合理情绪疗法在初诊2型糖尿病患者健康教育中的应用与效果观察

第1页共5页合理情绪疗法在初诊2型糖尿病患者健康教育中的应用与效果观察摘要：目的探讨合理情绪疗法在初诊2型糖尿病患者健康教育工作中的应用及效果观察。方法按入院时间段，将60例初诊2型糖尿病患者分为两组。对照组按常规方法进行健康教育，实验组在常规的健康教育过程中应用合理情绪疗法，干预2周后对两组患者的健康教育效果进行比较。结果两组患者通过健康教育都能有效提高其健康知识掌握程度，但实验组在缓解患者焦虑情绪、对健康知识掌握程度和患者满意度方面均有显著提高（P＜0.05）。结论在初诊2型糖尿病患者健康教育中应用合理情绪疗法可以明显降低患者的焦虑，提高其健康教育效果和满意度。关键词：初诊2型糖尿病患者，合理情绪疗法，健康教育，焦虑合理情绪疗法（Rational-EmotiveTherapy，RET）是美国著名心理学家埃利斯（A·Ellis）于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法，是认知治疗中的一种疗法。这种疗法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助解决其情绪和行为上的问题。它强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪[1]。2型糖尿病是常见的慢性内分泌代谢疾病，也是一种心身疾病，常出现焦虑、抑郁情绪，特别是初诊患者。故本研究将合理情绪疗法运用于初诊2型糖尿病健康教育中，探讨其对改善患者焦虑情绪的作用，旨在通过改变患者的不合理信念，树立正确积极的治病防病观念，降低患者焦虑情绪，从而为提高初诊2型糖尿病患者健康教育效果提供理论依据。现报告如下。1.资料与方法1.1研究对象选取2011年9月-2012年5月在我院内分泌代谢科住院治疗的初诊2型糖尿病患者60例，将2011年9月-2011年12月按常规方法进行健康教育的患者设为对照组，将2012年1月-2012年5月在常规健康教育过程中应用合理情绪疗法的患者设为实验组各30例。入组标准：①符合2型糖尿病诊断标准；②系初诊患者；③无视听残疾；④无严重的精神疾患；⑤文化程度小学以上；⑥能配合完成护理措施的实施及调查。两组患者性别、年龄、文化程度比较差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。表1两组患者临床资料比较组别例数年龄（岁）性别文化程度男女初中及以下高中及以上对照组3051.93±4.141911219第2页共5页实验组P值3050.53±3.79＞0.051713＞0.051911＞0.051.2方法入院的当天调查员给患者发放一般情况调查表、糖尿病健康知识问卷表和焦虑自评表，由患者进行自我评定。文化程度低的患者由调查员逐条询问填写。调查完成后，两组均按照统一的健康教育路径实施健康教育，实验组则将合理情绪疗法运用于健康教育过程中。出院前一天给两组患者发放焦虑自评表、糖尿病健康知识问卷表和病人满意度调查表进行调查。1.2.1合理情绪疗法的核心理论合理情绪疗法的核心理论是ABC理论，其主要观点是强调情绪或不良行为并不是由某一外部诱发事件本身所引起，而是由于个体对这些事件的解释和评价造成的[1]。A代表诱发事件；B代表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念；C代表在特定情境下，个体的情绪反应和行为结果。但ABC理论认为诱发事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因，而B才是引起人的情绪及行为反应的直接原因。1.2.2合理情绪疗法的实施1.2.2.1实验组在进行了问卷调查后的第二天，由心理干预的护士对患者进行心理诊断和领悟阶段的工作，通过与病人交谈，找出患者存在的不合理信念，并进行初步分析。不合理的信念主要有：①老天太不公平了，凭什么我就会得糖尿病！②这下全完了，什么好东西都不能吃了，人生没乐趣了！③得了糖尿病，要花很多的钱，我就成了累赘，会拖累我的家人的等等。在这一阶段，护士向患者介绍情绪的ABC理论，使其能够接受这种理论，帮助患者领悟到只有改变不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的焦虑，才能对疾病有正确的态度。1.2.2.2在入院后的第4天和第6天，由心理干预护士再次对患者进行合理情绪疗法修通阶段的工作，在此阶段主要是应用一些方法与技术来修正、改变患者不合理信念。包括①“产婆术”：通过护士积极主动的提问来进行，提的问题应具有明显的挑战性和质疑性的，内容主要围绕着患者信念的非理性特征。②合理自我分析（RSA）：让患者列出患病后产生的不合理信念并进行分析，找出可以代替不合理信念的合理信念。1.2.2.3在第8天，心理干预护士对患者进行再教育阶段的工作，主要是巩固前几个阶段的效果，帮助患者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念不断强化，从而帮助患者能积极正确的面对疾病，能更好地适应患病后的生活。在这一阶段主要教会患者进行自信训练和放松训练，常用的放松训练有以下几种：①意念深呼吸放松法②合理情绪想象放松法③音乐疗法。1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。每组数据x±s表示，两组患者教育前、教育后之间的SAS评分比较及健康知识掌握比较都用t检验。3.1合理情绪疗法对初诊2型糖尿病患者心理反应的影响在2005年“世界糖尿病日”，卫生部和医学专家披露，我国糖尿病患者人群居世界第二，已达4000万人，未来50年内，糖尿病仍将是我国面临的一个严重公共卫生问题[3]。而合理情绪疗法可通过纠正对糖尿病的错误观念，减轻患者焦虑，从而建立正确面对糖尿病的积极心态[4]。在患者初次被诊断为糖尿病时，对糖尿病的知识了解甚少，获取健康知识的途径也非常有限，极易产生不合理信念和焦虑情绪。研究表明,糖尿病患者中抑郁症的发生率至少是一般人群的7倍,有明显焦虑情绪障碍者为一般人群的7倍左右，并且糖尿病症状及其并发症的严重程度与抑郁焦虑的严重程度密切相关[5],因此，对初诊2第3页共5页型糖尿病患者早期进行健康教育和心理干预是十分必要和必需的。合理情绪疗法通过与自己不合理的信念辩论以及护士对其不正确的疾病知识和观念的纠正，告诉病人糖尿病虽然是慢性终身性疾病,但也是可防可治的疾病，让病人从根本上树立正确面对疾病的态度。本研究结果显示，合理情绪疗法通过纠正患者不合理信念树立正确的防病治病观念，对缓解病人焦虑情绪和提高其健康知识水平有一定的帮助。3.2合理情绪疗法对护士的启示糖尿病教育是糖尿病综合治疗的一项重要措施,也是贯彻三级预防的关键，是防治糖尿病的核心，糖尿病教育应该贯穿糖尿病诊治的整个过程[6]。虽然住院糖尿病患者健康教育较普遍，但教育途径陈旧单一，只停留在泛泛的知识传授，无系统的教育理论，难以达到预期效果[7]。因此，合理情绪疗法的运用对护理工作质量的影响尤显重要，它能较好地促进护患沟通，改变其较深层次的观念，最终改变其自身行为，取得较好的教育效果。本研究中护士使用合理情绪疗法时，感觉自身存在许多不足，如感觉自己的专业知识较缺乏，心理干预的方法较局限，对于重度焦虑、年纪较大、文化水平较低的患者效果不理想，而且护士的沟通能力、观察力等也对合理情绪疗法的实施和效果有一定的影响，因此，在今后的护理领域中，呼吁有更多的护理同仁能不断学习、努力掌握心理学知识、深入研究患者心理问题，能持之以恒的为患者提供心理支持。3.3合理情绪疗法对初诊青少年2型糖尿病患者的影响据统计，近10年来，我国儿童糖尿病发病率及新诊断的儿童糖尿病住院构成比呈总体上升趋势，目前在我国每10个糖尿病患者中就有1个儿童或青少年，其中增长最快的是2型糖尿病[8]。秦瑞等[9]研究结果发现,与糖尿病患者的应对常模相比,青少年糖尿病患者采用积极的面对方式明显低于常模,而更易于采用回避这样的消极方式。因此儿童与青少年患上糖尿病的危害远高于成年人,提高对糖尿病的认识,加强对儿童与青少年糖尿病的预防与治疗成为我国当前的一个严峻课题。又因青少年具有年纪轻，知识面窄，认知性差，人生阅历少，易受外界环境的影响等心理特征，再加上家长的过度紧张或病急乱投医等又加重了患儿的心理负担，所以合理情绪疗法在青少年糖尿病的防治工作中尤显重要，它能运用系统的理论方法和放松训练，改变患儿及家长不合理信念和行为，并对疾病有正确的态度，能改善青少年糖尿病患者疾病的控制状况,最终全面提高生活质量。2.结论合理情绪疗法在初诊2型糖尿病患者健康教育中起着非常显著的作用，它可以明显降低患者的焦虑，提高患者的健康教育效果和满意度。因此我们应该努力提高自身素质，摄取新知识、新技术，将合理情绪疗法向医疗、护理等各个领域、学科推广，让更多的患者受益。第4页共5页参考文献[1]郭念锋.心理咨询师（3级）[M]．北京：民族出版社，2005：114-129，197-198.[2]汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：195-196.[3]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2010：413-418.[4]钟小艳.合理情绪疗法在2型糖尿病患者健康教育中的应用与效果观察[J].医学信息,2011,24(7)：4142-4143.[5]刘永英,刘琳.联合干预对2型糖尿病病人抑郁症状及糖代谢的影响[J].护理学杂志,2003,18(10)：727-728.[6]廖二元，莫朝晖.内分泌学[M]．北京：人民卫生出版社，2007：1418-1435.[7]袁修银，任俊翠.糖尿病健康教育现状[J].中华全科杂志，2010，8(1)：93.[8]徐奚如，王旭.中国儿童及青少年糖尿病发病现状与防治策略[J].山东医药，2011，51(51)：98.[9]秦瑞,李燕,黄晓萍，等.青少年糖尿病病人心理状态、应对方式及管理状况的调查研究[J].全科护理，2009，7(12)：3269-3271.