压疮危险因素.

压疮的危险因素压疮的定义——指皮肤或深部组织由于压力、或者压力混合剪切力及/或摩擦力引起的局部损伤，常发生在骨突处。（2007.NPUAP)皮肤、肌肉、皮下组织局限性损伤压疮发生的危险因素•外在因素：产生于皮肤及软组织上的机械力（包括压力、摩擦力剪切力）•内在因素：局部皮肤软组织对机械力的敏感性（包括局部潮湿、营养不良、活动度和移动度、年龄、体温等）局部组织受压过久组织坏死垂直压力外因kPammHg小动脉端平均压力4.332中间毛细血管床平均压力2.720静脉侧平均压力1.612有研究使用体积描记器测得正常毛细血管压力在之间卧位承重部位kPammHg仰卧位骶.臀.足跟.枕5.3~8.040~60俯卧位膝.胸6.750坐位坐骨结节1075压力（kPa/mmHg）持续时间组织损伤9.33/701~2h局部缺血9.33/702h不可逆损伤32/240间歇性缓解轻微变化压力极大部分集中在骨骼上，由中心向四周逐渐减低病人体位移动摩擦力保护性角化皮肤受损压力＋摩擦力剪切力两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。剪切力皮肤受潮湿的刺激内因1潮湿压疮表皮软化，抵抗力降低大小便失禁汗液、伤口渗出、出血消毒液其他可引起潮湿的因素营养不良内因2有报道称：有低蛋白血症(白蛋白含量35g／L)的患者中75％罹患压疮，而白蛋白水平正常者只16．6％。营养不良各种营养成分摄入不足皮肤对外来性压力的感受性减弱，皮肤抵抗力降低负氮平衡、严重贫血、低蛋白血症、肌肉萎缩、皮下脂肪减少，分解代谢加强，免疫功能障碍。压疮延缓伤口的愈合年老体弱长期消耗性疾病恶病质病人消化吸收障碍者营养不良机体免疫力下降低蛋白血症大量消耗承受压力的脂肪垫压疮易发长时间的手术意识状态改变身体虚弱病情过重使用镇静药物长时间活动或移动减弱受压部位神经麻痹皮肤长时间缺血血液循环障碍压疮易发内因3活动度和移动度内因4年龄年龄大皮肤表层更薄各组织结合相对弱皮下组织减少皮肤血流量下降皮肤毛细血管更脆弱皮肤相对干燥感觉迟钝压疮易发内因5温度•体温每升高1℃，组织代谢需氧量增加10％。高温引起组织代谢和耗氧量增加，组织受压导致缺血使其对氧和营养物质的需求不能得到满足，亦可引发压疮。•体温过高时，机体为降温会伴有大量出汗，皮肤在床单上浸渍和摩擦的可能性增大。•体温过低时，机体外周血液循环降低，由于受压或血液供应减少，两者均易导致压疮的形成。内因6吸烟•现代研究发现，烟草中的尼古丁有收缩血管和使血管硬化的作用，可加重皮肤及伤口区域的缺血坏死。•有研究显示，吸烟能显著影响溃疡的愈合，因其有收缩血管和降低血液携带氧能力的作用。•多变量分析显示，吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关，停止吸烟，压疮危险性就显著降低。其他基础疾病及药物影响•糖尿病病人周围神经病变及血管病变致使病人皮肤感觉迟钝、周围循环差，皮肤抵抗力减弱，较其他病人更易导致压疮。•长期应用糖皮质激素、细胞毒性药物、免疫抑制剂的病人，皮肤菲薄、免疫力低下，较其他病人更易导致压疮。发生压疮的危险人群老年人神经系统疾病者糖尿病患者身体衰弱者、营养不佳肥胖水肿病人疼痛病人石膏固定病人大小便失禁病人发热病人使用镇静剂的病人易受压部位及骨隆突处坐位：坐骨结节、肩胛骨、足跟、肘部等。仰卧位：枕部、肩岬骨、肘、肋、骶骨、足跟。俯卧式：颊部、耳、肩峰、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。侧卧式：耳、肩峰、肋骨、骰骨大粗隆内外髁、内外踝。压疮风险评估量表压疮预测风险量表Braden评估表Norton评估表Andersen评估表Waterlow评估表Braden评估表评分内容评分标准1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受损害潮湿持久潮湿非常潮湿偶尔潮湿很少潮湿活动卧床不起局限于椅偶尔步行经常步行移动完全不能严重受限轻度受限不受限营养非常差可能不足适当良好摩擦和剪切力有问题有潜在问题无明显问题总分:waterlow评估表项目得分体型正常0超过正常1肥胖2低于正常3皮肤类型健康0薄如纸1干燥1水肿1潮湿1颜色差2破裂/红斑3性别男1女2大手术/创伤整形外科/脊椎5手术时间2h5手术时间8h8项目得分年龄(岁)14～49150～64265～74375～804815控便能力完全控制/导尿0偶有失禁1大便失禁2大小便失禁3药物治疗长期应用细胞毒性/大剂量糖4皮质激素、抗生素项目得分运动能力完全0烦躁1冷漠的2限制的3卧床不起的4受限于坐位5•组织营养状态恶液质8多器官功能衰竭5外周血管质5贫血2吸烟1•神经系统缺陷糖尿病4～6运动/感觉缺陷4～6截瘫4～6Andersen危险指标记分法8个危险因素：绝对性危险因素：昏迷、脱水、瘫痪；相对性危险因素：年龄≥70岁活动受限尿便失禁明显消瘦骨突处发红判定标准：≥3时发生压疮的危险性极高诺顿评分身体状况良好4分一般3分较差2分很糟1分精神状态灵敏4分冷漠3分混乱2分昏迷1分活动情况自行走动4分协助行走3分轮椅活动2分卧床休息1分肢体活动范围完全不受限4分轻微受限3分非常受限2分完全受限1分失禁情况没有失禁4分偶尔小便失禁3分经常小便失禁2分大小便均失禁1分Norton评估表身体状况：目前的病情、健康状况、营养、体温，毛细血管充盈情况。良好4病情稳定,一般情况良好,营养良好一般3病情稳定,营养中等较差2病情不稳定,一般情况差极差1病情严重诺顿评分——身体状况评分病情稳定4分稳定3分不稳定2分严重1分营养良好4分一般3分差2分极差1分体温36.6-37.24分37.2-37.73分37.7-38.32分＞38.31分循环微血管快速充盈4分充盈延迟3分轻度水肿2分中重度水肿1分