垂体瘤病人护理原版

垂体瘤病人护理这些都是哪种类型的垂体瘤？？？我知道我为什么长成这样？这是！ACTH腺瘤的主要表现：皮质醇增多症（Cushing氏病），病人有满月脸、“水牛背”、腹壁及大腿部皮肤紫纹、多毛、痤疮、肥胖、高血压及性功能减退等。概述•垂体瘤是脑垂体发生的一种颅内良性肿瘤，是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。•约占颅内肿瘤的10%，为鞍区肿瘤中最常见的肿瘤。•男性略多于女性，发病年龄大多在31～40岁之间，21～30、41～50岁两组次之。前叶漏斗分泌激素储存释放激素生长激素催乳素前叶促肾上腺皮质激素黄体生成素卵泡刺激素促甲状腺激素后叶：抗利尿激素，催产素，加压素垂体是重要的内分泌系统下丘脑调节激素垂体促激素分泌细胞激素功能垂体调节激素靶器官和其他调节激素+CRH促肾上腺皮质激素(ACTH)促皮质激素细胞刺激肾上腺球/网状带分泌糖皮质激素+血管加压素+PACAP肾上腺+IL1-糖皮质激素+TRH-SS促甲状腺激素(TSH)促甲状腺激素细胞刺激甲状腺分泌甲状腺素甲状腺-Thyroxine(T4)-Dopamine-SS+TRH泌乳素(PRL)催乳素细胞刺激乳汁合成和分泌,抑制黄体功能+催产素乳腺+Estrogens+GHRH-SS生长激素(GH)生长激素细胞刺激生长、发育，支持中间代谢+PACAP(垂体腺苷酸环化酶激活肽)肝脏、骨骼+GnRH-Inhibin卵泡刺激素(FSH)促性腺激素细胞支持卵泡发育、刺激雌二醇合成、支持Sertoli(支持)细胞功能和精子发生性腺-Sexsteroids+GnRH黄体生成素(LH)促性腺激素细胞支持后期卵泡发育、排卵、和黄体功能(孕酮合成);支持睾酮合成及Leydig(间质)细胞功能性腺-Sexsteroids+Estradiolinnearmidcycle+CRH促黑激素(MSH)为ACTH及p促脂素(P-LPH)分子中的一个片段促黑激素细胞调节色素的合成与分布；可能调节肾上腺对ACTH的反应垂体的位置垂体位于大脑底部正中，向下有一薄层骨质与鼻腔蝶窦相隔。两侧紧邻颈内动脉、海绵窦，海绵窦内有管眼球运动的动眼神经，两侧颈内动脉相距约1.5厘米。垂体高度不超过1厘米，垂体正上方为视神经、视交叉，与垂体相距约1厘米。垂体周围血管神经垂体的位置分类1.激素分泌细胞的起源(PRL/GH/ACTH/无功能腺瘤)2.肿瘤大小微腺瘤（直径10mm）多见大腺瘤（直径在10~50mm间）可向鞍外伸展巨大腺瘤（直径50mm）3.有无侵袭周围组织（侵袭性/非侵袭性腺瘤）临床表现•一般症状：头痛，可伴有恶心、呕吐，表现为颅内高压症•局部压迫症状：视力、视野障碍症状视野缺失，视力减退•内分泌障碍症状：GH腺瘤、PRL腺瘤、ACTH腺瘤垂体瘤功能分类与症状垂体腺瘤国外国内功能性症状压迫症状泌乳素腺瘤25%1/3泌乳、闭经、阳痿、性欲降低、甲减空泡蝶鞍腺垂体功能降低尿崩症相应靶腺功能降低视野缺损颅压增高无功能腺瘤20%较常见生长激素腺瘤15%肢端肥大、巨人症促皮质素腺瘤15%Cushing’sdisease,Nelsonsyndrome多激素腺瘤15%GH、PRL、肢端肥大、甲亢促性腺激素腺瘤10%5%FSH↑较常见促甲状腺素腺瘤1%甲亢或甲减引起症状的原因1.占位病变的扩张作用•鞍膈头痛•视神经交叉视力减退视野缺损眼肌麻痹•下丘脑尿崩症睡眠食欲性格改变•脑神经睑下垂复视2.激素的异常分泌或分泌过多或肿瘤增大压迫正常垂体组织而使激素分泌减少辅助检查•包括头颅平片、蝶鞍分层•脑血管造影•电子计算机断层扫描（简称CT）•磁共振检查•内分泌学检查1.药物治疗：溴隐停：垂体瘤或垂体细胞多巴按胺受体兴奋剂，可使泌乳素细胞皱缩，抑制泌乳素分泌，瘤体减小。适用于泌乳素瘤的治疗。善龙：应用于抑制GH。2.手术：开颅手术，经鼻蝶窦手术3.放射治疗：作为手术后的辅助治疗，微腺瘤垂体瘤综合治疗手术比较开颅经鼻蝶窦更易出血和神经损伤更易感染和脑脊液鼻漏，但舒适度比开颅好手术比较开颅手术经鼻蝶窦手术手术时间4—5h2—3h术前准备剃光头/备血剃鼻毛/滴鼻手术切口大/有瘢痕小，不易发现并发症出血/尿崩症/N损伤/感染尿崩症/感染/脑脊液鼻漏舒适度水肿/疼痛/发热/呕吐鼻腔不通畅住院时间20天14天费用约5万约3万简要手术过程■右单鼻孔-分离鼻中隔粘膜-窦前壁-去除-蝶窦-咬除鞍底骨质-暴露硬膜-可见灰白色肿瘤-分块刮除肿瘤-止血冲洗-人工硬脑膜修补鞍底-双侧鼻腔凡士林纱条填充护理诊断/措施•术前•术后术前护理诊断【一】焦虑/恐惧/预感性悲哀■相关因素：与垂体腺瘤诊断和担心手术效果有关■预期目标：平稳病人和家属心态，减轻恐惧或焦虑状况，接受疾病的现实■护理措施：①介绍责任医生的技术水平②介绍同类成功病例的情况③以病人为中心，营造人文气氛④给予适当的心理支持术前护理诊断【二】睡眠形态紊乱■相关因素：与心理及环境改变有关■预期目标：保证充足睡眠，提高睡眠质量■护理措施：①保持安静，温湿度适宜，气氛温馨②听轻音乐，转移注意力③对家属健康指导，予心理支持④必要时使用药物术前护理诊断【三】知识缺乏■相关因素：与对疾病不了解有关■预期目标：了解疾病相关知识，明确手术目的■护理措施：①通俗地讲解疾病类型，处置目的及注意事项②告知可能发生的并发症及预防措施③帮助家属学会特殊照料方法和技巧术前准备■患者紧张焦虑情绪减轻，了解疾病的相关知识■术前准备：①鼻腔抗感染准备②术前指导③请耳鼻喉科会诊④用口呼吸训练术后护理诊断【一】并发症（1）脑脊液鼻漏：鼻腔有清亮液体流出，或自觉有带咸味的液体流入咽部■护理措施：①去枕平卧一周，头部左右活动范围在30度内②严密观察鼻腔填充物完整性及渗出液色、质、量③2-3天后拔出鼻腔纱条，做好健康宣教⑤出现脑脊液漏:应卧床休息，不可填塞、冲洗鼻腔，可用无菌干棉球擦干脑脊液，防止感冒、咳嗽、打喷嚏、大笑、严禁经鼻腔吸痰、置胃管、防止便秘并发症（2）尿崩症■护理措施：①严密观察病人的意识，生命体征②观察尿的色、质。用量杯准确测量饮水量及尿量。记录24小时出入量及每小时尿量③定时测量尿比重，检查电解质的变化④饮食指导⑤心理护理并发症（3）有电解质紊乱的危险■相关因素：与尿崩症和进食有关■预期目标：病员水电解质酸碱平衡■护理措施：①禁食水期间遵医嘱给予静脉营养②监测离子③严密观察病情，如脱水症状④饮食指导术后护理诊断【二】疼痛■相关因素：与手术切口有关■预期目标：病员疼痛减轻或缓解■护理措施：①与病员交流，分散注意力缓解疼痛②应用镇痛药并观察效果③心理护理术后护理诊断【三】舒适的改变■相关因素：与卧床，活动受限，鼻腔填塞有关■预期目标：减少刺激，增强舒适度■护理措施：①床单位整洁②环境安静③协助床上活动④加强基础护理⑤湿纱布敷在口唇部术后护理诊断【四】焦虑■相关因素：与并发症的出现，担心预后有关■预期目标：缓解焦虑程度■护理措施：①同术前②讲解手术成功，现重要术后并发症的防治术后护理诊断【五】睡眠形态紊乱■相关因素：与术后体位有关■预期目标：睡眠质量有所改善■护理措施：①同术前②拔出纱条后有鼻塞，在鼻腔内滴入呋喃西林液，使鼻腔保持湿润术后护理诊断【六】潜在并发症：感染，体温失调■相关因素：与手术有关■预期目标：病员术后并发症能得到预防、及时发现和处理■护理措施：①抗炎治疗②口腔护理，会阴护理③保持鼻腔清洁④严密观察热型及持续时间，每日四次测量体温，予适当措施降温⑤健康教育护理重点①脑脊液鼻漏的护理②尿崩症/电解质紊乱的护理③垂体危象及激素应用④心理护理健康指导心理安慰，垂体瘤属脑内良性肿瘤，手术效果好，痊愈后可参加正常工作加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强体质，使病后机体早日康复放疗时间一般在术后1个月左右，放疗期间少去公共场所，注意营养，定期测血象按医嘱服药1年CT复查1次