原发性支气管癌.

原发性支气管肺癌primarybronchogeniccarcinoma郑州市中心医院定义肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，绝大多数起源于支气管粘膜上皮，或起源于腺体或肺泡上皮。流行病学发达国家肺癌发病率，在男性常见恶性肿瘤占首位，女性占第二、三位甚至首位WHO报告：肺癌居癌症死因第一位我国肺癌居癌症死因第三位，城市居第一，农村局第四位英国著名肿瘤学家R.Peto预测如果我国吸烟及空气污染不及时控制，到2005年我国每年肺癌将超过100万，成为世界第一肺癌大国危险因素•职业危害石棉石棉与吸烟有协同致癌作用•空气污染•电离辐射•吸烟吸烟指数主动与被动吸烟•既往肺部疾病结核病尤其结核瘢痕者肺梗塞支扩结节病硬皮病肺间质纤维化慢性脓肿•遗传因素•其它饮食与营养维生素A危险因素解剖学部位分类•中央型肺癌约占3/4，以鳞癌和小细胞癌多见•周围型肺癌约占1/4，以腺癌多见组织学分类•非小细胞肺癌（NSCLC）鳞状上皮细胞癌（鳞癌）腺癌大细胞癌其他腺鳞癌类癌支气管腺体癌•小细胞肺癌（SCLC）肺癌的常见症状和体征•由原发中心型或支气管内肿块引起的症状咳嗽咯血喘鸣梗阻引起的呼吸困难阻塞性肺炎（发热、咯痰）体重下降肺癌的常见症状和体征•由原发周边型引起的症状胸膜或胸壁受累引起的疼痛咳嗽呼吸困难肿瘤形成空洞而发生的肺脓疡肺癌的常见症状和体征•远处转移引起的症状骨转移：疼痛及运动障碍脑转移：颅内压增高的症状及限局性症状和体征肝转移：上腹痛、黄疸淋巴结：锁骨上淋巴结•肺癌的肺外表现（副癌综合征）肺癌的肺外表现•全身性恶病质厌食（31%）发热（21%）免疫抑制•内分泌（12%）异位副甲状腺素、高血钙症（鳞癌）抗利尿素分泌失常：低血钠症（小细胞癌）异位ACTH分泌：Cushing综合征（小细胞癌）类癌综合征肺癌的肺外表现•骨骼杵状指（趾）（29%）增生性骨关节病（1—10%）（腺癌）•神经肌肉（1%）肌无力综合征（小细胞癌）周围性神经病亚急性小脑变性皮质变性多发性肌炎肺癌的肺外表现•凝血性疾病游走性栓塞性静脉炎非细菌性栓塞性心内膜炎DIC毛细血管性渗血性贫血血小板减少性紫癜•肾（＜１％）肾病综合症肾小球肾炎肺癌的肺外表现•皮肤（１％）皮肌炎黑棘皮病硬皮症掌趾皮肤过度角化症•血液（８％）贫血粒细胞增多症红细胞增多症中心型和周边型肺癌的症状和X线征象中心型周边型咳嗽疼痛（胸膜或胸壁）气促（阻塞性）咳嗽咯血气促喘鸣肺炎（发热、咳嗽）胸痛中心型和周边型肺癌的症状和X线征象中心型周边型限局性气肿肿块影限局性不张胸膜反应肺门区阴影重点是早期诊断•公众的防癌意识•医务人员诊断意识•影像学是发现肺癌征象的常用而有价值方法•病理学和细胞学检查是肺癌确诊的必要手段鉴别诊断•肺结核肺结核球急性粟粒型肺结核肺门淋巴结结核•肺炎•肺脓肿•良恶性胸腔积液的鉴别治疗•临床分类小细胞肺癌（SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)•分期系统TNM分期（NSCLC)限局性和广泛性两期分法(SCLC)限局性指病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有明显上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液。广泛性是指超过上述范围的病人。五种主要治疗手段的适应症和限制治疗手段主要适应症主要限制或失败原因手术治疗局限肿瘤1.局部扩散，导致术后复发2.潜在的远处转移放射治疗局限性对放射线1.剂量限制性毒性敏感的肿瘤骨转移2.放射抗拒（原发后继发）3.潜在远处转移瘤类化学治疗敏感的晚期或转移性肿瘤潜在远处转移癌性胸液1.一级动力学规律，疗效和肿瘤复发相关2.全身性毒性和免疫抑制3.对G0期细胞不敏感，疗效和增值比率相关4.不能进入颅内5.原发或继发抗药五种主要治疗手段的适应症和限制治疗手段主要适应症主要限制或失败原因生物治疗通过机体免疫功能起1.肿瘤负荷较大时无效作用只能消灭残存肿瘤癌性胸液2.原发或继发的免疫抗基因治疗局部注射配合其他治疗1.局部残存肿瘤2.肿瘤负荷大3.仍为试验性治疗肺癌综合治疗的模式•术后放化疗•术前化疗•通过化疗使不能手术的病人变为可手术•放化疗同时进行•放化疗与生物反应调节剂联合应用•基因治疗谢谢！