尿动力学检测的意义及解读-hz

尿动力检测的意义及解读检查目的分类•无创尿动力检查排尿日记、尿流率、残余尿、尿垫试验•常规尿动力学检查尿流率测定、充盈期压力容积测定、P-F测定•选用尿动力学检查–影像尿动力学检查–漏尿点压力测定（ALPP、DLPP）–尿道压力描记–儿童尿动力学检查–盆底神经电生理检查作为检查收费立项指导、选择重点检查项目……仪器三档次仪器–常用尿动力学仪（一般泌尿科、妇科泌尿）–影像尿动力学仪（复杂病例、神经源膀胱）–高级尿动力学仪（少数尿控中心、研究单位）尿道压力描记组件重要性下降？尿动力检查仪Laborie影像尿动力仪强调检查床的重要性。–腰抬高、膝弯曲、脚承力–平卧：置管方便、利于NB患者检查。–坐位排尿满足一切检查。–便于观察漏尿。–减少导管移位。–方便运用C-臂。合格的检查床提高检查效率及准确性质量控制与并发症•理解：赝像产生的原因。•重视：已产出合格图形为荣。•总结：分析赝像产生环节，避免重复。•专人操作。•同样适用于并发症预防。报告参考模式•图形报告：必不可少。清晰曲线、标明事件、修正赝像数据。•文字报告：结果描述和结论两部分。尿控专业医生生成报告结论部分必须结合受检者病史常见妇科泌尿疾患膀胱活动过度症（OAB）压力性尿失禁（SUI）女性盆腔脏器脱垂（POP）女性间质性膀胱炎（IC）女性排尿障碍（FBOO）膀胱、尿道阴道瘘（VVF）排便异常、直肠阴道瘘女性尿道疾患盆底功能障碍性疾病盆底功能障碍性疾病•三大疾病：尿失禁、盆腔器官脱垂（POP）、大便失禁膀胱活动过度症女性膀胱出口梗阻•盆腔脏器脱垂首发症状----LUTS？盆底外科关注的尿动力问题•尿失禁分类：急迫性、压力性、混合性、充盈性•SUI分型：尿道下移：解剖型SUI内括约肌功能障碍：功能型SUI（ISD）•膀胱功能状况：顺应性、收缩力、膀胱容量下尿路症状LowerUrinaryTractSymptomsLUTS充盈期排尿期其它尿频尿急三类尿失禁排尿后滴沥遗尿…尿细尿无力尿等待排尿费力尿潴留…耻骨上区痛多尿症漏尿LUTS女性解剖结构腹部压力腹部肌肉逼尿肌逼尿肌压力膀胱膀胱压力尿道外括约肌尿道括约肌肌电图尿道最大压力直肠腔腹部压力肛门括约肌肛门括约肌肌电图尿动力检查内容—基本原理膀胱压压力灌注量三通膀胱测压尿流率括约肌肌电图尿动力检查内容—同步检查时间容量mllllllll0100200300400500600EMGPuraPvesPdetPabdQura充盈期排尿期CP结束EMGVolume2、充盈期膀胱压力测定膀胱尿道同步测压及EMG检测漏尿点压:ALPP、DLPP3、排尿期膀胱压力测定压力—流率测定及EMG检测影像尿动力4、尿道压力测定静止期尿道压力分布图排尿期尿道压力分布图1、尿流率尿动力检查项目TimesQuraml/sVuraml100(Qmax)最大尿流率MaximumFlowRate尿流时间FlowTime排尿时间VoidingTime(TQmax)最大尿流率时间TimetoMax.Flow排尿容量VoidedVolume排尿容量VoidedVolume(Qave)平均尿流率AverageFlowRateVoidedVolume/FlowTime100毫升时间尿流率有关参数QuraTimeBPHQuraTime正常QuraTime压力性尿失禁TimeQura尿道狭窄QuraTime膀胱颈梗阻TimeQura逼尿肌收缩无力各类尿流率曲线Vuraml0100Quraml/s05101520Uro-Uroflowmetry#14s00:0000:0800:1600:2400:3200:40STVBMFVEMFR:16.5ml/secVV:103mlAFR:9.3ml/sec正常尿流率曲线Vuraml0100200Quraml/s05101520尿尿尿尿尿#17s00:0000:1400:2800:4200:5601:1001:24STVBMFVE膀胱出口梗阻尿流率Vuraml0100200300Quraml/s05101520Uro-Uroflowmetry#19s00:0000:1800:3600:5401:1201:3001:48STVBMFVE重度膀胱出口梗阻尿流率尿流率分析对SUI的意义•排尿量少：症状严重、逼尿肌疾患。•尿流曲线中断：逼尿肌收缩无力。•尿流率下降、尿流时间延长：逼尿肌收缩力减弱。•尿流率低、曲线低平：尿道狭窄、POP尿动力检查内容--ICS标准化缩写PuraPdetPabdQuraEMGPvesPabdAbdominalPressurePvesVesicalPressurePdetDetrusorPressurePuraUrethralPressureQuraUrinaryFlowEMGElectromyographyPdet=Pves-Pabd逼尿肌顺应性容量变化大，压力变化小。一定容量变化范围内，压力保持稳定。容量少许变化，压力明显上升。逼尿肌顺应性ml/cmH2O=容量(ml)压力(cmH2O)提示：高顺应性膀胱提示：膀胱顺应性正常提示：低顺应性膀胱低顺应性膀胱逼尿肌不自主收缩波如何鉴别无抑制收缩与低顺应？腹压漏尿点压力测定•产生漏尿时刻膀胱内压的绝对值，而非在初始膀胱压基础上增加的值。•反映尿道固有括约肌功能的完整性，为SUI的诊断与分类提供标准。•膀胱充盈200ml或1/2膀胱功能容量。•CLPP作为VLPP补充的意义？VLPP意义VLPP60cmH2O：尿道固有括约肌功能障碍（ISD）VLPP90cmH2O：尿道过度移动VLPP60-90cmH2O：提示上两种原因皆有。VLPP测定常见问题：•测量容量是否符合要求•腹压上升困难无法分析•咳嗽波不能代替持续腹压•体位问题•漏尿观察方式尿动力学检查：MCC约230ml，膀胱顺应性好，充盈期未见逼尿肌不自主收缩。ALPP〉69cmH20.DLPP意义1、膀胱灌注时发生漏尿时的最低逼尿肌压力。2、反映开放尿道所需要的逼尿肌压力，DLPP升高有上尿路损害的潜在危险。DLPP≥40cmH2O是造成上尿路损害的临界压力此时的膀胱容量为其安全膀胱容量。夜间漏尿必须高度重视！！！EMGPvesPabdPdetQuraVuraTime10sec/DivVBVEQMPM无腹压排尿时肌电图活动变缓正常逼尿肌收缩压正常尿流率及尿流时间压力-流率测定关于逼尿肌收缩力减弱•有排尿期主诉症状•有较多残余尿•自由尿流率曲线低、波动、中断•见明显腹压辅助排尿•收缩减弱是手术禁忌症吗？Pura功能性尿道长度最大尿道闭合压最大尿道压控尿区长度控尿区尿道压力分布图静态UPP测定值波动大小于20cmH20提示ISDPuraLength正常女性PuraLength膀胱颈关闭不全（膀胱充盈时）PuraPvesPdifLength压力性尿失禁尿道压力分布图（女性）MUCP45cmH20尿动力检查的必要性•评价膀胱、尿道功能，对SUI进行分型•排除合并低顺应膀胱，降低术后风险•评价膀胱功能，分析排尿困难原因典型病例无需尿动力检查尿失禁的方程式1、尿道压（固有括约肌压+腹压）≥膀胱压（逼尿肌压+腹压）………….正常控尿2、尿道压↓（固有括约肌压↓↓+腹压）膀胱压（逼尿肌压+腹压）…………III型SUI3、尿道压（固有括约肌压+腹压↑）膀胱压↑（逼尿肌压+腹压↑↑）….I、II型SUI4、尿道压（固有括约肌压+腹压）膀胱压↑（逼尿肌压↑+腹压）….UUI（神经源膀胱）I、II型SUI的尿动力表现•尿流率呈“高钟”型曲线，无残余尿•膀胱顺应性好，最大膀胱容量300-500ml•充盈期无膀胱无抑制收缩存在•VLPP大于90cmH2O。•排尿期可见逼尿肌收缩上升曲线•最大尿道闭合压力大于20cmH2OIII型SUI的诊断•病史特点：尿失禁严重，病程长，高龄，有子宫切除病史等。先天性因素。•查体发现：腹压增加时尿道下移不明显。•尿动力检查：MUCP小于20cmH2O、VLPP小于60cmH2O。•影像检查：膀胱造影发现静止状态膀胱颈口呈开放状态。SUI术后疗效不佳的原因•混合型尿失禁中急迫性尿失禁占主要因素•术后发生OAB症状•是否过紧导致充溢性尿失禁•常用吊带对ISD疗效不佳•逼尿肌收缩无力•合并神经源膀胱尿动力检查的适应症•重度SUI或高龄患者•子宫切除后、盆腔放疗后的SUI患者•伴有OAB症状的SUI患者•有神经源膀胱可能的SUI患者•POP伴SUI患者•抗尿失禁术后疗效不佳需再次手术患者分享临床体会•尿动力指标不能预测手术效果。•尿动力指标可以影响手术方式选择。•尿动力检查可以排除极端患者。•ALPP与UPP对临床决策价值相当。•结合患者病史、检查决定手术方式。