前庭康复的临床策略杨玉兰.

前庭康复的临床策略武警总医院眩晕病研究所杨玉兰前庭康复（VestibularRehabilitation）基本概念前庭康复治疗(vestibularrehabilitationtherapy,VRT)VRT是对眩晕及平衡功能障碍患者所进行的一种物理治疗方法，尚无明确的定义，可简单概括为由专业人员制定的一系列反复进行的头、颈、躯体的运动训练模式，通过该运动训练加快前庭代偿的产生，在缓解患者眩晕症状的同时帮助大脑重建良好的平衡状态。通过一系列反复的可诱发眩晕的动作作为刺激信号，促进前庭代偿和前庭习服的产生。前庭康复治疗(vestibularrehabilitationtherapy,VRT)借助于前庭神经系统的可塑性视觉、躯体觉和本体觉功能上的相互作用前庭康复的理论基础适应和习服VestibularAdaptationandHabituation前庭系统在长期反复的相同刺激下反应性降低的现象。替代SensorySubstitution通过视觉和本体感觉系统训练来替代已丧失的前庭功能,从而提高维持机体平衡的能力。代偿VestibularCompensation中枢神经系统能够对双侧不对称的前庭传入冲动产生适应。前庭康复发展史1946年Cawthorne和Cooksey首先提出可改善机体前庭功能,减轻眩晕和平衡失调的训练方法。1985年Zee将训练方法加以扩展。20世纪90年代发展为现代前庭康复学。前庭康复主要著作：LuxonLM,DaviesRA.1997.HandbookofVestibularRehabilitation(前庭康复手册).NashnerLM.1998.Thebalancecenterbook(平衡中心手册).HerdmanSJ.2000.VestibularRehabilitation(前庭康复).前庭康复适应症和禁忌症那些情况需要前庭康复？代偿不完全适应性策略不良失代偿前庭康复治疗的适应症前庭功能低下一侧或两侧前庭功能丧失颈性眩晕老年人防摔倒良性阵发性位置性眩晕前庭和姿势控制障碍的儿童非前庭性眩晕和平衡障碍脑外伤后遗症中枢性头晕（血管性或神经性的）运动病前庭康复治疗的禁忌症VRT并不适用于低血压、药物副作用、短暂性缺血发作等原因所致的眩晕。前庭康复方法开始的评价（病史/体检/功能）确立康复的诊断（不同于疾病诊断）制定前庭康复锻炼策略评价疗效前庭康复计划前庭康复方法一般训练。最早的前庭康复训练方法为Cawthorne和Cooksey在1946年所创立。要求患者循序渐进地完成卧姿、坐姿、站姿及运动条件下的各种形式的活动。个性化训练。自20世纪80年代末提出，包括：注视稳定性练习、视觉跟踪练习、本体感觉依赖性练习、提高静态及动态姿势稳定性的练习等。前庭康复方法主动康复法：病人在医师指导下自行、主动做类似体操的运动训练。如一直沿用至今的Cawthorne-Cooksey康复练习，以及我国闻名世界的太极拳。手法康复法：医师采用一定手法矫治特定的眩晕病症，如治疗良性阵发性眩晕（BPPV）和颈性眩晕的手法。前庭康复方法器械康复法：用专门的设备对病人实施康复训练(1)静、动态训练平台(如美国NeuroCom产的长条训练平台和EqueTest动态平台,美国MicroMedicalCom产的SportKAT3000生物反馈训练平台)训练姿态稳定性。(2)协调训练仪(如美国产的手足协调仪和周边视觉认知训练仪PeripheralAwarenessTrainer)训练眼、手、脚协调。(3)视觉稳定性训练仪，动态视力检测、训练仪(DVA)，前庭眼动反射训练仪(VisFlexVORretrainingbar),重力垂直线训练仪,虚拟现实VOR增益训练仪(VirtualRealityformodulatetheVOR)。常见前庭康复案例2013年1月至2013年10月我所住院前庭康复训练操的临床应用情况：前庭康复训练总人数100例，住院康复时间2周。前庭神经元炎67例治愈19例好转48例（最大年龄75岁，最小年龄17岁）前庭功能障碍14例治愈2例好转12例（最大年龄73岁，最小年龄25岁）前庭功能低下15例（最大年龄72岁，最小年龄42岁）好转Dandy综合征4例好转案例（一）曲某，男，34岁，因发作眩晕、行走不稳2周入院。患者2周前无明显诱因突发眩晕，视物旋转，行走时右侧偏斜，伴恶心，无耳鸣、耳闷、听力下降，无意识障碍、眼前黑矇、肢体麻木、口眼歪斜。查：一般情况好，自发性眼震（阳性，右向、水平，7°/s）；纯音测听、声导抗未见明显异常；摇头试验（阳性，水平向右）；双温试验提示左侧水平半规管功能减弱；变位试验（-）。诊断：前庭神经炎（左）治疗：1、药物改善内耳循环，营养神经；2、Cawthorne-Cooksey前庭康复训练，全套动作，每日两次。1周后眩晕感基本消失，行走不稳感明显减轻，查自发眼震（右向、水平，3°/s）。2周后症状进一步改善，行走自如，自发眼震消失，痊愈出院。李某，女，45岁，因使用耳毒性药物后平衡障碍2月入院。患者2月前因“中耳炎”在当地卫生院误用庆大霉素滴耳后突发眩晕，视物旋转，行走不稳，需他人搀扶，不能夜行，伴耳鸣、听力下降，无意识障碍，躯体四肢活动可。查：一般情况好，未见自发眼震，双温试验：双侧水平半规管功能低下；转椅急停试验：顺逆双向旋转均未引出规整眼震；变位试验（-）；重心平衡试验评估：弥散型轨迹，756分。诊断：Dandy综合征治疗：以康复训练为主。采用Cawthorne-Cooksey前庭康复训练，侧重于运动练习，每天两次，每次半小时，并逐渐延长时间。1周后平衡感逐渐增强，重心平衡试验复查：弥散型轨迹，487分。2周后症状进一步改善，能独立行走，重心平衡试验复查：中心型轨迹，307分。继续巩固训练至1月。案例（二）请观看前庭康复训练操视频