动静脉造瘘护理

概述：动静脉造瘘术：是运用血管外科技术人为的建立一条动静脉之间的短路。为血液透析提供长期而有效的能进行体外循环的血管通路。前臂远端桡动脉和头静脉直接吻合是透析患者首选的长期血管通路，我们称其为“标准内瘘”或“第一级血管通路”。有时，两侧前臂都找不到适当的自体血管可做吻合，使用替代血管，建立移植血管内瘘，又称为“第二级血管通路”。移植血管内瘘是在相距较远的动静脉之间利用其他血管“搭桥”建立血管通路，常用于移植的血管主要有自体血管和人造血管。建立瘘管前血管的护理术前告知向病人介绍手术的目的、必要性、原理、过程、术中可能出现的意外和并发并发症以及各种预防措施，让病人对手术有正确的认识而采取积极配合的态度。介绍内瘘的优点，如很少发生感染、血栓形成等并发症，使用寿命长，病人可自由活动等。术前告知患者术前要保护好造瘘侧肢体的血管，避免在该肢体进行抽血、输液、内瘘侧皮肤保持清洁，勿损伤皮肤，防止术后防止感染，切勿用准备造瘘的肢体提重物、测血压、戴手表或过紧的首饰等。建立瘘管后血管的护理病情观察术后24小时内密切观察伤口有无渗血、红肿及血管搏动、肢体远端血液循环情况，观察有无血管震颤、杂音，如无或减弱甚至消失则怀疑血栓形成；如伤口明显渗血，可能会导致局部压迫，引起内瘘闭塞；如出现手指发凉、苍白、疼痛、活动受限等为特征的血液供应障碍现象时，应警惕窃血综合症的发生、出现以上情况应及时通知医生。（窃血综合征(stealsyndrome,SS)是指动静脉内瘘建立后,局部血流动力学发生变化,血流不经过毛细血管床而直接进入静脉,造成远端肢体供血减少,血流量不足,出现缺血性改变的一组临床症状综合征,主要表现有发凉、苍白、麻木、疼痛等症状。）术后一般护理术后让病人避免术肢受压，抬高患者造瘘的肢体，初期抬高术肢前臂24h～72h，使其超过心脏的位置，以促进静脉回流防止末梢水肿，保证血流通畅。保持术侧肢体的卫生、干燥、术后2d~3d换药1次，14d拆线，包扎敷料不要过紧，松紧度以能扪及到震颤为宜，操作中严格执行无菌操作。术后注意事项保持局部无菌。病人应保持术侧肢体干净，避免潮湿，一旦纱布潮湿，必须及时更换，防止感染。术后早期应尽量穿袖口宽松的内衣，抬高术肢，减轻肿胀，注意保护动静脉瘘，避免其他外来压力，以免造成内瘘闭塞。促进内瘘成熟的护理为了让内瘘尽快成熟，通常让病人在术后1周～2周，伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做一些健瘘操，如用术侧手捏橡皮球或橡皮圈数次，每次3min~5min;每天2~3次；每天热敷等，均有助于内瘘成熟。但如果超过3个月，静脉无明显扩张，血流量仍不充分，则表明内瘘失败，需重新造瘘。健康宣教预防出血：①尽量等内瘘成熟后使用。②穿刺技术要成熟，避免穿刺失败造成血肿。③透析结束后压迫穿刺点5—15分钟。预防感染：①严格遵守无菌操作的要求；②防止局部出血和血肿；③教会病人保护自身内瘘，做到血压透析前保持穿刺部位的清洁，减少瘘管感染的机会，血液透析后穿刺部位避免当日接触水。患者的自我保护①透析前保持手臂清洁；②衣袖应宽松，瘘侧手臂勿受压；③患者每日检测2次或3次瘘管吻合口是否有震颤，以免瘘管闭塞，发现异常及时就诊；④如有假性动脉瘤，应用弹力绷带加以保护，避免继续扩张或意外撞破。⑤功能锻炼：瘘侧肢体适当活动，但要注意防止外伤。经常活动未造瘘肢体，以促进血液循环。穿刺点愈合后可洗澡和从事日常活动，注意防止感染。