北京大学医学部耳鼻咽喉头颈外科专业八年制实习指导手册

临床医学专业教学实习指导耳鼻喉头颈外科学（供临床医学专业试用）北京大学医学部二零零七年一月1前言八年制医学生耳鼻咽喉头颈外科学习可以分为两个阶段，第一阶段为临床见习阶段，在第五年完成，培养同五年制教学，以见习为主，建立和完成该专业的初步印象和启蒙阶段教育。第二阶段为临床专业培养和实习阶段，要求掌握临床常见病及部分疑难病的诊治。针对八年制培养模式和教学特点，为了指导八年制学生在临床培养阶段的学习，特编写该实习指导手册。该手册中的第一部分同样适用于五年制医学生耳鼻咽喉科头颈外科的见习。第二部分主要针对八年制医学生进入临床实习后的教学特点而编写的。该实习指导手册同样适用于北京大学耳鼻咽喉头颈外科专业参加五年规范化培训的住院医师，对其实际临床工作有指导意义。实习指导手册的内容包括临床常见病的诊治要点、实习的重点及难点、住院病历的书写要求，包括住院病历、首次病程志、病程记录、专科检查及特殊检查、手术同意书、手术记录等的书写和病历范例。在该手册的编写中，北京大学医学部三家综合性医院的耳鼻喉科医师通力配合，在繁重的医疗工作之余完成了该手册的编写，对他们的支持表示感谢。由于时间有限，错误之处在所难免，望读者指正。2目录第一部分临床见习专业要求………………………………………………………………………………3耳鼻咽喉头颈外科专业见习安排……………………………………………………3第二部分临床实习专业要求……………………………………………………………………………….7病历书写基本规范……………………………………………………………………9门诊实习门(急)诊病历书写要求及内容……………………………………………………….10门诊病历书写范例……………………………………………………………………10病房实习住院病历书写要求及内容……………………………………………………………24喉科病房实习…………………………………………………………………………28鼻科病房实习…………………………………………………………………………45耳科病房实习…………………………………………………………………………70英文住院病历………………………………………………………………………..109耳鼻咽喉常见临床操作及治疗………………………………………………………114耳鼻咽喉专科常用药物………………………………………………………………1203第一部分临床见习专业要求1．对耳鼻咽喉头颈外科的内容、范围有基本了解，耳鼻咽喉头颈外科涉及的内容和范围包括耳、鼻、咽、喉，头颈，气管，食管。2．熟悉综合治疗台、显微镜、吸引器等耳鼻咽喉科常用设备和耳鼻喉科常用器械如鼻镜、耳镜、压舌板、后鼻镜和间接喉镜的使用。掌握额镜，立灯的原理及作用。3．熟悉耳鼻咽喉头颈外科正常解剖标志，学会耳鼻咽喉头颈外科基本检查法。4．掌握耳鼻咽喉头颈外科主要疾病的症状，体征，诊治原则。三大炎症：扁桃体炎，鼻炎鼻窦炎，中耳炎。三大肿瘤：喉癌，鼻咽癌，上颌窦癌。5．了解现代耳鼻咽喉头颈外科的重要诊断手段、检查适应症及结果分析。听力学技术前庭功能检查技术内镜技术睡眠监测技术面神经电生理检查技术6.了解临床常见治疗及临床操作的原理。耳鼻咽喉头颈外科专业见习安排一、教学模式小班集中进行理论授课，然后进行临床见习。二、教学要求耳鼻喉科最后的总成绩是由闭卷考试和见习成绩相加所得。见习成绩占30分。教师要根据学生的考勤情况、见习时的主动性、提问和回答问题的质量、见习笔记等评出见习成绩。要求每位学生每天要记录见习笔记，将所见到的病种、诊断及诊断依据、鉴别诊断、所见的临床检查和操作、手术的种类和观看手术的体会记录下来，每日见习要抽出时间集体讨论，要求学生到前台发言。最后要将见习笔记交到代教老师进行评分。三、教学安排课时安排：每组10天，3天理论课，7天见习。每天5学时。上午3学时，下午2学时。第一天鼻部疾病介绍第二天耳部疾病介绍第三天咽喉、头颈、气管、食管疾病介绍4第四天正常检查法实习第1学时1．介绍门诊、病房工作环境2．额镜，立灯或综合治疗台的原理及使用方法，学会对光。3．鼻科器械，种类，用途，使用方法，注意事项鼻镜，枪镊，棉片，麻药，收缩剂4．鼻正常解剖标志由外—内外鼻，鼻前庭，鼻腔由浅—深下鼻甲，中鼻甲，中鼻道，嗅裂，梨氏区会画标志图5．示教：（1）鼻镜及枪镊的使用，喷鼻及棉片收缩法（2）鼻镜的正确使用6．鼻部检查法实习7．特殊检查：鼻内镜，变态源检测8．门诊常用治疗方法：填塞，烧灼，封闭，硬化，上穿常用药物：分抗生素类、抗过敏类、鼻部局部用药、麻黄素及的卡因的应用注意事项及过敏救治。9．鼻部症状堵，漏，头痛，失嗅，喷嚏10．病例分析本次重点：1.额镜及对光2．鼻部解剖标志及器械使用3．鼻病主要症状及相关疾病第2学时1．复习上次见习内容：请1—2位同学画鼻解剖标志图请1位同学复习鼻部基本症状，同学分析请2位同学对光，其他同学评论2．介绍咽喉正常解剖标志咽：悬雍垂，舌腭弓，咽腭弓，腭扁桃体，咽后壁，侧淋巴索喉：间喉及内窥镜下了解，会厌，勺状软骨，声带，室带，梨状窝。3．介绍咽喉常用器械：压舌板，间喉，后鼻镜，地卡因喷入及滴入法4．咽喉检查：教师示教间喉，同学相互检查5．内窥镜介绍：内镜下耳、鼻、咽、喉所见6．介绍常用治疗：咽封，雾化吸入介绍常用药物7．咽喉症状：痛，堵，哑，吞咽困难，异物感8．典型病例分析，讨论本次重点：1.掌握额镜及对光2．咽喉正常标志3．咽喉病主要症状及相关疾病第3学时1．复习上次内容请1位同学画咽正常标志图请1位同学画喉正常标志图5请2位同学对光，其他人评论请1位同学复习咽喉症状，作相关分析2．介绍耳及鼓膜正常标志由外—内耳廓，耳道，鼓膜鼓膜：两个部分，三个标志，四个象限3．耳科常用器械及使用注意事项耳镜，气压耳镜，枪镊，耵聍钩，卷棉子4．耳检查法：正常鼓膜示教同学互相练习5．常用治疗：中耳穿刺，取耵聍，取异物，咽鼓管通气6．耳聋的诊断及结果分析主观检查：音叉检查，纯音测听，言语测听客观检查：声导抗，OAE,ABR7．耳部症状：鸣，聋，痛，堵，漏，晕9．请同学下课复习中耳炎部分的讲解内容，指定1—2位模拟中耳炎患者本次重点1.熟悉对光2．看清鼓膜3．了解耳聋系列检查法第4、5学时：内镜的应用常规听力学、前庭学的检查技术教学模式：到内镜室、听力室、前庭功能检查室参观。第五天门诊常见病的诊治第1-3学时1．复习对光，鼓膜标志复习，要求所有同学看到鼓膜请1位同学复习耳病某一症状及相关分析2．耳鼻咽喉头颈外科病人门诊接诊要求病史：症状+时间体检：主诉不适部位先检查相关部位检查如：左耳痛，必须查右耳耳病必须查鼻或鼻咽部咽痛必须查喉初诊，耳鼻咽喉头颈外科全查辅助手段之选择初步印象：肯定，怀疑，待查治疗3．典型体征介绍：鼻息肉，中隔偏曲，鼓膜穿孔，喉癌4．模拟患者？病人问诊？1—2位同学进行问诊，教师给出重要检查所见，诊断，提出治疗方案全组同学共同分析病情，提出或修正诊断及治疗意见请1位同学写出门诊病历5．特殊检查介绍PSG，ENG，ENoG66．诊断疾病思维方法由表—里由外—内病种：炎症，肿瘤，外伤，异物第5-6学时由代教老师指导，学会门诊病人的接诊和接触门诊病历的书写每位学生将所见病人的病情、诊治在讲台上汇报并说出接诊病人的体会本次重点：1.学会耳鼻咽喉头颈外科疾病诊治模式2．掌握耳鼻咽喉头颈外科疾病诊治思维方法第六天1-3学时病房见习1．病房查房，巡回病房，介绍病种,可采用专题进行。2．耳鼻咽喉头颈外科疾病的治疗：内科方法、外科方法4-5学时门诊、病房的见习（视具体情况再定）第七-十天门诊、病房的见习包括门诊病人接诊、病房见习、病历及专题讨论及手术参观总结（可安排在实习的最后4-5学时）教师：（1）专业内容：基本检查，基本疾病诊治原则，耳鼻咽喉头颈外科现代进展（2）同学学习之优点缺点同学：（1）对耳鼻咽喉头颈外科印象（2）教学须改进之处7第二部分临床实习专业要求参照北京大学耳鼻咽喉头颈外科专业八年制教学大纲要求。进入第二阶段耳鼻咽喉头颈外科专业的临床实习后，要求每一名攻读医学博士学位的学生有一位专业指导老师或导师，制定临床培养阶段的详细计划。理论学习掌握1．耳及面神经、鼻、咽、喉、气管、食管的解剖及生理。2．耳鼻咽喉头颈外科常见病及急症的诊断、鉴别诊断、治疗。3．耳鼻咽喉头颈外科常见专科检查及诊断技术，熟悉各项检查的原理及临床意义。4．耳鼻咽喉头颈外科常见临床操作。5．耳鼻咽喉头颈外科的常见手术的适应征、禁忌征和并发症防治。参考书刊全国高等医学院校统编教材《耳鼻咽喉科学》《实用耳鼻咽喉科学》（黄兆选汪吉宝主编）《耳鼻咽喉科学》（李学佩主编）《耳鼻咽喉科手术学》《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》《临床耳鼻咽喉科杂志》《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》选读一本英文“耳鼻咽喉科”教科书。临床技能在取得攻读医学博士学位的医师资格后，完成耳鼻咽喉头颈外科专业实习阶段的轮转。包括门诊、急诊、耳科及面神经、鼻科及变态反应、头颈肿瘤科、咽喉气管食管科、临床听力学、前庭学、内镜等三级学科的实习。病房中分管病床6-8张。在门诊和急诊能够独立进行临床工作。（1）准确书写本专业住院病历、病程记录、手术前讨论记录、手术同意术、手术记录、出院记录、门（急）诊病历等各种病案记录，并向上级医师报告病历、病情变化、提出诊断和处理意见。完成本科住院病历100-120份。（2）掌握鼻镜、耳镜、音叉检查、间接鼻咽镜、间接喉镜、鼻内镜、显微镜等本专科常规检查方法。（3）掌握以下常用临床操作方法：耳鼻咽喉术后换药鼻甲注射术上颌窦穿刺术咽鼓管吹张术鼻骨复位术前后鼻孔填塞止血法耳、鼻、口咽、喉咽部异物取出术8扁桃体周围脓肿穿刺、切开引流术鼓穿刺术鼓膜切开、中耳置管术咽部封闭耵聍取出（4）参加病房、门诊和急诊的手术：担任术者的手术：门诊常见小手术：皮脂腺囊肿切除、耳前瘘管切除、鼻前庭肿物切除、咽部小肿物切除等。外伤后清创缝合扁桃体切除术鼻内镜下止血术鼻内镜下鼻中隔手术鼻前庭囊肿切除术上颌窦根治术支撑喉镜下喉部小手术显微镜下鼓膜置管术耳前瘘管切除术耳廓及耳道肿物切除术单纯乳突切除术气管切开术游离皮片切取术担任手术第一助手腭咽成型术鼻内镜下鼻窦手术鼻侧切开术上颌骨部分切除术乳突根治术鼓室成型术全喉切除术及部分喉切除术食道异物取出术颈部肿物切除术要求三年内最少担任术者不少于100例；担任助手的手术总例数不少于200例。（5）内镜鼻窦内窥镜的检查及手术后的换药。显微鼻咽喉镜的检查，局麻下声带肿物切除术。纤维食道镜的检查。担任硬管食道镜下异物取出术的助手。（6）听力学要求熟悉临床中常用的听力检查技术的原理，掌握临床意义并能对结果分析。（7）前庭学熟悉评价前庭功能的方法及意义，了解前庭康复。（8）面神经学熟悉面神经的电生理检查及临床意义。会进行面神经麻痹的定位及定性。会进行9流泪试验、味觉试验等定位检查。（9）在尸头上颞骨解剖训练。（10）在尸头上进行鼻腔及鼻窦解剖训练。（11）在尸头上进行颈部及颌面部解剖训练。（12）耳鼻咽喉科影像学要求会辨认CTMRI的正常解剖及常见病的特征。（12）门急诊中耳鼻咽喉头颈外科常用药物的适应症及禁忌症，用法及用量。外语要求阅读外语专业书Otolaryngology，阅读专业文献不少于15篇，达到每小时阅读1500-2000个印刷符号。会上网查询有关文献，流利阅读耳鼻咽喉头颈外科的专业文献，会制作powerpoint并能进行专题讲述。论文要求结合临床实际，写出耳鼻咽喉头颈外科专业的综述、论文并答辩通过。病历书写要求要求了解病历书写的重要性，病历是患者病情诊治过程的文字记载，是临床医师医疗活动的体现，是日后临床工作总结和临床科研的根据，也是解决医疗纠纷的重要证件和法律文件。下面是病历书写的规范和要求，并涉及到耳鼻喉科常见疾病疾病诊治的记录和书写要求。病历书写基本规范基本要求第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医