功能性失调性子宫出血.

功能性失调性子宫出血DysfunctionalUterineBleeding,DUB妇产科游梅2020/1/4Definition:名词解释是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显的器质性病变。2020/1/4ClinicalClassification:anovulatoryDUBovulatoryDUB青春期育龄期50％30％20％主要发生于青春期及围绝经期多见于生育期妇女功血绝经前期85%15%功血（DUB）无排卵性功血排卵性功血2020/1/4病因（Etiology）无排卵性功血的病因•围绝经期功血：卵巢功能衰退•青春期功血主要为下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全•育龄期妇女内外环境等刺激引起短暂的无排卵，也可因长期存在的某些因素引起持续无排卵。2020/1/4病因排卵性功血的病因•黄体功能不足神经内分泌调节功能紊乱，FSH缺乏，卵泡发育缓慢，雌激素；LH峰值不高，使黄体发育不全，孕激素，子宫内膜分泌反应不足。•黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落）黄体萎缩过程延长，宫内膜持续受孕激素的影响，不能如期完整脱落。主版2020/1/4功血的临床表现无排卵性功血排卵性功血黄体功能不足黄体萎缩不全周期紊乱周期缩短周期正常经期长短不一月经频发经期延长经量多少不定不孕及流产率↑（多达9~10天）有时淋漓不断经量增多有时大出血无腹痛或其他不适可有贫血返回2020/1/4治疗原则无排卵性功血的治疗原则：•青春期：止血，调整月经周期，促进排卵•围绝经期：止血，调整月经周期，减少经量1、支持治疗营养、活动与休息、预防感染、输血支持等。2、药物治疗3、手术治疗刮宫术、子宫切除术等护理2020/1/4药物治疗药物治疗的过程(1)止血(2)调整月经周期2020/1/4孕激素：内膜脱落法（“药物性刮宫”）适用于出血量少、淋漓不断者雌激素：内膜修补法，适用于青春期功血雄激素＋孕激素：适用于围绝经期功血(1)止血:6h内见效，24-48h内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。2020/1/4药物治疗3）后半周期疗法：青春期和绝经过渡期功血1)雌、孕激素序贯疗法（名解）为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期或育龄期功血内源性雌激素水平较低者。一般连用3个周期，用药2~3个周期后病人常能自发排卵。示意图2）雌、孕激素合并应用：适用于育龄期功血内源性雌激素水平较高者。示意图(2)调整月经周期2020/1/4护理评估（一）病史（二）身心状况（三）诊断检查护理诊断1、妇科检查2、诊断性刮宫（时间？）3、子宫镜检查4、基础体温测定5、宫颈粘液结晶检查6、阴道脱落细胞学检查7、激素测定表层C增多，受雌激素影响越明显月经来潮前3～7天或来潮后12h内刮宫，用来确定？月经来潮5～6日刮宫用来鉴别？2020/1/4可能的护理诊断•焦虑/恐惧：与反复阴道流血，担心预后有关/与阴道大出血，担心危及生命有关。•疲乏：与继发性贫血有关。•有感染的危险：与子宫不规则流血、出血量多导致继发性贫血，机体抵抗力下降有关。2020/1/41.补充营养营养指导2.维持正常血容量维持正常血容量3.预防感染预防感染4.遵医嘱使用性激素。具体措施5.加强心理护理心理支持护理措施6.出院指导出院指导2020/1/4THEEND！THANKS!2020/1/4雌、孕激素序贯应用示意图用药日数出血撤药性出血己烯雌酚1mg/d黄体酮10mg/d月经日数6101520252020/1/4雌、孕激素合并应用示意图己烯雌酚黄体酮用药日数出血撤药性出血复方炔诺酮片（口服避孕药1号）全量或半量或者月经日数6101520252020/1/4性激素治疗功血病人的用药指导（1）按时按量服用性激素，以保持血中有效血药浓度，不得随意停服或漏服，（2）药物减量需在血止后开始，每3天减量一次，每次减量不超过原剂量的1/3，直至维持量。（3）维持量服用时间：按停药后发生撤退性出血的时间，与病人上一次行经时间相应考虑。（4）治疗期间若有不规则阴道流血，应及时就诊。2020/1/4基础体温（名词解释）•机体经过较长时间（6～8h）的睡眠，醒后未进行任何活动所测得的体温，可反应机体在静息状态下的能量代谢水平，也可间接反应卵巢的功能。（图示）2020/1/4基础体温示意图2020/1/4无排卵性功血单相型基础体温基础体温单相型2020/1/4排卵性双相型基础体温基础体温双相型(黄体期短)基础体温双相型(黄体萎缩不全)2020/1/4宫颈黏液结晶图示羊齿植物叶状结晶椭圆体结晶2020/1/4营养指导1、指导病人加强营养，改善全身状况行经期妇女，每天从食物中吸收铁0.7-2.0mg，经血多者应额外补充铁。向病人推荐含铁多的食物，如猪肝、豆角、蛋黄、胡萝卜、葡萄干等。2、向病人推荐个人的饮食计划可按病人的饮食习惯，推荐适合病人个人的饮食计划，以此保证病人获得足够的营养。2020/1/4协助医生止血并维持正常血容量1、出血阶段应迅速有效地止血及纠正贫血。止血方法有诊断性刮宫、孕激素内膜脱落法(药物刮宫法)、雌激素内膜生长法（只适用于青春期未婚病人及血红蛋白小于60-70g/时）、合成孕激素内膜萎缩法及止血药如维生素K4、维生素K1、止血敏、止血芳酸、止血环酸等。对血红蛋白极度低下的病人，应检查血小板和凝血功能，必要时补充新鲜血或血小板。2020/1/42、观察并记录病人的生命体征、出入量。3、嘱病人留会阴垫及内裤以便正确估计流血量。4、出血多者嘱其卧床休息、出血期间避免过度疲劳和剧烈运动，保证充分的休息。2020/1/4预防感染1、严密观察与感染有关的体征，如体温、脉搏、子宫体压痛等。如有异常应及时与医生联系。2、做好无菌操作及会阴护理，保持局部清洁，预防上行性感染。3、遵医嘱正确使用抗生素。2020/1/4心理支持1、帮助病人认识疾病，消除对疾病的顾虑，树立疾病可以治愈的信心。2、耐心倾听病人的诉说，了解病人的疑虑。3、护士应鼓励病人表达其内心感受，向病人解释病情及提供相关信息，帮助病人澄清问题，解除思想顾虑，摆脱焦虑。4、可交替适用放松技术，如看电视、听音乐、看书等分散病人的注意力。2020/1/4出院指导保证病人充分休息出血期间避免剧烈活动和劳累指导病人起床和站立时动作要慢以防跌倒注意休息指导合理用药刮宫者一月内避免盆浴及性生活如出现不规则出血及时就诊