卵巢癌.

卵巢癌卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤之一。各国发病率：北欧、北美挪威15/10万美国13/10万日本3/10万。我国发病率：北京、上海、香港占5～7/10万（近10年来呈上升趋势）由于卵巢癌早期无症状，当病人就诊时2/3已属于晚期，5年生存率仅为30%，死亡率为妇科肿瘤之首。女性卵巢示意图Femalereproductivesystem女性生殖系统Fallopiantube输卵管ovary卵巢Uterus子宫Bladder膀胱Pubic阴毛的,[解]阴部的,耻骨的Vagina阴道Urethralopening尿道口Endometrialcavity字宫腔Cervix子宫颈Rectum直肠Anus肛门女性卵巢实物图卵巢癌病因1、年龄发病年龄与肿瘤的类型有关：上皮癌（占卵巢癌2/3）多发生于经绝期和经绝后期妇女，并随年龄增长而上升。恶性生殖细胞瘤（占卵巢癌10%）多发生于儿童及青少年。2、流行病学因素晚婚、不育、闭经晚、A型血、盆腔放疗史、接触石棉史、高脂肪饮食、社会经济地位。3、地理分布4、遗传因素家族性卵巢癌综合征（家族中母亲或姐妹患有卵巢癌者）、乳腺-卵巢癌综合征。5、生育史独身或未产妇女发病率高，45岁以上未产妇高危妇女首次妊娠30岁以上累积排卵超过40年病理分类扩散和转移（1）种植性转移：肿瘤穿透包膜，广泛种植于盆腹腔表面，是其主要途径。（2）直接浸润：肿瘤侵犯邻近组织或器官。（3）淋巴道转移：亦是卵巢癌转移主要途径，包括盆腹腔和体表淋巴结。早期淋巴结转移率为10-20%晚期转移率达40-60%。（4）血行播散：可转移至肝、肺、骨等。卵巢癌大网膜转移临床分期原发性卵巢恶性肿瘤的分期（FIGO，2000）Ⅰ期肿瘤限于卵巢Ⅰa肿瘤限于一侧卵巢，无腹水，卵巢表面无肿瘤，而且包膜完整。Ⅰb肿瘤侵犯两侧卵巢，无腹水，包膜完整，表面无肿瘤。Ⅰc一侧或两侧卵巢表面有肿瘤，包膜破裂，腹水中有癌细胞。Ⅱ期肿瘤累及一侧或两侧卵巢，并扩散至盆腔。Ⅱa肿瘤蔓延转移至子宫及输卵管。Ⅱb肿瘤蔓延至盆腔或其他器官Ⅱc一侧或二侧卵巢表面有肿瘤，包膜破裂及腹水中能百到癌细胞。Ⅲ期一侧或两侧卵巢肿瘤伴盆腔外、腹膜及腹膜后或腹股沟淋巴结转移，肝表面转移，腹水中有癌细胞。病理证实肿瘤可扩散至大、小肠Ⅲa腹腔腹膜表面种植Ⅲb腹腔腹膜种植，但肿瘤直径＜2cm。Ⅲc腹腔种植直径＞2cm或腹膜后或腹股沟淋巴结转移。Ⅳ期卵巢肿瘤伴远处转移，腹水中有癌细胞。卵巢癌三期手术中所见预后卵巢癌是妇科肿瘤中预后较差的肿瘤，5年生存率30%左右，晚期病人仅生存6个月～2年。其预后与下列因素有关。1、肿瘤分期5年生存率：Ⅰ期60%～90%，Ⅱ期30%～60%Ⅲ期10%～30%，Ⅳ期＜10%2、组织学分级如浆液性腺癌，分化好者，5年生存率达70%，分化差的存活率只有15%。3、病理分类粘液腺癌预后好，浆液腺癌及分化差的腺癌预后差。4、其他与病人的身体状况、年龄、社会因素、家庭环境及心理状态有关。临床表现卵巢癌早期，病人无任何症状，也有一部分病人有轻度胃肠道反应、消化不良、暖气及腹胀、食欲不振等。（一）腹部不适惑肿块小不易察觉，但由于肿瘤的长大，会影响肠蠕动而产生腹胀。（二）腹部肿块自觉腹围增大或自己发现下腹有包块，由于肿块的压迫，出现直肠、膀胱的一系列症状，如大便干、不畅、小便急、尿频或大小便困难。当肿瘤发生扭转、破裂或出血而出现急腹症状。如肿瘤穿破包膜在盆腔或腹腔种植后出现大量腹水，会引起腹胀、气短，甚至出现脐疝。（三）月经改变如具有内分泌功能的肿瘤可表现雌、雄激素分泌过高出现性早熟、闭经、阴道异常出血或有男性化表现等。（四）消瘦合并腹水的病人常伴较严重的胃肠道反应，如食欲下降、甚至不能进食，而且有大量腹水及肿瘤生长，消耗体内大量蛋白质引起消瘦、体重下降等恶液质现象。诊断要点1、早期症状可有月经失调及轻度的胃肠症状。随着肿瘤的增大和转移，出现腹胀、腹水、盆腔压迫症状或不同程度的肠梗阻等。2、腹水细胞学检查70%～80%的上皮癌腹水中可发现腺癌或恶性细胞，应和胃肠道原发肿瘤鉴别。3、影像学检查如X线检查、盆腹CT、MIR、B超等，可提供病变部位、大小、性质累及范围等资料，有利于诊断及鉴别诊断。4、肿瘤标记物检查血清卵巢上皮癌相关抗原CA125水平的测定是卵巢上皮癌标记物的监测方法，有80%以上卵巢癌病人的CA125水平升高，卵巢粘液腺癌的癌胚抗原（CEA）可增高。甲胎球蛋白（AFP）和人体绒毛膜促性腺激素（HCG）是卵巢内胚窦瘤和绒癌的标记物，标记物可用于相应肿瘤的诊断及病情追踪。5、细胞穿刺活检从阴道后穹窿或在B超指引下从腹部进行肿瘤细针穿刺活检可获初步组织学检查资料。6、剖腹探查和肿瘤组织学检查是最后诊断和分期领导。护理一手术护理二化疗的护理1、保护静脉病人长期化疗，应注意保护好静脉，防止静脉炎和药物外漏现象发生，要有计划选择血管。目前临床上已广泛使用锁骨下静脉穿刺或外周静脉置管的方法，以减少每日穿刺的痛苦，而且固定好，使病人行动方便。护士定时封管，用NS20ml冲洗导管，抽吸0.2ml肝素钠+NS20ml，注入3-5ml封管，保持24小时，并应密切观察中心静脉置管的局部情况，每周更换1-2次敷料，观察局部有无炎性反应，导管是否有脱落、静脉炎和皮下气肿等。2、骨髓抑制的护理化疗期间每周查血象一次，如白细胞低于3×109/L时应停药或减量，当白细胞低于1×109/L，血小板低于80×109/L时应进行保护性隔离，或进入隔离层或层流病房，谢绝探视。由于血象低，免疫力下降，病人易发生感染，应注意保暖及保持室内空气流通。3、监测肝功能多种药物对肝脏均有不同程度的损伤，使转氨酶升高，影响化疗的进行，应及时口服保肝药物，必要时可注射干扰素提高机体免疫力，改善肝功能。4、腹腔化疗是卵巢癌常用的一种化疗方法，不仅可控制腹水，又能使种植病灶缩小或消失。其优点在于药物直接作用于肿瘤，局部药物浓度明显高于血液浓度，且负反应较全身用药轻。常用腹腔灌注药物为顺铂，同时需行水化治疗，使每小时尿量达150毫升。腹腔灌注顺铂前嘱患者先解大小便，以防灌注时由于活动导致药物渗漏于皮下；灌注完药物，应嘱患者变换体位，以使药物充分作用于全腹腔。三、放射治疗患者的护理（1）全腹照射病人放疗反应较大，可有恶心、呕吐、腹泻等胃肠反应，应及时给于对症处理，指导其合理休息及饮食起居。（2）由于全腹放疗晚期反应可能会影起肠粘连和肠梗阻，所以应观察病人每日排便次数、性状、有无腹胀情况，发现问题及时报告医生。（3）需常规监控血象，并做肝、肾功能各项检查。（4）每日观察放射野皮肤有无出现充血、发红、破溃情况，发现异常及时处理。（5）放疗后期观察病人有无出现下腹痛、腹泻、下坠感，甚至里急后重或脓血便，应考虑因放射引起的炎症。四、腹水患者的护理（1）卵巢恶性肿瘤约2/3合并腹水，患者腹围增大，且常伴呼吸困难。可指导患者采取半卧位，减轻呼吸困难。（2）保持皮肤清洁干燥，床铺平整，防止皮肤破溃、感染或发生褥疮。（3）定期测量体重及腹围并记录，每天记录出入量；限制患者水钠摄入，指导其低钠饮食。（4）腹腔穿刺放腹水后，应指导患者在饮食上注意补充蛋白质。五、腹水引流的患者的护理①在放腹水过程中，应密切注意血压、脉搏、呼吸变化情况并观察腹水的性质。②根据患者的情况，一般可引流3000毫升左右，速度宜缓慢，以免腹压骤降而发生虚脱③放腹水结束后可用腹带包扎，并记录腹水量、性状，观察有无不良反应等。④按要求送检腹水，包括腹水常规检查及癌细胞检查。预防1、进行三级预防的宣传使广大妇女提高三早的意识，学会自检。2、高危因素的预防大力开展宣教，加强高蛋白、高维生素A的饮食，避免胆固醇食物，高危妇女宜口服避孕药预防。3、定期普查普治凡30岁以上妇女每年应行妇科检查，高危妇女每半年检查一次以排除卵巢肿瘤。当发现小儿有性早熟或过早阴道流血，生育年龄妇女有闭经、月经紊乱、腹部包块、下腹痛等就应到医院检查，争取治疗时间。4、早期发现及处理卵巢实性肿瘤或囊肿直径大于5㎝应及时手术切除。盆腔肿块诊断不清或治疗无效者，应及早行腹腔镜检查或剖腹探查。谢谢