国家科技攻关计划项目课题申请书社区卫生服务质量保证的内容和标准的研究

国家科技攻关计划项目课题申请书项目名称：社区卫生服务关键技术研究与示范课题名称：社区卫生服务质量保证的内容和标准的研究申请单位：申请人：联系电话：单位地址：电子信箱：二○○四年七月2“十五”国家科技攻关计划课题申请书一、课题内容摘要（800字以内）(一)课题的研究背景与意义：我国目前还没有就CHS（CommunityHealthServices,CHS）中常见病和多发病制定有关的处理规范或指南，妇幼保健管理没有制定有关的规范，也没有结核病患者和精神病人的社区管理规范。因此，基层医务人员没有可供参考的工具，从而使得我国的CHS在服务内容和不同的地区间存在较大的质量差异，这是导致老百姓不太愿意到CHS机构就诊的最为重要的原因。因此，就CHS中的常见病和多发病制定有关的处理规范，同时规范妇幼保健管理、结核病患者和精神病人的社区管理，为基层医务人员提供可供参考的工具已成为CHS发展的瓶颈。通过建立我国城市社区高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病（Chronicnon-communicabledisease,NCD）患者病例管理规范、妇幼保健管理规范、结核病患者和精神病人的社区管理规范，为基层医务人员可供参考的工具，从而规范社区卫生服务的内容，保证CHS的质量，构造CHS的品牌。以社区为平台,将NCD综合防治、妇幼保健、结核病和精神病管理与CHS有机地结合起来，使NCD综合防治、妇幼保健、结核病和精神病管理成为社区卫生服务的一项重要任务,促使CHS持续健康发展,顺利完成“六位一体”的功能。(二)课题的主要研究内容1.社区NCD：（1）社区管理规范；(2)NCD信息管理系统；（3）持续的质量改进系统（CQI）；（4）医疗保险的支付方式；(5)社区健康促进技术2.社区妇幼保健：（1）社区妇女保健管理规范；（2）社区儿童保健管理规范；（3）社区妇幼保健信息管理；（4）社区健康促进技术3.社区结核病：（1）建立患者病例档案；(2)社区管理规范——DOTS管理；（3）病人复查和随访；（4）社区健康教育；（5）向上级结防管理部门反馈信息；（6）社区筛检和诊断；4.社区精神病管理：（1）危险因素的检测及管理；(2)数据库的建立；（3）社区管理规范；（4）社区健康促进技术3二、课题的意义和必要性（1000字以内）（一）本课题的意义：通过建立我国城市社区高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病（Chronicnon-communicabledisease,NCD）患者病例管理规范、妇幼保健管理规范、结核病患者和精神病人的社区管理规范，为基层医务人员可供参考的工具，从而规范社区卫生服务（CommunityHealthServices,CHS）的内容，保证CHS的质量，构造CHS的品牌。以社区为平台,将NCD综合防治、妇幼保健、结核病和精神病管理与CHS有机地结合起来，使NCD综合防治、妇幼保健、结核病和精神病管理成为社区卫生服务的一项重要任务,促使CHS持续健康发展,顺利完成“六位一体”的功能。（二）本课题的必要性：随着改革开放的不断深入,社会经济的持续发展,人民生活水平有了显著提高,但不合理营养、不良生活方式、社会老龄化等问题也日益突出,同时疾病谱和死亡谱发生了重大改变,原本不被人们所关注的NCD已成为危害我国人民生命健康的首要杀手。如何采取积极有效的手段对其进行预防和控制是摆在我国政府及卫生行政主管部门面前的一个新的难题。国外大量研究证明NCD重在预防,我国NCD的防治以什么样的组织形式、防治队伍如何建设、采用什么样的运作模式以及资金如何筹集等已成为卫生政策研究中的主要研究方向。NCD防治模式面临的主要问题:(1)全国NCD防治工作也在探索阶段,无现成的模式和经验可以借鉴,这增加NCD综合防治工作的难度;(2)个别卫生行政部门与医疗预防保健机构尚未真正把NCD防治工作纳入政府议事日程,存在观望、应付的思想,缺乏长远的规划,强调客观原因多,缺乏开拓工作的信心和毅力。经费投入还不足,NCD防治工作滞后;(3)全国NCD机构、社区NCD防治工作发展不平衡。部分地区机构还不健全,专业人员不稳定,部门协调不够,防治目标责任不明确,NCD防治工作没有摆上议事日程来研究和落实。我国目前还没有就CHS中常见病和多发病制定有关的处理规范或指南，妇幼保健管理没有制定有关的规范，也没有结核病患者和精神病人的社区管理规范。因此，基层医务人员没有可供参考的工具，从而使得我国的CHS在服务内容和不同的地区间存在较大的质量差异，这是导致老百姓不太愿意到CHS机构就诊的最4为重要的原因。因此，就CHS中的常见病和多发病制定有关的处理规范，同时规范妇幼保健管理、结核病患者和精神病人的社区管理，为基层医务人员提供可供参考的工具已成为CHS发展的瓶颈。三、相关领域国内外技术现状和发展趋势（1500字以内）伴随着疾病谱的改变，威胁人类生存的主要疾病已不再是传染病，而是NCD.WHO的报告指出：“1998年全世界约60％的死亡和43％的疾病负担由NCD造成。77％的NCD发生在发展中国家，在由此引起的全球负担中，85％由低收入和中等收入国家承受。”在我国，NCD已成为死亡构成的首位，疾病负担的主要原因，也是造成医疗费用上涨的主要原因，并且其发病率与患病率仍有明显上升的趋势。因此，NCD的防治策略和技术已成为国内外同类研究的热点。国内外NCD防治策略和技术现状如下：(一)NCD世界卫生组织防治策略1.战略目标:建立全球性的预防与控制NCD的公共卫生方法,发展多种国际的预防活动,促进多数会员国采取行动,将NCD的预防与控制作为卫生工作的重点领域,发展综合防治措施和多部门参与的活动计划,共同进行NCD的预防与控制,改变全球人口的健康状况。2.总目标:(1)绘制疾病的流行图,分析社会、行为和政治决定因素,为发展政策、立法和财政支持提供依据;(2)减少危险因素及其决定因素水平;(3)制定具有成本效益的干预措施、规范和准则。3.原则:解决共同的危险因素。4种疾病:心血管疾病、糖尿病、肿瘤、COPD;3种共同的危险因素:吸烟、不合理膳食和缺乏体力劳动或运动。4.特别强调:(1)减少个人风险的办法,不能实现充分的预防潜力;(2)致病危险因素处于中等水平的多数人比高风险人群造成更多的疾病总负担;(3)危险因素水平方面即使发生最微小的变化,也将产生显著的公共卫生效益;(4)干预成功需要社会广泛参与、立法、改革和合作;(5)卫生部所做出的决定往往对控制危险因素产生重要影响;(6)NCD防治需要在全面卫生系统改革范畴内解决。（二）NCD我国防治策略与措施的现状1.指导原则：（1）贯彻落实《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》精神,利用卫生系统改革的机遇,将非传染病防治与CHS、医疗保险制度改革等相5结合；（2）采用社会——心理——生理医学模式，转变疾病的防治方法、预防保健策略和卫生发展战略,由单纯生物学防治转向包括社会、心理在内的综合防治,关注行为方式引起的健康问题,采取群体可干预策略,把非传染病防治纳入社会系统工程,与社会经济协调发展。2．策略：（1）全人群策略(一级预防):是以减少发病为目的,以控制主要危险因素为主要内容,以健康教育和健康促进为主要手段。世界各国都有很多人群干预成功的经验；（2）高危人群策略(二级预防)：是在疾病的亚临床期,为阻止或减缓疾病的发展而采取的措施,包括早期诊断、早期治疗和早期预防,所以又称“三早预防”。鉴于NCD的发生和发展过程较长,做到早发现、早诊断和早治疗是可行的,并可以明显改善预后。早期发现的措施包括筛查、定期的健康检查或自我检查。但疾病的筛查必须有严格的标准和适宜的筛查手段,检测方法要简便、安全、准确,对检出的患者要有有效的治疗方法,同时要考虑成本效益。对于缺少适宜的早期发现方法的疾病,应在出现早期症状后,及早进行干预和治疗。如对高血压可以进行冠心病、脑卒中、终末期肾病和眼底病变的预防,对这些疾病而言,高血压的治疗便成为一级预防。目前世界卫生组织在积极倡导一级预防的同时,正在加强疾病二级预防的指导；（3）患者策略(三级预防)：鉴于NCD病程长、致残率高的特点,必须加强对患者的规范化治疗和康复指导。由于卫生资源有限,加上我国仅有约1/5的人享有医疗保险,所以寻求便宜、有效、支付得起的长期防治方案,便成为迫切需要解决的问题。除药物治疗外,目前还倡导对一些轻型或不伴有合并症及其它危险因素的患者首先使用非药物治疗,包括控烟、运动、膳食指导、减轻体重、控制食盐、油脂摄入等。对于病情较重的患者应进行服药和生活指导,并定期随访监测,防止或延缓并发症的发生,提高患者的生活质量。（4）健康促进策略:WHO于1986年就确定了健康促进的五大行动领域:制定公共卫生政策;创造支持性环境;强化社区行动;发展个人技能和调整卫生服务方向。健康促进策略促使人们为了增进健康而选择健康行为和改善生活条件。更重要的是它强调社会的责任,协调人与环境的关系,重视政策和社会支持环境对健康的影响。因此被认为是NCD防治最有效的策略。我国虽已制定NCD（包括高血压、糖尿病和哮喘）的临床指南，但适合社区层面操作的社区规范或指南（除了高血压有个《高血压基层防治规范》）均尚未制订。而CHS除了医疗功能外还包括其他五方面的功能。因此，制订NCD社区管6理规范已成为当务之急。此外，我国至今未制定妇幼保健、结核病和精神病的社区管理规范，使得妇幼保健、结核病和精神病的社区管理缺乏服务的标准化概念和措施。所以基层医务人员也没有可供参考的工具，从而使得我国的CHS在服务内容和不同的地区间存在较大的质量差异，这是导致老百姓不太愿意到CHS机构就诊的最为重要的原因。。因此，制订妇幼保健、结核病和精神病的社区管理规范已成为当前的首要任务。四、课题的需求分析（1500字以内）（一）NCD据世界卫生组织预测，至2020年，NCD将占我国死亡原因的79%，其中心血管病将占首位。高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题，具有发病率、致残率和死亡率高，知晓率、治疗率和控制率低的“三高三低”的流行病学特点。1991年全国普查时我国高血压患者人数已达1亿2千万。近年来，我国高血压流行出现增长速度逐渐加快，发病年龄提前的特点，高血压在我国的人群防治已是当务之急。在全国范围内大力开展高血压病的防治，积极治疗高血压病患者，同时控制整个人群的血压水平，已刻不容缓。高血压患者常需终生服药，但良好的血压控制可显著改善患者预后，降低各种并发症的发生；同时高血压还可以预防；通过有效人群干预和患者降压治疗可以收到事半功倍的效果，为国家和患者减轻经济负担。各国的实践已证明高血压的人群干预的有效性。糖尿病已成为当前我国非传染性慢性疾病中第3位主要疾病(心血管疾病、肿瘤、糖尿病)。目前我国有糖尿病患者达3000多万人，主要是2型糖尿病，预测到2025年中国糖尿病人数将达5000万。糖尿病是严重威胁我国人民健康的常见病多发病，给国民经济带来沉重负担，严重影响社会经济的发展。其发病增长之速，涉及人群之广，消耗卫生资源之大，造成残疾、死亡之多已达触目惊心的地步，预防和控制糖尿病是我国亟待解决的重大卫生问题。支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病,它不仅严重影响患者身心健康,而且医疗费用支出呈逐年增加趋势,给政府与家庭造成极大的经济负担。目前哮喘的发病率、死亡率明显增高,已成为一个全球性的严重问题。卫生部结合对多年人群发病情况的回顾分析，作出了慢性非传染性疾病防治7方针和策略上的重要转变，提出要解决高血压等慢性非传染性疾病的高发问题，必须把防治向全体人群推进；实行全人群和高危人群并重，健康促进与早诊早治并重的策略，实行“六个转变”。研究建立我国城市社区慢性非传染性疾病（高血压、糖尿病和哮喘等）病例管理规范，探索出一套适合我国国情的慢性非传染性疾病社区管理规范及推广应用方案已迫在眉睫。（二）妇幼保健妇幼保健的任务主要是针对妇女儿童的卫生保健问题和保健需要，通过组织人力、物力和相关科学技术的实施，解决妇女儿童的具体保健问题，达到保护健康的目的。社区妇幼保健工作的群体性、效