手术室查房

手术室教学查房手术室易丹周玲2目录一、手术室环境介绍二、手术室相关的规章制度三、手术室常见的操作技术四、实践：阑尾切除手术的配合3一、手术室的环境介绍1.位置选择手术室的位置宜选在自然环境质量好，大气含尘、含菌浓度低，无有害气体，噪音低区。2.设置规模A、手术室分为三个区域：限制区、半限制区、非限制区。(1)限制区：手术间、洗手间、手术间内走廊、无菌物品间、麻醉准备间等。(2)半限制区：手术间外走廊、麻醉恢复室、器械处置室等。(3)非限制区：办公室、资料室、值班室、更衣室、家属等候区等。B、手术室设有三个通道：患者出入口、工作人员出入口、污物出口。应做到洁污分流，避免交叉感染。4一、手术室的环境介绍手术间内走廊(限制区)更衣室(非限制区)三个分区麻醉恢复室(半限制区)5一、手术室的环境介绍手术间全貌无影灯6一、手术室的环境介绍3.手术室常用设备高频电刀手术床污物桶7一、手术室的环境介绍3.手术室常用设备空气消毒机洗手槽手压式洗手装置脚踏式洗手装置8一、手术室的环境介绍3.手术室常用设备治疗车器械桌麻醉桌麻醉机9一、手术室的环境介绍3.手术室常用设备电动吸引装置无菌物品储存柜中心负压吸引装置10二、手术室相关的规章制度•病人安全管理制度•手术室操作查对制度•物品清点制度11二、手术室相关的规章制度(一)手术室查对制度1.手术室操作查对1).医嘱查对制度2).输血查对制度3).无菌物品查对制度2.手术物品查对制度3.手术病人查对制度12二、手术室相关的规章制度•手术室操作查对流程在操作查对中我们要把好“三查十对”。三查十对:床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、时间、方法、浓度、有效期、13二、手术室相关的规章制度•物品清点(1).认真清点手术使用的器械、缝针、纱布、纱条等进入病人体腔的物品。(2).把好四关：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后。(3).清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。(4).每次清点时，洗手护士和巡回护士应对每件物品唱点两遍。14器械清点视频15显影纱布清点视频16二、手术室相关的规章制度•手术病人查对1.手术日手术病人核对环节：运转工人、手术室护士、麻醉医生、手术医生2.手术病人核对内容：病人科室、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位(左右)、药物过敏试验结果、术前用药等。3.手术病人核对方式：至少使用两种方法识别和确认病人，不能使用房间号或床号识别病人。4.在手术切皮前，执行三方最后一次同时核对，再次确认病人的相关信息。5.在病人核对环节任何人有任何疑问，必须大声说出来，再次核查，确认无误后方可开展手术。17三、手术室常见的技术操作1.手卫生2.外科手消毒3.穿无菌手术衣4.戴无菌手套5.铺无菌桌6.铺无菌巾7.器械护士基本技术操作18三、手术室常见的技术操作•手卫生1.目的：去除手部皮肤污垢、碎屑及部分致病菌.2.操作步骤：见左列表3.注意事项：1）.整个操作至少持续15秒.2）.注意手部皱褶处皮肤的清洁.3）.使用无接触流动水冲洗.4）.冲洗双手时，注意不要溅湿衣服。19三、手术室常见的技术操作1.目的：1).清除指甲、手、前臂、上臂的污物及暂居菌2).将常驻菌减少到最低3).抑制微生物的快速再生2.注意事项1).冲洗双手时，避免水溅湿衣裤.，一旦溅湿衣裤应立即更换2).冲洗时手向上，肘关节向下，手不要触及周围物品3).无菌刷一用一消毒.用后防于指定的容器中4).刷手时，每节开始应覆盖上节，刷完后用流动水冲净5).第一次取消毒液揉搓时，范围应小于刷洗范围6).根据手消毒液所推荐时间决定揉搓时间.•外科手消毒20三、手术室常见的技术操作•外科手消毒冲洗拱手式21三、手术室常见的技术操作•穿无菌手术衣1.目的使用无菌手术衣形成无菌面，达到防止手术感染的目的2.注意事项1).穿戴手术衣前，一定保证手的无菌状态，当发生疑似污染时，立即重新刷洗双手2).抓取衣服时，减少对无菌桌面其他物品的触碰3).穿戴手术衣时，双手平举放于腰平面以上，肩平面以下4).在穿戴时，如有疑似污染，立即更换手术衣5).手术衣无菌区为：颈以下，腰以上的胸前、双手、前臂、腋中线以前.22三、手术室常见的技术操作•戴无菌手套23三、手术室常见的技术操作•铺无菌桌（一）目的：将无菌物品放置于清洁干燥的无菌台面内。形成无菌区域，以供手术时使用.（二）注意事项1).保持周围环境宽敞2).无菌包打开前，检查指示带的变色情况、消毒日期/失效日期、名称、有无潮湿、包装有无破损、无菌物品有无外露.3).器械桌无菌面的形成需要无菌单下垂桌缘至少30cm以上.4).撕下的标签只能贴于包布上5).器械包的标签不能丢.6).洗手护士与巡回护士交接一次性物品时、禁止跨越无菌区.7).无菌桌原则上为现成现备.如果特殊情况准备后，不能立即使用，必须覆盖,4小时之内必须使用.24三、手术室常见的技术操作•铺无菌桌25三、手术室常见的技术操作•铺无菌巾（一）目的创造一个无菌区有效地阻止微生物侵入外科伤口.在此区内.只有切口部位暴露在外（二）注意事项.1.打开无菌单或手术巾时，下缘不地低于腰平面以下，放下后，使其悬垂至床缘30cm以下；铺放前不得接触非无菌物体.2.切口周围手术单不得少于4层.外围不得少于2层.3.无菌巾一旦放下便不得移动.必须移动时.只能由内向外.不得由外向内移动4.操作时注意保护戴手套的手.26三、手术室常见的技术操作•器械护士基本技术操作1.安、取刀片法2.穿针引线法、徒手递线法3.器械传递法1).手术刀传递2).器械传递法3).镊子传递法4).持针器传递法27三、手术室常见的技术操作•器械护士基本技术操作安手术刀片取手术刀片28三、手术室常见的技术操作•器械护士基本技术操作穿针带线标准标准：要求做到3个1/3.分别是：1.缝线的返回占总线的1/32.持针器夹持缝针在针尾的后1/3处，并稍向外上3.持针器开口前端的1/3夹持缝针4.这样，术者在缝扎时有利进针、不易掉线。29三、手术室常见的技术操作•器械护士基本技术操作徒手递线法方法：1.拉出缝线，器械护士右手握住线的前1/3处、左手持线中后1/3处。2.术者的手在中后1/3交界处接线。3.当术者接线时，双手稍用力绷线，以增加术者的手感30三、手术室常见的技术操作•器械护士基本技术操作器械传递的原则1.速度快、方法准、器械对、术者接过后无需调整方向即可使用2.力度适当，达到提醒术者的注意力为度3.根据手术部位，及时调整手术器械4.及时收回切口周围的器械，避免堆积，防止掉地5.把持器械时，有弧度的弯侧向上；有手柄的朝向术者；单向器械垂直递；锐利器械的刃口向下传递6.切开或切除腔道组织前，递长镊、湿方纱数块保护周围组织31三、手术室常见的技术操作•器械护士基本技术操作同侧手术刀传递对侧手术刀传递方法：注意勿伤及自己或术者，递刀方法有同侧和对侧两种。两种方法都是手持刀背，刀刃面向下，尖端向后呈水平传递。32三、手术室常见的技术操作•器械护士基本技术操作对侧传递器械同侧传递器械传递器械常用拇指和四指的合力来实现，若为小器械，也可以通过拇指、中指和示指的合力传递。传递过程应灵活应用，以快、准为前提。33三、手术室常见的技术操作•器械护士基本技术操作镊子的传递法：1.手握镊尖端、闭合开口，直立式传递2.术中紧急时，可用拇指、示指、中指握镊子尾部，以三指的合力关闭镊开口端，让术者持住镊的中部。34三、手术室常见的技术操作•器械护士基本技术操作传递时要避免术者同时将持针钳和缝线握住。缝针的尖端朝向手心、针弧朝背、缝线搭在手背或者手夹持持针器传递四、实践：阑尾切除手术的配合•阑尾知识•阑尾手术用物•体位及麻醉方式•手术配合35四、实践：阑尾切除手术的配合1.阑尾的位置阑尾位于右髂窝部，外行呈蚯蚓壮，长约5-10厘米。阑尾起于盲肠根部，附着于盲肠后内侧壁。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外三分之一交界处，称为麦氏点。由于盲肠在腹腔内的位置变动较大，所以阑尾位置多变，阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠。阑尾系膜为两层腹膜构成，呈三角皱襞，其内有阑尾动脉，阑尾静脉，淋巴管和神经。2.阑尾的分类急性阑尾炎的病理分型可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎。36(一)阑尾知识四、实践：阑尾切除手术的配合(一)阑尾知识阑尾解剖麦氏点四、实践：阑尾切除手术的配合•巡回护士输液器、留置针及敷贴、棉签、压脉带、电刀、吸引装置、约束带•器械护士1、常规用物：手术盆、大刀包、手术衣2、器械：阑尾包3、一次性用物：一次性电刀笔一个，一次性使用吸引管一套，医用敷贴，22号刀片两张，1、4、7号丝线各一个，手套数个。38(二)阑尾手术用物四、实践：阑尾切除手术的配合39巡回护士准备用物常规用物一次性用物一次性电刀笔手术缝线四、实践：阑尾切除手术的配合•体位：仰卧位1.患者仰卧与手术台中线，头部垫一软枕2.将有静脉通道的上肢外展平放于搁扳上，保证穿刺通道的通畅，并用束手固定3.无静脉通道一侧上肢平放于身体侧，用中单将其包裹、保护、固定4.电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血流丰富、靠近手术部位处，如大腿、小腿5.双下肢膝部使用束腿固定。•麻醉：持硬麻醉。40(三)体位与麻醉方式四、实践：阑尾切除手术的配合41仰卧位持硬麻醉(三)体位与麻醉方式四、实践：阑尾切除手术的配合•消毒铺巾1.消毒液:碘伏2.消毒范围:以麦氏点为中心，上至乳头连线，下至大腿的中上三分之一，右至腋后线，左至腋前线3.铺疗巾:4张治疗巾1/4折，按照会阴侧，对侧、头侧、近侧顺序铺于切口周围4.贴薄膜:贴医用手术薄膜于手术切口区域5.铺大单6.铺大有孔单42(四)手术配合43三、手术室常见的技术操作•铺无菌巾前三张,1/4折面对医生最后一张,1/4折面向自己四、实践：阑尾切除手术的配合1.经麦氏切口入路1).手术切口:为右下腹麦氏切口，切口可随阑尾部位略移动2).切开皮肤、皮下及肌肉:备22号刀片，组织镊，纱布、电刀、皮肤拉钩44(四)手术配合开腹阶段器械阑尾切口四、实践：阑尾切除手术的配合45(四)手术配合3).切开腹膜:使用两把弯止血钳夹住腹膜并提起，再用圆刀片切一小口，然后使用组织剪沿切口剪开腹膜。2.暴露术野，寻找阑尾1).暴露术野：传递腹腔拉钩，撑开腹腔。2).寻找阑尾：术者根据3条结肠带均在阑尾根部集中的特点寻找阑尾，正常阑尾长6-8厘米。切开腹膜阶段器械四、实践：阑尾切除手术的配合3.处理系膜及动脉1).保护周围组织传递无齿卵圆钳，用于钳夹阑尾系膜，将阑尾提起后使用湿纱布保护阑尾周围组织，避免污染2).处理阑尾系膜及其中的阑尾动脉在系膜根部阑尾旁无血管处夹弯止血钳1把，在距弯止血钳约0.5厘米处再夹一把弯止血钳，组织剪剪断，2-0线钳带结扎，线剪剪断46(四)手术配合四、实践：阑尾切除手术的配合47(四)手术配合手术开始时阑尾切除时切口保护四、实践：阑尾切除手术的配合4.切除阑尾1).切断阑尾在距盲肠0.5厘米使用两把弯钳夹闭阑尾后使用2-0丝线结扎阑尾,再于结扎部远端0.5厘米处钳夹阑尾，于弯钳之间使用组织剪切断阑尾。使用酒精棉球消毒阑尾残端2).处理残端圆针3号丝线做荷包缝合阑尾残端包埋5.冲洗切口并安置引流根据病情决定是否安置引流，选择相应的引流管。48(四)手术配合四、实践：阑尾切除手术的配合6.清点用物，准备关腹1).腹膜、肌层:用大圆针1-0丝线缝合。2).皮下组织:用大圆针3-0丝线缝合3).皮肤:用大三角针3-0丝线缝合4).固定引流管:用大三角针1-0或2-0丝线缝合49(四)手术配合手术室欢迎你们的加入！