助理医师实践技能病史采集试题2

病史采集★题号1.男孩,3天,皮肤黄染2天急诊入院.1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无发热,喂养不当.(2)皮肤黄疸出现的时间,程度,范围,色泽.(3)伴随症状:有无抽搐,两眼凝视,呕吐.(4)精神状况、睡眠、喂奶量,大小便颜色.2诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,胆红素(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.二其他相关病史1.母亲孕期情况,胎龄(足月或早产)2.出生史:第几胎第几产,分娩方式,出生体重,有无窒息.3.父母亲血型、籍贯★题号2，男孩，2岁，发热1天，惊厥1次急诊入院。1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无接触其他发热病人,有无外伤.(2)发热程度,体温升高及变化情况,有无寒战.(3)惊厥发作时有无意识障碍,大小便失禁,口周发青,肢体抽动部位和抽动次数,持续时间(4)发热与惊厥的关系,发热多久后出现惊厥当时体温度数,发作后精神意识状态(5)伴随症状:有无咽痛,咳嗽,流涕,有无头痛,呕吐.(6)发病以来饮食,睡眠及大小便情况2诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查:血常规(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.二其他相关病史1出生时有无窒息,生长发育情况,喂养情况2有无药物过敏史,预防接种史3与该病有关的其他病史,既往有无发热惊厥史,有无发热惊厥家族史.★题号3.男孩,3岁,反复发热1个月,昏睡3天门诊入院.1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因,有无受凉,疲劳,接触其他发热病人.(2)发热出现的时间,程度,热型,有无寒战.(3)昏睡:意识障碍出现的时间,表现,有无抽搐,呕吐(4)伴随症状,有无咳嗽,咳痰,盗汗,有无头痛,精神状况,有无性格改变.(5)发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况.2诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,胸部X线片,脊髓液检查,PDD试验(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.二其他相关病史1有无药物过敏史,预防接种史2生长发育情况,喂养情况3与该病有关的其他病史:有无结核病人接触史,既往有无类似情况,有无遗传疾病家族史.★试题4.女性,22岁,停经43天,恶心,呕吐5天入院.1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无饮食不当，精神因素，服用药物。（2）月经情况，停经与恶心，呕吐发生的关系（3）呕吐发生的时间，频率，是否呈喷射性，呕吐物气味，性状，量。加重或缓解因素（4）伴随症状有无咽痛，发热，有无乏力，头晕，头痛心悸。（5）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况.2诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查：尿妊娠试验，腹部B超(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何二其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无胃肠道疾病史，婚育史，性生活史。★题号5.女性，19岁，腰痛伴低热，盗汗半年门诊就诊1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无腰扭伤，受凉(2)腰痛的部位，性质，程度，发作频率，有无放射，是否进行性加重，加重或缓解因素.(3)体温波动情况，盗汗情况(4)伴随症状:有无间歇性跛行，下肢麻木，无力(5)发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况.2诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查：血沉，C-反应蛋白，结核菌素试验，腰椎X线片，CT,MRI(2)治疗情况:是否接受过治疗，疗效如何二其他相关病史1.有无药物过敏史2.与该病有关的其他病史，有无外伤，肿瘤病史，有无结核病患者接触史，月经史。★题号6，女性，15岁，寒战，高热伴右膝关节红肿热痛1周。1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无右膝外伤，过度劳累，上呼吸道感染。（2）寒战与高热的关系，发热的规律。（3）右膝关节肿痛，红热的顺序，发展情况，有无功能障碍情况（4）伴随症状有无其他关节肿痛，有无盗汗，消瘦，乏力。（5）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况.2诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，血沉，C-反应蛋白，右膝关节X线片(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.二其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无牙龈炎等感染性疾病病史，有无结核病患者接触史，月经史。★题号7，男性，40岁，腰痛伴右下肢疼痛5天门诊入院1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，腰痛前有无急性外伤，有无反复弓腰工作生活经历，及其与发病时间的关系。（2）腰痛伴右下肢疼痛发生及加重的时间，何种方法和体位可以缓解疼痛。（3）大小便情况，有无排尿和排便无力。（4）伴随症状有无发热，间歇性跛行。（5）发病以来饮食,睡眠及体重变化情况.2诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查：腰椎正侧位X线片，腰椎CT，MRI(2)治疗情况:是否用过止痛药及外用药，疗效如何。二其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无肾脏疾病，盆腔疾病病史。★题号8，男性，45岁，咳嗽，发热3天，咳大量浓痰1天1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无误吸，受凉，劳累，上呼吸道感染。（2）咳嗽与咳痰：咳嗽的性质，音色，程度及昼夜变化，咳嗽和体位的关系，痰的形状，量和气味，（3）发热的情况：程度和热型，有无畏寒，寒战。（4）伴随症状有无咯血，胸痛，呼吸困难。（5）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况.2诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，胸部X线片(2)治疗情况:有无使用抗生素，退热药，疗效如何。二其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无慢性肺部疾病病史，有无心脏病，糖尿病，肝病，肾病病史，有无牙周疾病病史，饮酒量，有无吸烟史。★题号9，男性.35岁，间断咳嗽，咳痰10年，加重2天入院。1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无受凉，劳累，上呼吸道感染（2）咳嗽与咳痰：咳嗽的性质，音色，程度及昼夜变化，咳嗽和体位的关系，痰的形状，量和气味，发作有无季节性，加重或缓解因素。（3）伴随症状有无发热，乏力，盗汗，有无胸痛，咯血，呼吸困难，有无心悸，双下肢水肿。（4）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况.2诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查：胸部X线片，肺功能，痰病原学检查(2)治疗情况:有无使用抗生素及止咳，祛痰治疗，疗效如何。二其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，儿时是否患过麻疹，支气管肺炎，有无肺结核等慢性非部疾病病史，有无心脏病，肝病，肾病及血液系统疾病病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。★题号10，男性，18岁，反复喘息16年，加重3天门诊入院。1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无接触过敏原，上呼吸道感染，胸腔运动，服用阿司匹林。（2）喘息的特点：本次发作的严重程度，持续时间，加重或缓解因素，与体位的关系，有无夜间发作，以往喘息的发作特点（诱因，有无季节性，程度和发作频率）（1）发病诱因：有无不洁饮食，服用特殊药物，饮酒（2）黄染发生的速度，程度及大小便的颜色。（3）食欲减退及饮食情况（4）伴随症状有无发热，皮肤瘙痒，恶心，呕吐，眼又能饮食，腹痛。（5）发病以后睡眠及近期体重变化情况。2诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，粪常规，肝肾功能和腹部B超检查。(2)治疗情况:接受过何种治疗，疗效如何。二其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，HBsAg阳性诊治情况，有无输血史，有无胆道疾病，血吸虫病病史，有无特殊药物服用史，大量饮酒史，疫区旅游与疫水接触史，家族中有无类似疾病病史。★题号47，女性，43岁，尿频，尿急，尿痛10天门诊就诊。1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无劳累，受凉或憋尿。是否为月经期，是否接受导尿，尿道器械检查或流产术（2）排尿频率，每次排尿间隔及尿量。（3）尿痛：部位（耻骨上去，会阴部或尿道内），性质（刺痛，烧灼痛），出现的时相（初始段，终末端）（4）伴随症状有无尿色改变，排尿困难，有无发热，寒战，盗汗，有无腰痛，腹痛。（5）发病以后饮食，睡眠。大便及近期体重变化情况。2诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，尿培养，肾功能检查。(2)治疗情况:是否用过抗生素，疗效如何。二其他相关病史医梦园整理1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无尿路感染的反复发作史，检查和治疗情况，有无结核病，糖尿病，尿路结石，盆腔疾病病史，有无手术史，月经婚育史。★题号48，女性，22岁，全身水肿1周门诊入院。1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无前驱感染机器与发病时间的关系。（2）水肿的首发部位及发展顺序（3）水肿发展的速度，性质（是否为凹陷性），是否受体位影响。（4）小便情况：有无尿量，尿色改变，有无泡沫尿，尿频，尿急，尿痛。（4）伴随症状有无咳嗽，咳痰，心悸，呼吸困难，有无纳差，恶心，呕吐，黄染，腹胀，出血倾向，有无怕冷，反应迟钝。（5）发病以后饮食，睡眠。大便及近期体重变化情况。2诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，粪常规，粪细菌培养，肛门指诊。(2)治疗情况:是否用过利尿剂，疗效如何。二其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无心脏病，肝病，肾病，甲状腺疾病病史，有无肿瘤病史u，有无营养不良及系统性红斑狼疮病史，月经史。★题号49，男性，23岁，进行性尿量减少1周门诊入院。1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无前驱感染及其与发病时间的关系，有无大出血。休克或剧烈呕吐，腹泻，有无使用过肾毒性药物或食物。（2）少尿：出现的时间，具体尿量（3）其他的排尿状况：有无尿色改变，泡沫尿，尿频，尿急，尿痛，排尿困难。（4）伴随症状有无发热，咯血，腰痛，皮疹，关节痛，有无水肿，心悸，呼吸困难。（5）发病以后饮食，睡眠。大便及近期体重变化情况。2诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，肝肾功能，腹部B超检查。(2)治疗情况:是否用过抗菌药物，疗效如何。二其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无心脏病，肝病，肾病病史，有无过敏性疾病及系统性红斑狼疮病史。★题号50，男性，48岁，左侧腰痛伴血尿3个月门诊入院。1根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无剧烈运动，腰腹部外伤，泌尿道器械检查，有无前驱感染（2）腰痛：起病缓急，具体部位，性质。程度，有无放射，持续性或阵发性，与体位的关系，有无规律性。（3）血尿：发现的时间，与腰痛的关系，是否有肉眼血尿或伴有血丝，凝血块（4）伴随症状有无尿频，尿急，尿痛，排尿困难，水肿，泡沫尿，发热，其他部位有无出血。（5）发病以后饮食，睡眠。大便及近期体重变化情况。2诊疗经过-1是否到医院就诊做过检查：尿相差显微镜检查，腹部B超检查。-2治疗情况:曾用过何种药物，疗效如何。二其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无腹部手术史，有无外伤史，有无尿路结石，高尿酸，甲状旁腺功能亢进症，肿瘤病史。★题号51，男性，7岁，突发眼前闪光15分钟后左侧头痛1小时急诊就诊。1根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无发热，睡眠障碍，饮酒。（2）头痛：具体部位，性质，程度，持续时间，加重或缓解因素。（3）伴随症状有无畏光，畏声，恶心，呕吐，有无偏瘫，意识障碍，有无视力障碍。（5）发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。2诊疗经过-1是否到医院就诊做过检查：如头颅CT或MRI检查-2治疗情况:是否用过止痛药，疗效如何。二其他相关病史1有无药物过敏史。2该病有关的其他病史，有无类似头痛发作史，有无脑血管疾病（如脑动脉瘤，脑血管畸形），脑外伤史，有无精神疾病家族史★题号52，女性，37岁，头部外伤伴意识障碍，进行性加重6小时急诊就诊。1根据主诉及相关鉴别询问（1）受伤过程及部位，伤后发生意识障碍的时间，程度和持续时间。（2）记忆障碍的类型，是远期还是近期记忆障碍。（3）伴随症状有无头痛，恶心，呕吐，视力障碍，有无肢体感觉，运动障碍。2诊疗经过-1是否到医院就诊做过检查：如头颅CT，头颅X线片。-2治疗情况:是否用过抗菌药物，疗效如何。二其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无癫痫，高血压病史，月经婚育史。★题号53，男性，20岁，晨起突发爆炸