初级护师妇产科精要1

女性生殖系统解剖与生理单元细目要点一、女性生殖系统解剖与生理1.外生殖器（1）范围（2）组成2.内生殖器（1）内生殖器及其功能（2）内生殖器的邻近器官3.骨盆（1）骨盆的组成及分界（2）骨盆的平面及径线（3）骨盆底组织4.妇女一生各阶段的生理特点新生儿期、幼年期、青春期、性成熟期、围绝经期、老年期5.卵巢的周期性变化及内分泌功能（1）卵巢周期性变化（2）卵巢功能（3）卵巢激素的生理功能6.子宫内膜的周期性变化及月经周期的调节（1）子宫内膜的周期性变化（2）月经的周期性调节（3）月经的临床表现一、外生殖器（一）范围女性外生殖器是女性生殖器官的外露部分，包括耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织。（二）组成包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。1.阴阜即耻骨联合前面隆起的脂肪垫。青春期该部皮肤开始生长阴毛，分布呈尖端向下的三角形。2.大阴唇双股内侧一对隆起的皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。大阴唇外侧面与皮肤相同，皮层内有皮脂腺和汗腺，青春期长出阴毛；内侧面皮肤湿润似黏膜。大阴唇有很厚的皮下脂肪层，内含丰富的血管、淋巴管和神经。当局部损伤时，易发生出血，可形成大阴唇血肿。未婚妇女的两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口及尿道口；经产妇的大阴唇因受分娩影响向两侧分开；绝经后妇女的大阴唇呈萎缩状，阴毛也稀少。3.小阴唇为位于大阴唇内侧的一对薄皱襞。表面湿润，色褐、无毛，富有神经末梢，故极敏感。两侧小阴唇前端相互融合，再分为两叶包绕阴蒂，前叶形成阴蒂包皮，后端与大阴唇的后端汇合，形成阴唇系带。4.阴蒂位于小阴唇顶端的联合处，类似男性的阴茎海绵体组织，有勃起性。可分头、体和脚三部分。阴蒂头富含神经末梢，极为敏感。5.阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区，前为阴蒂，后为阴唇系带。此区域的前方有尿道外口，后方有阴道开口。在此区域内有以下各部:（1）前庭球:又称球海绵体，由具勃起性的组织构成，表面为球海绵体肌覆盖。（2）前庭大腺:又称巴氏腺，位于大阴唇后部，黄豆大小，左右各一，开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时分泌黄白色黏液润滑阴道。正常情况检查时不能触及此腺。遇感染致腺管口闭塞，可形成脓肿或囊肿。（3）尿道口:位于阴蒂头的下方及前庭的前部，女性尿道后壁有一对尿道旁腺，其分泌物有润滑尿道口的作用，但此腺常为病原体潜伏之处。（4）阴道口及处女膜:阴道口位于尿道口的下方，前庭的后部。阴道口覆盖一层薄黏膜，称为处女膜。膜中央有一孔，孔的形状、大小及膜的厚薄因人而异。处女膜多在初次性交时破裂，受分娩影响而进一步破损，经阴道分娩后仅留有处女膜痕。二、内生殖器（一）内生殖器及其功能内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者合称子宫附件。1.阴道：为性交、月经血排出及胎儿娩出的通道。2.子宫1）功能：为孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。（1）婴儿期（2）青春期及老年期（3）成年期2）解剖结构：子宫位于骨盆腔中央，膀胱与直肠之间，呈前后略扁的倒置梨形。成人非孕时子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，宫腔容量约5ml，重约50g。子宫上部较宽称为子宫体，其上端隆突部分为子宫底，宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫下部较窄呈圆柱形称子宫颈，子宫体与子宫颈的比例，婴儿期为1：2，成年妇女为2：1。子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分称为子宫峡部，在非孕期长约1cm，子宫峡部的上端因在解剖上较狭窄又称解剖学内口，下端因黏膜组织在此处由子宫腔内膜转变为子宫颈黏膜，又称组织学内口。子宫颈内腔呈梭形称宫颈管。从后面看子宫宫体非孕时妊娠足月时重量50g1000g（20倍）容量5ml5000ml（1000倍）大小7×5×3cm35×25×22cm峡部长度1cm7～10cm从前面看—输卵管、卵巢3）组织结构：子宫体壁分三层，内为黏膜层（子宫内膜），中为肌层，外为浆膜层。宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，宫颈阴道部为复层扁平上皮，宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。4）子宫韧带：共有4对。①圆韧带：作用是维持子宫呈前倾位置。②阔韧带：作用是保持子宫位于盆腔中央的位置。③主韧带：作用是固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要韧带。④宫骶韧带：作用是将宫颈向后向上牵引，间接地保持子宫前倾位置。3.输卵管一对细长而弯曲的管，内侧与子宫角相连，外端游离，与卵巢靠近，全长约8～14cm，是精子和卵子相遇的场所。根据输卵管的形态由内向外可分为4部分:①间质部，长约1cm；②峡部，管腔最狭窄的部分，长约2～3cm；③壶腹部，管腔较宽大，为正常情况下受精部位，长约5～8cm；④伞端，形似漏斗，是输卵管的末端，长约1～1.5cm，开口于腹腔，有“拾卵”作用。输卵管壁分三层:外层为浆膜层；中层为平滑肌层；内膜为黏膜层，由单层高柱状上皮组成，其中有分泌细胞及纤毛细胞，纤毛向宫腔方向摆动，协助受精卵的运行。从后面看输卵管、卵巢4.卵巢为一对扁椭圆形腺体，是妇女性腺器官，产生卵子和激素。成年妇女的卵巢约4cm×3cm×1cm大小，重约5～6g，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小、变硬。卵巢表面无腹膜。卵巢组织分为皮质与髓质两部分，皮质在外，含有原始卵泡及致密的结缔组织；髓质在卵巢的中心，含有疏松的结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管及少量的平滑肌纤维。（二）内生殖器的邻近器官1.尿道位于阴道前、耻骨联合后，从膀胱三角尖端开始，经过泌尿生殖膈，止于阴道前庭的尿道外口。长4～5cm，短而直，邻近阴道，故易发生泌尿系统感染。2.膀胱为一空腔器官，位于子宫与耻骨联合之间。故妇科检查及手术前必须排空膀胱。3.输尿管位于子宫颈旁约2cm处，在子宫动脉后方，与之交叉，向前方进入膀胱。在实施妇科手术时，应避免损伤输尿管。4.直肠全长约15～20cm。前为子宫及阴道，后为骶骨。5.阑尾长7～9cm，位于右髂窝内。妊娠时阑尾的位置可随妊娠月份的增加而逐渐向上外方移位，因此，妇女阑尾炎时可能累及子宫附件。女性生殖器官三、骨盆（一）骨盆的组成及分界1.组成：骨盆由左右两块髋骨和骶骨及尾骨组成。每块髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融合而成；骶骨由5～6块骶椎合成；尾骨由4～5块尾椎组成。骨与骨之间有耻骨联合、骶髂关节及骶尾关节。以上关节和耻骨联合周围均有韧带附着，以骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带和骶骨、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带较为重要。2.分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘的连线（即髂耻线）为界，分界线以上部分为假骨盆；分界线以下为真骨盆。测量假骨盆的某些径线，可作为了解真骨盆大小的参考。真骨盆的标记有:①骶岬；②坐骨棘；③耻骨弓。组成：（1）骨骼：骶骨，尾骨，髋骨（髂骨、耻骨、坐骨）（2）关节：耻骨联合骶髂关节骶尾关节（3）韧带：骶棘韧带骶结节韧带分界：真骨盆、假骨盆（二）骨盆的平面及径线一般将骨盆腔分为3个假想平面。1.入口平面共有4条径线：（1）入口前后径：也称真结合径。平均值约为11cm。（2）入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为13cm。（3）入口斜径：左右各一。左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径；右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。2.中骨盆平面：是骨盆最窄平面，呈前后径长的椭圆形。前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。此平面具有产科临床重要性，有2条径线：（1）中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为11.5cm（2）中骨盆横径：也称坐骨棘间径，为两坐骨棘间的距离，平均值约为10cm，其长短与分娩关系密切。中骨盆平面坐骨棘间径正常值约为10cm。3.骨盆出口平面：为骨盆腔下口，由两个在不同平面的三角形组成。坐骨结节间径为两个三角共同的底，前三角的顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨弓；后三角的顶端是骶尾关节；两侧为骶结节韧带。共有4条径线：1）出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm。2）出口横径：即坐骨结节间径。两坐骨结节内缘的距离，平均值约为9cm。3）出口前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm。4）出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为9cm。若出口横径较短，而出口后矢状径较长，两径之和＞15cm时，一般大小的胎头可通过后三角经阴道娩出。出口平面出口坐骨结节间径或称出口横径两坐骨结节内侧缘的距离，平均值为9cm。小结骨盆测量正常值（cm）骨盆入口平面骨盆入口前后径入口横径入口斜径111312.75中骨盆平面中骨盆前后径坐骨棘间径11.510出口平面出口前后径出口横径:也称坐骨结节间径出口前矢状径出口后矢状径11.5969四、骨盆底组织1.组成两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前后两部：前部为尿生殖三角，又称尿生殖区；后部为肛门三角，又称肛区。骨盆底分为三层：外层：球海绵体肌（阴道括约肌）、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、肛门外括约肌。中层：泌尿生殖隔（三角韧带）内层：肛提肌、筋膜。2.会阴的特点会阴指阴道口与肛门之间的软组织，包括皮肤、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。会阴体厚约3～4cm，由外向内逐渐变窄，呈楔状，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱。妊娠期会阴组织变软有利于分娩。分娩时要保护此区，以免造成会阴裂伤。内生殖器常出考题部分关于子宫的描述正确的是A.成年女子的子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚4～5cmB.宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部C.幼年时宫体和宫颈的比例是2：1D.子宫峡部上端是组织学内口E.子宫峡部下端为解剖学内口[答疑编号700873010201]【正确答案】B关于子宫的解剖，下列哪项是错误的A.长约7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cmB.子宫峡部下界为解剖学内口，上界为组织学内口C.子宫内膜分为基底层和功能层D.子宫前面腹膜覆盖膀胱形成膀胱子宫陷凹返折E.子宫后面腹膜向下再折向直肠形成道格拉斯陷凹[答疑编号700873010202]【正确答案】B与分娩关系最为密切的是A.假骨盆B.骨盆入口平面C.中骨盆平面D.出口平面E.骨盆最大平面[答疑编号700873010203]【正确答案】C【答案解析】真骨盆根据它与分娩的关系又分为三个平面，即入口、中骨盆及出口平面。这三个平面都是比较狭窄的部分，分娩时胎儿可受到阻力，尤其中骨盆平面是最窄的部分。所以与分娩关系最为密切的是中骨盆平面。（1～2题共用备选答案）A.单层高柱状上皮B.有纤毛的高柱状上皮C.复层鳞状上皮D.鳞状上皮化生E.生发上皮1.阴道黏膜上皮为[答疑编号700873010204]【正确答案】C2.宫颈黏膜上皮为[答疑编号700873010205]【正确答案】A五、妇女一生各阶段的生理特点（一）新生儿期出生后4周内为新生儿期。（二）幼年期从出生4周到12岁为儿童期。8岁以后，卵巢内有少量卵泡发育，但未发育成熟。（三）青春期自月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期为青春期。大约在10～19岁，女性特征开始出血，乳房开始发育。（四）性成熟期卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期为性成熟期。自18岁左右开始，持续约30年。（五）围绝经期可始于40岁，历时长短不一，包括绝经前期、绝经和绝经后期。此期卵巢功能逐渐减退，卵泡不能发育成熟及排卵，致使月经不规律，生殖器官逐渐萎缩。女性生命中最后一次月经称自然绝经，我国妇女绝经的平均年龄为49.5岁。（六）老年期卵巢功能进一步衰退、老化，生殖器官萎缩。由于衰老，性激素减少，易致代谢紊乱，引起骨质疏松，易发生骨折。六、卵巢的周期性变化及内分泌功能（一）卵巢周期性变化（一）卵巢周期性变化1.卵泡的发育与成熟在新生儿卵巢内约有200万个始基卵泡，但在妇女一生中仅有400～500个卵泡发育成熟，其余的卵泡发育到一定程度即自行退化，称卵泡闭锁。临近青春期，原始卵泡开始发育，形成生长卵泡。每一个月经周期一般只有一个卵泡达到成熟程度，称成熟卵泡。2.排卵随着卵泡的发育成熟，其逐渐向卵巢表面移行并向外突出，当接近卵巢表面时，该处表面细胞变薄，最后破裂，出现排卵。排卵多发生在两次月经中间，一般在下次月经来潮之前14日左右，两