口咽通气管的应用及护理

1．材料口咽通气管是一种由弹性橡胶或塑料制成硬质扁管形人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与舌及软颚相似。目前有4种系统、两种类型：柔软的口咽通气管（规格：55～115mm），口对口急救口咽通气管（规格：成人80～105mm），半硬式口咽通气管（规格：40～110mm），双通道半硬式口咽通气管（规格：40～100mm）；两种类型即橡胶型和塑料型。橡胶型为黑色，柔软，中央有腔，具有方便吸痰、改善通气两种功能。塑料型为白色，半硬，中央无腔，两侧有小腔，具有改善通气功能，但吸痰不方便。因此，用塑料制成的口对口急救口咽通气管较为实用，其在通气效果、方便吸痰、易于固定、进行口对口人工呼吸时减少交叉感染等方面均优于其它类型。2．结构目前使用的口咽通气管有两种形状，一种是“S”型，由口咽导气管、口盖及口外通气管三部分组成（未见过）；另一种形状呈“？”1．型号的选择口咽通气管有多种型号，大小不等，在使用时要因病人具体情况选择合适的型号。合适的口咽管应该是：口咽通气管末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。2．置管方法正确的安置方法可使舌根离开咽后壁，解除气道梗阻，此时可感到病人呼吸气流通畅。插入时应先清洁口腔内分泌物、呕吐物，抬起下颌角，患者保持平卧位或侧卧位。置管方法分为两种，一种为直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开；另一种为反向插入法：通气管弯头向上向腭部放入口腔（可先用压舌板压住舌协助），当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180°，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁，放置于口腔中央位置。口咽通气管通过下压舌体防止舌后坠，支撑舌腭弓及悬雍垂，从而开放气道，并减少了从口到咽喉部的解剖死腔，改善通气。置管前舌后坠，气道阻塞置管后舌后坠明显改善，气道通畅置管成功后，传统的固定方法为，用胶布交叉固定于面颊两侧。改进后固定方法为，在口咽管翼缘两侧各打一个小孔，用绷带穿过这两个小孔，将绷带绕至患者颈后部固定，解决了胶布固定存在的缺点。1．保持管道通畅及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸，甚至窒息。吸痰前后吸入高浓度氧，打开负压装置，插入12～16号吸痰管刺激病人呛咳后旋转退出吸痰管，每次吸痰时间控制在15s左右，达到清理呼吸道的目的。2.加强呼吸道湿化口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿化气道又防止吸入异物和灰尘。也可适时经口咽管直接滴入蒸馏水，或在吸痰时将5～10ml生理盐水缓慢滴入，然后吸出，也能达到湿化目的。3．口腔护理昏迷者，口咽管可持续放置于口腔内，但每隔2～3h重新换位置，并每隔4～6h清洁口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更换口咽管一次，换下的口咽管浸泡消毒后，晾干备用。手术结束后的全麻病人，全麻药物和肌松药的作用尚未完全消失，保护性反射尚未完全恢复，常易发生气道阻塞、舌后坠、通气不足、呕吐误吸或循环功能不稳定等并发症。因此，有些病人会在全麻术后拔除气管插管后放置口咽通气道进入麻醉恢复室，并在护理人员的精心观察下逐步恢复，防止病人出现意外。经口咽通气道有效吸痰是全麻术后未清醒患者保持呼吸道通畅的重要手段。选择合适吸痰管，注意无菌操作，吸痰时动作轻柔，吸痰管由下自上旋转式吸痰，若痰液在口腔内或位置较浅，则先吸取口腔及上气道内的痰液，再吸下气道的痰液，吸痰时间不超过l5s，吸痰前后应充分吸氧。吸痰时如发现心律不齐或呼吸困难，紫绀应暂停吸痰，给予吸氧待症状缓解再进行，如痰液粘稠应先给予雾化吸入，稀释痰液以利于更好的吸取痰液。保持呼吸道通放置口咽通气道可纠正患者舌后坠的情况，并且可及时吸出呼吸道深部的痰液，避免呼吸道阻塞，保持了呼吸道通畅较强刺激咳嗽反射通过口咽通气道吸痰管到达气道的位置较深，刺激咳反射的作用较强，使痰液能咳至上呼吸道利于痰液吸引。减少对口咽粘膜的刺激通过口咽通气道吸痰，可避免负压吸引导致的口咽粘膜充血水肿或损伤出血。从而也减少了因口咽粘膜损伤肿胀引起的呼吸困难加重。避免了吸痰所致的缺氧现象发生，患者往往在负压吸引吸痰过程中不能呼吸导致缺氧，通过口咽通气道吸痰，可给予鼻导管给氧或加大氧流量，吸痰过程中可不断给氧。严密观察病情变化，并记录病情进展，在口咽通气管治疗过程中若患者呼吸频率、血氧饱和度进行性下降甚至呼吸骤停，应配合医生拔除口咽通气管，迅速改行气管插管，胸外心脏按压，球囊辅助呼吸或呼吸机机械通气。麻醉恢复期病人出现舌后坠，常合并呼吸困难。口咽通气管是保持呼吸道通畅的一种简单、快捷的方法，可减少术后病人缺氧，进而减少麻醉意外的发生。同时，放置口咽通气管可以减少吸痰时病人口腔及粘膜的损伤。但是有时会发生病人呕吐现象，要及时处理，如让病人头部偏向一侧，同时尽快吸出呕吐物，防止呕吐物进入气道造成窒息，若病人呕吐频繁且量大时，口咽通气管的存在反而增加病人误吸的危险，应及时改变策略，如气管插管、气管切开。