厚街医院输血管理制度

厚街医院输血管理制度/1厚街医院输血管理制度（修改后）临床用血管理制度为保证临床用血安全、合理有效，避免滥用血液、减少输血不良反应及经血传播疾病的发生，根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》及《临床输血技术规范》的要求，制定本制度。1、输血科应认真做好用血计划，库存血液应尽量在2周内周转。一般认为：库存的血量应是全月用血总量的1/4~1/8。血型按O、A、B、AB大约15：12：12：2（袋）的比例储备，使供应不致脱节。2、凡需申请输血者，受血者必须在输血前做相关检查。内容包括血型、血红蛋白、血小板计数、血细胞比容、ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒，检验结果入病历保存。急诊输血患者可在输血之前留取血标本，在《临床输血申请单》和《输血治疗同意书》上注明留取血标本的时间及“结果待报”字样，待结果出来之后将报告单入病历。3、低血容量患者可应用晶体液或胶体液，Hb＞100g/L，可以不输红细胞。4、申请用血由经治医生逐项填写《临床输血申请单》，有主治医生批注签名，连同血标本至少于输血前1天送交输血科备血.特殊血液成分，如Rh(D)阴性血或冰冻红细胞，至少于输血前2-3天报送输血科（急诊除外）。。5、决定输血治疗前，经治医师应向患者或家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字，《输血治疗同意书》入病历，无家属签名的无自主意识患者的紧急输血，应报医务科及主管领导同意备案，并存入病历。经治医生应在病历中记录输血的原因以及与患者或家属交谈的有关内容。6、输血科应对《临床输血申请单》进行审核，符合输血指征者方可按《临床输血申请单》备血和发血。不符合输血指征者应仍需按医嘱执行的，输血科做好解释，必要时向医务科或主管领导汇报。7、术前自身储血由输血科负责采血和储血，经治医生负责输血过程的医疗监护。手术室的自身输血包括急性等容性血液稀释、术前自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。8、经治医师动员患者家属进行献血，应到血站进行无偿献血，调配合格的血液。9、临床输血一次用血量超过1600ml（主要指全血或红细胞）时要履行报批手续，经输血科会诊，由科室主任签名后报医务科批准（急诊用血除外），急诊用血事后由经治医生按要求补办手续。10、在门、急诊输血完毕后，对于没有住院治疗的患者，医护人员应将《临床输血申请单》《交叉配血记录单》《输血治疗同意书》依医院的有关规定统一保管备查。11、发热患者需要输血时应将体温降至38℃以下方能输血。12、血标本管理按《血液标本的采集与送检管理制度》执行。13、急诊用血按《急诊输血管理制度》及《Rh(D)阴性患者输血管理制度》执行。14、患者治疗性血液成分单采和血浆置换术等，按《临床输血技术规范》第九条规定及《治疗性血液成分单采和置换术管理制度》执行。15、临床输血指征可参考《临床输血技术规范》相关附件及我市中心血站编印的《临床输血指南》。输血管理会2015-6-19厚街医院输血管理制度/1急诊输血管理制度1、急诊输血是指为挽救患者生命，赢得手术及其他治疗时间而必须施行的紧急输血。其指征为下列三种情况之一：①患者急性失血达自身血容量的40%以上；②患者已呈失血性休克状态；③突然发生无法控制的快速出血（如胸腹腔大血管破裂、肝脾破裂等）。2、急诊输血应尽快建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血试验用的血标本。3、如果有多名医护人员处理多名创伤患者，此时应该指定一名医生负责血液申请并与输血科联系。每个患者的血标本和输血申请单上应该清楚的标明患者姓名和病案号。若无法识别患者，应该使用某种形式的紧急入院号。4、如果在短时间内发出了另外一份针对同一名患者的输血申请单，应使用与第一份输血申请单和血标本上相同的标识编号。5、急性失血患者如经液体复苏后收缩压维持在10.66kpa(80mmHg)左右暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓（白色血栓）被血流冲走。6、对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室，手术室是给创伤患者输血的理想场所。7、急诊输血时，经治科室应尽快由医务人员将《临床输血申请单》及血标本一同送输血科，并在申请单右上方注明“火急”或“紧急”字样，禁止口头医嘱申请输血，与此同时，经治医生应通过电话向医务科报告。8、输血科在接到《临床输血申请单》及血标本后，如病情“火急”且又不知患者血型的情况下，应在10分钟内发出第一袋未经交叉配血的O型红细胞（O型红细胞必须正反定型相符），并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验，此后尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血完全相合的血液。但在未知患者Rh(D)血型的情况下，对于有生育能力的女性不轻易发给Rh(D)阳性O型红细胞。病情“紧急”应在20分钟内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。9、急诊输血，如同型血液及其成分的储存量不能满足紧急输血的需要时，为了保证紧急情况下的输血救治，建议按如下规则进行相容性输血，输注红细胞应主侧配血相合。患者急症输血原则受血者红细胞血浆及冷沉淀血型首选次选三选首选次选AAO无AABBBO无BABOO无无OA、B及ABABABA或BOAB无10、按上述相容性输血，受血者必须接受ABO血型配合的红细胞成分，在进行相容性输血的同时，应及时与血站联系，尽快供应与患者同型的血液，以保证继续输血的需要。11、Rh(D)阴性患者输血执行《Rh(D)阴性患者输血管理制度》。输血管理会2015-6-19厚街医院输血管理制度/1Rh(D)阴性患者输血管理制度由于在我国汉族人中Rh(D)阴性者约占3%，加之输血时要求ABO同型，交叉配血试验完全相合，所以Rh(D)阴性血源难免紧张，为了满足临床用血，特制定本制度。1、择期手术或者平诊Rh(D)阴性患者输血时，要求临床科室至少要提前3天提出申请，由输血科向血站预约，尽可能输Rh(D)阴性血。2、患者为Rh(D)阴性且含有抗-D，必须输注Rh(D)阴性血。3、择期手术的Rh(D)阴性患者要尽可能开展自身输血或动员患者亲属互助献血。4、患者为Rh(D)阴性，没有监测到抗-D，如需要紧急输血又无同型血，男性患者及无生育能力的妇女可输Rh(D)阳性血，但必须征得患者家属或监护人的签名同意，并在《输血治疗同意书》上注明。以后需要输血时有可能只能输注Rh(D)阴性血。5、患者为Rh(D)阴性，体内虽未监测到抗-D，但患者是有生育能力的妇女（包括女童），最好输注Rh(D)阴性血。如一时找不到Rh(D)阴性血，不立即输血会危及生命的，应本着抢救生命第一的原则，征得患者家属或监护人同意后先输注Rh(D)阳性血抢救，同时要向家属说明如果将来生育有可能发生新生儿溶血病，尽管输注Rh(D)阳性血后72小时内注射足够剂量的抗-D免疫球蛋白可预防Rh同种免疫，但此药在我国市场上难以买到。6、尽管血小板上无D抗原，但血小板制品中含有一定量的红细胞（可使患者致敏）。故Rh(D)阴性生育期的妇女患者（包括女童）应输Rh(D)阴性血小板，紧急情况下要输注Rh(D)阳性血小板须征得患者家属或监护人签名同意。至于Rh(D)阴性男性患者和Rh(D)阴性无生育能力的女患者只要体内无抗-D，可输Rh(D)阳性血小板。7、Rh(D)阴性患者需要输注新鲜冰冻血浆时，可按ABO同型或相容输注，Rh(D)血型可忽略。8、Rh(D)阴性全血或红细胞在4℃条件下只能保存35天，在过期前没有用于Rh(D)阴性患者，为避免血液资源浪费，可输给Rh(D)阳性患者（要求ABO同型，交叉配血相合）。9、有些血站能够提供Rh(D)阴性冰冻红细胞，因洗脱冷冻保护剂（甘油）需花费一定的时间（半自动化仪器洗涤一袋红细胞费时1小时左右），故需提前预约，冷冻红细胞制作成本昂贵，收费较贵。特殊用血规章制度1.紧急用血时，输血科接到血样标本后，用快速法检测血样ABO及Rh血型，选择ABO及Rh配合型的血。做正反定型同时进行交叉配血，在20min内发出2URBC，并根据临床情况继续配血发血。2.需大量用血时，及时通知中心血站和车队调血；特殊情况由相关部门（领导）签字和写报告，抢救用血后，血费及血票（用血互助金）按正常办理。3.急诊抢救用血且不能及时交费及离院或出院前仍未补交血票及用血费用的患者，经治医生需填写相应报告。4.凡需要术中急性等容血液稀释输血的患者，术前由科室提出申请，科主任签字后由输血科科、医务科主任审核批准，患者家属可携带此申请单到中心血站业务科办理购买采血袋手续。5.临床输血一次用血、备血量超过10U时要履行报批手续，需经输血科医师会诊，由科主任签名后报医务科批准（急诊用血除外）。急诊用血后应按照以上要求补办手续。输血管理会2015-6-19厚街医院输血管理制度/1自身输血管理制度一、贮存式自身输血术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。1.适应证（1）健康人需要预存自身血液，以备紧急情况时使用；（2）预计术中出血1000-2000ml以上，需要输血的择期手术患者。（3）稀有血型或曾经配血试验发生困难者。（4）有严重输血不良反应病史者。（5）因输血产生同种免疫抗体者和准备进行骨髓移植者。2.禁忌证（1）有细菌感染或正使用抗生素者；（2）有严重主动脉瓣狭窄、心肌梗塞恢复期、不稳定心绞痛、重度高血压、心衰等疾病者；（3）肝肾功能不良者；（4）有迟发性献血反应者（献血后发生过迟发性昏厥者）；（5）有活动性癫痫病史者；（6）有遗传性红细胞膜异常、血红蛋白或红细胞酶缺乏者；（7）贫血、出血或血压偏低者；（8）妊娠头三个月或末三个月，应避免自身献血。3.注意事项（1）每次采血不超过500ml（或自身容量的10%），两次采血间隔不少于3天。（2）按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。二、急性等容血液稀释（ANH）ANH通常指在麻醉后或手术主要出血步骤前抽取患者一定量的自身血在手术室常温下保存，同时输入胶体及晶体液（按1：3比例）维持正常血容量，根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。1.围手术期血液稀释患者的选择标准（1）估计失血量≥1500ml（相当于血容量的30%）；（2）术前Hb≥120g/l（在正常容量条件下）；（3）心电图正常以及心肌功能正常（无缺血体征，无ST段抬高/降低；无不稳定型心绞痛、无心功能障碍、射血分数≥50%）；（4）无限制性/阻塞性肺部疾患（术前肺部X射线检查、肺功能试验）；（5）无肾脏疾病（血肌酐正常，无少尿，无肾功能障碍迹象）；（6）无未经治疗的高血压以及肝硬化（收缩压≤160或舒张压≤100mmHg；血浆凝血指标正常，血清白蛋白正常）；（7）无凝血异常（凝血指标正常，血小板计数≥150×109/l，无遗传性凝血缺陷病）；（8）无感染（临床评价无发热、无白细胞数增加/减少）。2.注意事项（1）血液稀释程度一般使Hct0.25。（2）血红蛋白110g/l、低蛋白血症、凝血机制障碍、静脉输液血路不畅及不具备监护条件的不宜采用。（3）术中必须密切观察血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和尿量变化，必要时测CVP。厚街医院输血管理制度/1三、回收式自身输血血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。1.适应证（1）预计术中出血1000ml者；（2）交叉配血有困难者；（3）实质脏器破裂，如肝脾闭和性损伤破裂、宫外孕破裂等内脏大出血；（4）肾脏功能未受损，血肌酐值176.8μmol/l。2.禁忌证（1）创面有细菌污染或胃肠液、胆汁、尿液等污染血液；（2）血液流出血管外超过6小时；（3）用肝素抗凝的颅脑损伤、肾盂损伤或大面积软组织损伤的患者；（4）廉状红细胞贫血者；（5）心功能不全、年老、重度贫血、脓毒血症及严重肺部疾患者；（6）流出的血液严重溶血；（7）怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水