南方医科大学内科简答作弊专用

支气管扩张：直径大于2cm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。咳嗽咳痰反复咯血反复肺部感染，慢性感染中毒症状。治疗：保持呼吸道通畅，祛痰支扩，控制感染，手术治疗，处理咯血：垂体后叶素。肺动脉高压海平面静息状态下PAPM≥20显性，运动时大于30是隐形肺脓肿治疗：抗生素，引流：祛痰药，支气管扩张，体位引流或纤支镜冲洗，手术治疗，3个月，内科无效，大于5cm，大咯血危机生命休克型肺炎：血容量，血管活性药物，控制感染，糖皮质激素，纠正水电解质，酸碱平衡，支持疗法纽约NYHA分级（心功能四级，心衰三级）：Ⅰ级：休息、日常活动正常。心功能代偿期。Ⅱ级：休息正常，日常活动可引起乏力、心悸、呼吸困难等症状。轻度心衰。Ⅲ级：休息正常，轻于日常活动即可引起上述症状。中度心衰。Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也有上述症状。重度心衰。心源性：病因：基础心脏病，中老年人[个人过敏史，病程长]，夜间阵发性呼吸困难，时间短，泡沫痰，[数小时数天，前有恪守喷嚏]心脏体征奔马律肺内干湿罗音无肺气肿[双肺不满哮鸣音，呼气性呼吸困难，心脏正常，肺气肿]。X：左心增大，肺淤血。心电图左房左室梗死，心电轴左偏[右室肥大，电轴右偏]。洋地黄，利尿，血管扩张剂，吗啡[氨茶碱，肾上腺，糖皮质]阻止或延缓心室重塑防止心肌损害。降低死亡率方法：病因，一般：休息，控制NA，药物：ACEI，洋地黄，肾上腺受体兴奋剂，β-，螺内酯，心移植急性心衰：心排血量显著急骤降低导致器官灌注不足，急性淤血综合征。表现：突发呼吸困难，强迫体位，面色苍白，发绀，大汗，烦躁，频繁咳嗽，粉红色泡沫痰，脑缺氧神志模糊。一过性高血压，血压下降休克。体征：湿罗音，第一心音减弱，奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。处理：坐位，吸氧：高流量鼻管给氧+酒精(泡沫消失)，吗啡，利尿，ACEI，洋地黄，氨茶碱心率失常：病因治疗和驱除诱因，立即采取有力措施（电复律、心脏起搏、静脉注射抗心律失常药物），治疗方案个体化（良性心律失常不需要应用药物治疗，潜在恶性心律失常以病因治疗为主、可适当应用药物，恶性心律失常应立即采用强有力措施和病因治疗）。房颤（心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，ECG有f波，药物复律、电复律，洋地黄控制心室率，阿司匹林防血栓）。病窦（SSS，窦性心动过缓；停搏，传导阻滞；过缓过速综合征）。预激综合症（WPW，PR间期0.12s，QRS波起始部位delta波，继发性ST-T改变与QRS主波方向相反，经导管射频消融术PRCA治疗，室早（提前出现宽大畸形QRS波，时限超过0.12s，ST-T与QRS主波方向相反），AVB（应用阿托品治疗缓慢型心律失常，人工起搏）。慢性房颤的治疗：阵发性：减慢室律：β-，CCB，洋地黄，电复律。持续性：普罗帕酮，索他洛尔，低剂量胺碘酮，防栓塞，电复律。永久性：减慢室律：β-，CCB地高辛②急性房颤的治疗减慢室律：β-高血压急症：定义：短期内血压重度升高，舒张压130收缩压200mmHg，伴靶器官的功能严重障碍和不可逆损害。治疗原则：迅速降压；控制降压；合理降压；避免使用强利尿剂和利血平。降压药：起效快，短时间，持续时间短，停药后作用消失快，不良反应小，不影响心率心排，脑血流。（硝普钠）。24h降压20-25%,48h不低于160/100.高血压治治疗目的：降血压。减少防止心脑血管肾脏并发症，降低病死率病残率原则：终身治疗，有效不引起副作用，不影响生活质量，纠正心血管病危因素，个体化用药目标：140/90.糖尿病肾病130/80、老年人150/90（不低于70）治疗：限制NA(6g)。体重BMI＜25,补钙和钾，减少脂肪摄入25%，限制饮酒，增加运动。药物：利尿\β-\钙拮抗剂\ACEI\ARB\α-泵衰竭的Killips分级（左心衰、心梗适用）：Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭。Ⅱ级：左心衰，肺部啰音50%肺野。Ⅲ级：肺水肿，全肺啰音。Ⅳ级：心源性休克，体循环缺血。心绞痛\急性心梗:胸骨上中断之后[可有上腹部]，压榨性窒息性[更剧烈]，劳力情绪激动[不常有]，短，频繁发作[长，不频繁]硝酸甘油有效。气喘肺水肿+，血压升高[降低休克]，心包摩檫音-[+]，心梗：发热WBC↑RBC沉降率↑心肌坏死标记物+。无st，t波表现[特征性心电图]五大并发症：乳头肌断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓塞、梗死后综合症Dressler（发热、胸痛、WBC增多、血沉加快，心包炎或肺炎，机体对坏死物质过敏）。急性心梗的治疗：⑴尽快恢复心肌的血流灌注，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小缺血范围，保护和维持心脏功能⑵及时处理严重心律失常，泵衰竭及并发症，防止猝死。1、监护和一般治疗：（1）休息：卧床休息1周；（2）监测（3）吸氧（4）护理：12h卧床→24h床上活动→3-5天下床活动（5）建立静脉通道2、解除疼痛：吗啡；硝酸酯类药物；β受体拮抗剂3、抗血小板治疗：阿司匹林与ADP受体拮抗剂4、抗凝治疗5、再灌注心肌：起病3～6h，最迟12小时内，使闭塞的冠状动脉再通,心肌得到再灌注,是一种积极的治疗措施。（1）介入治疗(PCI):直接PCI;补救性PCI;溶栓治疗再通者的PCI（2）溶栓疗法（3）CABG6、ACEI或ARB7调脂治疗：他汀类8抗心律失常和传导障碍治疗9抗休克10抗心衰11右心室心肌梗死的处理12其他疗法：CCB，极化液13、恢复期的治疗：出院前作活动平板、核素、UCG或CAG检查+室颤：电除颤。室性心动过速，室性期前收缩：利多卡因，反复胺碘酮。缓慢型：阿托品。传导阻滞：心脏起搏器。室上性快速性心律失常：维拉帕米，不能控制同步直流电+心衰:吗啡利尿，血管扩张剂硝酸甘油硝普钠，监测血压，洋地黄慎用，右心室梗死慎用利尿。预防：A:抗血小板聚集，抗心绞痛硝酸类。B：β-预防心律失常，控制血压.C:控制血脂，戒烟。D：控制饮食糖尿病。E：教育，锻炼二窄症状：“吸血咳嘶”呼吸困难，咯血，咳嗽，声音嘶哑（Ortner综合症：左心房扩大、支气管淋巴结肿大、肺动脉扩张，压迫左侧喉返神经）。体征：二尖瓣面容（两颧绀红色），S1亢进，二尖瓣开瓣音，心尖区舒张中晚期低调、隆隆样、递减－递增型杂音，右室抬举性心尖搏动，P2亢进或分裂，Graham-Steell杂音并发症：房颤、动脉纤维化、急性肺水肿、右心充血性心衰、栓塞、内膜感染少、肺部感染多。主狭“难痛晕”呼吸困难，心绞痛，晕厥。收缩期喷射性杂音（S1和S2之间，吹风性，粗糙，响亮，伴震颤，递增－递减型），S3，S4。并发症：心律失常(房颤，传导阻滞，室性心律失常)心脏猝死，感染性心内膜炎，体循环栓塞，心衰。主闭：心绞痛、猝死、左心衰竭。体征：周围血管征，包括deMusset征（头部随心搏而晃动)、水冲脉或陷落脉、双重脉、Traube征、Müller征、Duroziez征、Quincke(毛细血管搏动征)等。体征：与S2同时开始的高调哈气样递减型舒张早期杂音，心尖区可闻及AustinFlint杂音感染性心内膜炎：发热、心杂音改变、全身栓塞、淤点淤斑、Janeway结节（无痛性小结节或斑点状出血，位于手掌足底）、Osler结节（小而柔软的皮下结节，位于指趾的肉质部位）、Roth斑（视网膜椭圆形黄斑出血，中央苍白）、杵状指脾大、贫血、血培养阳性。并发心衰、心急脓肿，急性心梗，化脓性心包炎。细菌性动脉瘤。肾衰肾梗死、慢性肾小球肾炎，肾脓肿脑血管栓塞、脑细菌性动脉瘤，中毒性脑病，脑脓肿化脓性脑膜炎。迁移性脓肿治疗：早期用药(3-5次血培)，充分用药大剂量长疗程。静脉用药为保持高而稳定的血药浓度。不明：急性抗金葡，亚急性抗链球菌，分离出根据药敏胃食管反流：反流症状：反酸嗳气烧心，吞咽困难，咳嗽。内镜变现，结合活检。食管过度酸反流：24h食管PH监测，或PPI作试验性治疗治疗：一般治疗：改变生活习惯饮食习惯。药物治疗：抑酸药物，胃动力：莫沙比利。维持治疗，抗反流手术急性糜烂性出血性胃炎：抑酸药物，内镜止血，粘膜保护剂硫糖铝hp根除的适应症：①伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者；②有消化不良症状者；③有胃癌家族史者。糜烂性12炎症，常规治疗无改善。慢性胃炎：血沉肿瘤标志物，B超排除，钡餐，HP，胃电图，胃排空检查消化性溃疡检查：胃镜，HP检查，钡餐检查肠结核临床：中青年，女＞男。腹痛：右下腹。腹泻便秘：糊样，无粘液脓血无里急后重。肿块：右下腹中等质地。全身：发热盗汗乏力。并发：肠梗，穿孔，出血，结核性腹膜炎腹水：草黄色，静置后有凝固快，偶见乳糜性。＞1.018，pro＞30，WBC＞500，淋巴细胞为主，腺苷脱氨酶增高。葡萄糖＜3.4，ph小于7.35提示细菌感染检查：PPD实验，血沉，胸片，CT，腹水穿刺性腹水常规、生化、细胞学、抗酸杆菌培养。肠镜检查，钡剂灌肠检查溃疡性结肠炎脓血便多见连续，直肠累积，溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常，杯状细胞减少。狭窄少见、中心性。结肠Crohn病：脓血便较少见，节段性直肠少见，狭窄多见、偏心性。纵行溃疡、黏膜呈卵石样，病变间黏膜正常。裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿、黏膜下层淋巴细胞聚集【克罗恩排除结核同上】UC诊断标准：首先排除消化道其他相关疾病，再符合以下条件。典型临床表现＋结肠镜特征至少一项or粘膜活检or钡剂灌肠特征至少一项＝确诊。不典型临床表现＋典型结肠镜or粘膜活检or钡剂灌肠特征＝确诊。典型临床表现或典型既往史＋无典型结肠镜or钡剂灌肠特征＝疑诊随访UC诊断内容：1.临床类型①初发型②慢性复发性③慢性持续型④急性暴发型2.严重程度①轻型：腹泻4次/日，无炎症反应和全身症状②中型：腹泻4次/日,轻重之间，轻度全身症状③重型：腹泻6次/日，明显粘液血便，全身症状显著：持续发热，脉速，贫血，血沉↑，体重↓3.病变范围：直肠炎，乙状结肠炎，左结肠炎，全结肠炎等4.病情分期：活动期，缓解期UC：氨基水杨酸制剂(轻中，重型用糖后)，糖皮质激素(重型，氨基水杨酸制剂无效)CD：氨基水杨酸(轻中，局限于结肠缓解期维持用药)，糖皮质（首选）消化道出血：（消化性溃疡，急性糜烂性出血性胃全身性出血，胃癌门脉高压食管胃底静脉曲张并发）。临床：呕血与黑便，周围循环衰竭征（肢冷，心速，血压低，站立晕厥，休克），血象变化（贫血），发热，氮质血症。诊断：24-48小时急诊胃镜检查确诊。便隐血阳性（5-10ml）；黑粪（50-100ml）；呕血（胃积血250-300ml）；头晕心慌乏力（400-500ml）；周围循环衰竭征（1000ml）。检查：血常规，血生化，血型，胃肠肿瘤变植物，凝血功检查，胃镜，选择性动脉造影持续出血征：①反复呕血，黑便加重，肠鸣音亢进②Hb，RBC↓，网织红↑③充分补液输血后仍有周围循环衰竭征④尿量足，但尿素氮↑紧急输血征：①平卧→坐位，Bp下降超过15-20mmHg，HR上升超过10次/min②伴失血性休克表现③Hb70g/L或血细胞比容25%治疗①急救（卧位，通气道，监护生命体征）②输血（掌握紧急输血指征）③止血（RABSDIS原则:R休息A畅通气道B输血S阻塞D药物I介入S手术）思路：确立？,严重程度周围循环状态？出血停止？病因？预后估计肝硬化检查：血常规，血生化，血型，输血全套，凝血功能，血氨，乙肝全套，肝癌标志物，CT，彩超，腹水检查(腹水常规，生化，细胞学和腹水培养，药敏)，急诊胃镜并发：上消化道出血，肝性脑病，感染：肺炎胆道感染，腹膜炎。肾病综合征，肝肺综合征(肝病，肺血管扩张，低氧血症)，原发性肝癌，低钠血症，低钾低氯，代酸肝性脑病诊断依据：严重肝病门体分流；精神紊乱，昏睡昏迷；诱因；明显的肝功能损害血氨升高。临床分期：0期（潜伏期，SHE）无行为性格异常，无神经系统病理征，脑电图正常，仅心理/智力测试有轻微异常；1期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，有扑翼样震颤；2期（昏迷前期）意识错乱、睡眠障碍、行为失常；有明显神经体征，脑电图有特征性异常，肝臭；3期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，可以唤醒应