手术室业务查房

手术室手术室业务查房时间：2018年11月08日地点：护士办公室主查人：小李参加人员：记录：小王查房内容：胫骨骨折切开复位内固定术刘（护士长）：各位同仁，下午好，今天我们进行一例“胫骨骨折切开复位内固定术”手术护理查房；查房的主要目的是让大家学习”胫骨骨折切开复位内固定术”的手术配合、请大家结合手术病例一起复习胫骨的局部解剖，熟悉手术步骤，重点掌握手术配合及专科护理新知识，以提高该类手术护理配合质量。下面请巡回护士汇报病历。郭文敏（巡回护士）：汇报病例资料患者李明碧，女，63岁，主因“绊倒致左下肢疼痛伴活动障碍2小时”入院。入院查体：T：36.6℃P：79次/分R：20次/分BH：145/92mmhg随机血糖6.8mm0l/L，SP0299％发育正常，营养良好，轮椅推人病房，急性痛苦病容，神志清楚，对答切题，检查合作，全身皮肤及粘膜无黄染，无水肿无皮疹，全身浅表淋巴结无肿大。既往史：有慢性浅表性胃炎病史多年；1年前行左侧半月板修补术手术史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认食物、药物过敏史，无输血史，预防接种史不详；辅助检查：WBC10.0ｘ10^9RBC44个/ulHGB110.0g/L,凝血、肝肾功、心电图、传染病全套等术前检查均正常。阳性体征：CT片提示“左侧胫骨平台凹陷性骨折，伴胫骨上段骨折；左侧腓骨下端骨折伴周围组织肿胀，左下肢膝关节处明显外展畸形。定于2018-11-09在硬腰联合麻醉下行“左侧胫骨骨折切开复位内固定术”。刘汉胜（护士长）：谢谢。下面请护士主说一下胫骨局部解剖。手术室主（护士）：胫骨小腿双骨之一，位于小腿的内侧，小腿骨中主要承重骨。分为一体和两端，上端膨大，形成内侧髁和外侧髁，与股骨下端的内外髁及髌骨共同构成膝关节。两髁之间的骨面作髁间隆起。隆起前后各有一凹陷的粗糙面，分别叫作髁间前窝和髁间后窝。上端的前面有一粗糙的隆起，叫作胫骨粗隆。外侧髁的后面有一关节面，接腓骨小头，叫作腓关节面，下端膨大，下面有与距骨相接的关节面，内侧有伸向下的骨突，叫作内踝。外侧有与腓骨相接的三角形凹隐，叫作腓骨切迹。刘（护士长）：好的刚刚我们对患者的病情和胫骨的局部解剖有了一定的认识。下面请洗手护士说明一下用物准备有哪些呢？周（洗手护士）：器械包，手术衣，盆子，剖腹单，骨基包，高频电刀，吸引器，C型臂机，托手架两个，止血带，手术薄膜，22号11号刀片各一个，（大小）纱布，可吸收缝线，无菌敷贴，无菌手套，负压引流器，2-0微荞，高速钻；特殊准备：厂家器械，同种异体骨。刘（护士长）：回答比较全面；我需要补充一点就是，虽然说厂家器械在医生递交手术通知单时会联系器械商准备好，但是我们在做术前准备的时候，也一定要再次联系医生和消毒供应中心，确认好是否已经准备好和消毒好，避免遗漏；下面谁讲一下怎样合理安置体位？郭（巡回护士）：安置手术体位：仰卧位。患侧绑止血带，健侧上肢手心向内自然放在身体同侧，用单子包裹，患侧上肢放在托手板上避免与金属接触，防止术中使用电刀灼伤皮肤。注意用单子保护另一侧下肢，检查气压止血带管路勿打折，并妥善固定，防止与机器脱落。刘（护士长）：好，刚刚有说到防止电刀灼伤皮肤，而高频电刀是大多手术的必备，谁来讲一下负极板该如何使用呢？周（洗手护士）：选择合适的负极板：选用高质量的软负极板并一次性使用；禁止裁剪；对于烧伤、有金属植入物等患者可选择负极板回路垫。根据体重选择合适的负极板，使用前检查其有效期，完整性、有无瑕疵、变色、附着物以及干燥程度。过期、损坏、或者水基凝胶变干的负极板禁手术室止使用；负极板不得叠放，打开包装后宜立即使用。负极板宜粘贴部位：易于观察、肌肉血管丰富、皮肤清洁干燥无毛发。尽量靠近手术切口部位（距切口＞15cm）；距心电图电极＞15cm；婴儿选择大腿、背部、腹部等平坦肌肉区。不宜粘贴部位：骨性突起、疤痕、皮肤褶皱或缺损、纹身、毛发、脂肪组织或脂肪较厚、金属移植物附近、液体可能聚积部位及血管缺乏部位。刘（护士长）：大家还有补充吗?郭（巡回护士）：粘贴时，将负极板的长边与高频电流流向垂直，并与皮肤粘贴紧密；揭除时应以尽量小的角度从边缘延皮纹方向缓慢进行，揭除后观察皮肤情况，避免撕脱伤。刘（护士长）：谢谢各位老师精彩的讲解。“胫骨骨折切开复位内固定术”手术通过今天的讨论学习，使我们对类疾病又多了一些认识和理解，需要大家掌握胫骨的局部解剖、电刀负极板的安全使用以及手术体位安置，希望会后大家继续认真学习体会，争取把我们的工作做得更好！今天的查房到此结束。谢谢大家积极发言！手术室