。感觉障碍少见，如存在且重则提示深部结构受损。病灶部位大多在优势半球额叶Broca区—额下回后部额盖，Brodmann4区。LOGO2、感觉性失语（Wernickeaphasia，WA）8n感觉性失语以严重的听理解障碍为特点，患者语调正常，言语流畅，但用字错误，别人听不懂，也不能正确复述和书写，对言语和书写文字（阅读）的理解能力丧失。神经系统检查常为阴性。亦可有轻的偏身感觉障碍或轻偏瘫，持续时间短。病灶部位大多在优势半球颞上回后部，即Wernicke区皮质及皮质下。LOGO3、混合性失语（mixedaphasiaMA）9混合性失语：病人既有运动性失语，又存在感觉性失语，自己不能讲话意思，是病灶损伤了命名性失语、传导性Broca’s,Wernicke’sArea,失语等。andConnectionsLOGO4、命名性失语(anomicaphasia，AA)10n命名性失语：又叫忘名性失语，属于流利性失语的一种。病灶损伤了大脑左侧半球的颞叶后部和顶叶下部。病人表现能够讲话，讲的也正确，也能理解别人的问话，只是叫不出物品的名称，但能说出物品的用途，如不知道“笔”叫钢笔，但能说出是写字用的。LOGO5、传导性失语（Conductiveaphasia，CA）11传导性失语以复述不成比例受损突出为特点，患者言语流畅，用字发音不准，复述障碍与听理解障碍不成比例，患者能听懂的词和句却不能正确复述。神经系统检查常无阳性体征，但偏身感觉障碍及轻偏瘫亦可见，也可见同向性偏盲和象限盲。病灶部位大多在左侧缘上回。LOGO6、失读伴失写症(alexia&agraphia)12n失读伴失写症：病灶位于大脑后部语言区边缘优势半球角回。病人表现阅读和书写障碍，而言语表达和听理解尚未受损。书写损害较轻的病人只是出现书写缓慢，偶然出现错字，尚可书写，但难于完成结构复杂的写作。重症失写病人完全不能听写或抄写。LOGO7、触觉失语症13n触觉失语症：是因为腁胝体纤维中断，造成的一种奇怪的失语。病人表现只有当用左手触摸物体时才出现呼名障碍，而当用右手触摸物体时，可以立即说出名称，它和命名性失语不完全一样，因此，又叫单侧触觉失语症。LOGO三、失语症评定14通过各种语言测验，明确失语症的类型和不同语言方式损害的水平与程度，评价语言加工模块受损和保留信息的方法。（1）适应证：由脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内感染等原因引起的失语症。（2）禁忌证：处于急性期或者病情不稳定、全身状态不佳、病情进展期。（3）设备与用具失语症检查量表、录音笔、秒表、铅笔、橡皮、纸、尺子，或失语症评价计算机辅助系统。LOGO西部成套测验15(Thewesternaphasiabattery,WAB)•此检查法由加拿大人AndrewKertesz在1982年依据BDAE修改后的短缩版，它克服了BDAE冗长的缺点，在一小时内检查可完成，比较实用，而且可单独检查口语部分，根据检查结果可作失语症的分类。此检查法的内容除了检查失语症之外，还包含运用视空间功能、非言语性智能、结构能力、计算能力等非语言功能内容的检查。是目前西方国家流行应用的一种失语症评估方法，很少受民族文化背景的影响。此检查法评分标准、复查的信度、检查不同患者的信度、不同检查者之间的信度均较好。LOGO（一）、自发性言语16•用纸记录或用录音机记录下患者的言语，必要时可用更简单的问题提问，流畅度和信息内容按下面的标准评分•你今天好吗？•你以前来过这里吗？•你叫什么名字？•你住在哪里？•你做什么工作？•你为什么到这里来？•请你告诉我，你在这画中看见什么？试试用句子说.LOGO自发言语评分标准:17•A、信息内容•0分：完全无信息•1分：只有不完全的反应，如仅说出姓和名等•2分：前6题中，仅有1题回答正确•3分：前6题中，仅有2题回答正确•4分：前6题中，有3题回答正确•5分：前6题中，有3题回答正确，并对画有一些反应•6分：前6题中，有4题回答正确，并对画有一些反应•7分：前6题中，有4题回答正确，对画至少有6项说明•8分：前6题中，有5题回答正确，对画有不够完整的描述•9分：前6题中，全部回答正确，对画几乎能完全地描述，即至少能命名出人、物、动作共10项，可能有迂回说法10分：前6提回答完正确，有正常长度和复杂的描述图画的句子，对画有合情合理的描述LOGOB、流畅度、文法能力和错语评分标准：18•0分：完全无词或短而无意义的言语•1分：以不同的音调反复刻板的言语，有一些意义。•3分：流畅反复的咕哝，有极少量奇特语•4分：踌躇，电报式的言语，大多数为一些单个的词，常有错语，但偶有动词和介词短语，仅有“嗷，我不知道“等自发语言•5分：电报式的、有一些文法结构的较为流畅的言语，仍可能有明显错语，有少数陈述性句子•6分：有较完整的陈述句，可出现正常的句型，仍有错语•7分：流畅，可能滔滔不绝，在6分的基础上可有句法和节律与汉语相似的音素奇特语，伴有不同的音素错语和新造语•8分：流畅，句子常完整，但可与主题无关，有明显的找词困难和迂回说法，有语义错语，可有语义奇特语•9分：大多数是完整的与主题有关的句子，偶有踌躇或错语，找词有写困难，可有一些发音错误•10分：句子有正常的长度和复杂性，无确定的缓慢、踌躇或发音困难，无错语•最高分20•患者分______LOGO（二）、听语理解19n是/否题n问题正确答案评分n你叫张明华吗？否3n你叫李飞翔吗？否3n你叫（患者真实姓名）吗？是3n你住在乌鲁木齐吗？否3n你住在（患者所在住址）吗？是3n你住在郑州吗？否3n你是男（女）人吗？是3n你是医生吗？否3n我是男（女）人吗？是3n这房间有灯吗？是3n门是关着的吗？是3n这是旅馆吗？否3n这是医院吗？是3n你穿着红睡衣吗？否3n纸在火中能燃烧吗？是3n3月比6月先来到吗？.是3n香蕉不剥皮能吃吗？否3n7月份下雪吗？否3n马比狗大吗？是3n你用斧子割草吗？否3说明：告诉患者他要用是或否回答一些问题，若难于用言语或手势回答，可用闭眼表示“是”，在测验时如有必要可重申此说明，将患者实际回答的方式在相应项下打“√”。n评分方法：答对3分；经自我修正后正确亦3分；如回答模棱两可，可再问一次，如仍模棱两可，给0分。n最高分60n患者分____LOGOB．听词辨认2020/1/4此处添加公司信息20n1、实物2、绘出的物体3、形状4、汉语拼音字母5、数字n杯子火柴正方形J5n火柴杯子三角形F61n铅笔梳子圆形D500n花螺丝刀箭头K1867n梳子花圆柱体D5000n6、颜色7、家具8、身体部位9、手指10、身体左右部n紫窗耳拇指右耳n棕椅子鼻环指左肩n红写字台眼食指右膝n绿电灯胸小指左踝n黄门颈中指左腕n黑天花板（房顶）颊右肘右颊•说明：将实物随机地放在患者面前，若患者有偏盲要确保物品放在他完好的视野之内，向患者出示给出的物体、形状、字母、数字和颜色的卡片，让他指向相应的客体，可重复出示一次，如患者指向一项以上的物体，给0分，自我修正后正确仍给1分，每项正确给1分，共60分。•最高分60•患者分_____LOGOC．连续指令21n举起你的手2n闭上你的眼睛2n指一下椅子2n指一下窗户，然后指门4n指一下钢笔和书4n用钢笔指一下书8n用书指一下钢笔8n用钢笔指一下梳子8n用书指下梳子8n把钢笔放在书上，然后给我14n把梳子放在钢笔的另一边，然后把书翻过来20n部分执行指令的根据正确执行的每一个动作上方的数字给分。假如病人要求重复或看起来没懂，可用完整的句子重复指令。病人面前的桌子上依次分别摆好钢笔、梳子和书并口头说明：“看到钢笔、梳子和书了吗？请你按我说的指出来并用这些物品作动作，准备好了吗？”假如病人好象不明白让他干什么，可用梳子指钢笔一下示范后再重新开始。•分数•最高分80•患者分_______LOGO三、复述22n床2n鼻子2n烟斗2n窗户2n香蕉2n雪球4n四十五4n百分之九十五6n六十二点五10n电话响着呢8n他不回来了10n做糕点令人兴高采烈10n八路军第一门野战炮8n没有假如，和或但是10n把5达饮料罐的装进我的盒子20•让病人复述下面词和句，然后记录答案。假如病人要求重复或病人似乎未听到的话可重复一次。假如复述不完全，每一个可辨认的词给2分。较轻的构音错误或口语发音可算正确给2分。词序错误或每一个语音错误减1分。•分数•最高分100•患者分_____LOGO四、命名23•A．物品命名：•将下列物品依次摆好，可给提示，每题最长20秒。假如命名正确有较轻发音错误给3分，每一个可辨别的错语给2分，需要语音或触觉提示的给1分。n物品反应触觉提示音素提示分数•枪•球•刀•杯•别针•锤子•牙刷•橡皮•挂锁•铅笔•螺丝刀•钥匙•纸夹子•烟斗•梳子•松紧带（或橡皮筋）•汤勺•胶带•叉•火柴•最高分60患者分_____LOGOB.词的频度：24•让病人在一分钟内说出尽量多的动物名字，假如病人不知所措就提示他：“想想驯养的动物，比如马；或野生动物，比如虎”。到30秒时可催促病人。除例子外每说出一个动物给一分，即使因语音错误而变调也给一分。•最高分20患者分_____LO