关于电气运行设备过热的原因分析和对策

加强对“二进宫”手术管理提高手术安全性复旦大学附属中山医院秦净背景“二进宫”手术对病人带来很大的伤害增加了治疗的不确定性、增加病人痛苦增加后续手术并发症的发生率增加住院费用和时间增加医患矛盾和医疗纠纷发生的可能背景“二进宫”手术的发生率是反映手术科室医疗质量的重要指标★我院临床工作量的不断增加，手术数量已达到每年3万台次以上，高龄、危重、急诊、肿瘤等高危手术所占比例较大，特大、重大以及器官移植手术数明显上升，导致“二进宫”手术发生率较高，2006年为7.51‰★科室医师对“二进宫”手术危害性的认识和重视不够，致使相似错误一再发生。“二进宫”手术定义同一次住院期间，因手术或特殊诊治操作造成严重并发症，而不得不到手术室进行的再次手术。★指同一部位，两次麻醉，两次手术。★特殊诊治操作，如内镜、介入等造成的严重并发症（如穿孔、出血等），须手术治疗的，视为“二进宫”手术。★在病房进行的局麻下的局部扩创、引流、缝合等较小的操作，可不算为“二进宫”手术“二进宫”手术专项管理措施★强化“二进宫”手术管理的理念宣传“二进宫”手术带来的危害。使外科医师对“二进宫”手术有所顾忌“二进宫”手术专项管理措施★主动申报、讨论制度1、“二进宫”手术申报制度2、“二进宫”手术讨论制度3、“二进宫”手术讨论总结表4、对发生“二进宫”手术后拒不上报，不认真按时组织讨论、填表者，将给予全院通报批评，并视情节给予处理。“二进宫”手术专项管理措施★强调过程性管理医院内部网络上安装控制软件，随时可以了解医院“二进宫”手术的情况。医务每月定期汇总，每季度医务处进行质量点评和讲解，针对不同时期出现的问题，定期发布医务提醒来保障医疗安全。“二进宫”手术专项管理措施★提高针对性管理通过调查数据明确问题科室以及造成“二进宫”手术的主要原因，根据各科室所在问题针对性地发布医务警示，督促科主任组织科内大讨论，提高警惕，及时整改“二进宫”手术专项管理成效★我院“二进宫”手术发生率明显下降★由此带来的外科医患纠纷也相应减少，提高了手术安全性。2006年2~6月与2009年2~6月同期全院“二进宫”手术发生率比较（‰）0246810“二进宫”手术发生率（‰）2006200720082009年份月份2006年2007年2008年20091-7.284.213.9427.581.523.363.7935.296.103.404.6444.762.254.013.67512.985.404.075.15616.834.456.824.0776.673.396.273.4685.913.931.553.6296.903.494.182.78102.754.113.983.68112.254.571.362.68129.281.543.334.51平均值7.393.983.894.042006~2009年全院“二进宫”手术发生率比较（‰）我院“二进宫”手术常见原因★手术后手术野的活动性出血★吻合口瘘或空腔脏器穿孔★手术后切口裂开或严重感染★手术后手术野感染必须手术引流★手术未达到应有效果必须再次手术我院“二进宫”手术常见原因★引流管问题必须手术取管★手术后皮瓣坏死必须植皮★手术野异物残留★移植手术后移植物严重排异，必须再次手术取出移植脏器。主要体会★注重方式需充分认识到开展“二进宫”手术专项管理的目的在于提高手术医师对手术安全性的警觉，吸取自己或他人手术失败的教训。减少“二进宫”手术的发生率，进一步提高手术医疗质量。不是惩罚“二进宫”手术的医师。★加强认知应明确加强对“二进宫”手术管理，并不改变“二进宫”的手术指征。如术后出现严重并发症须再次手术的，应当机立断，及时手术。若犹豫不决，丧失手术时机，将会造成更严重的后果。主要体会★培训咨询对手术科室开展“二进宫”手术专项管理的培训，对部分难以判明是否属于“二进宫”的案例做好相关的咨询工作。★公平合理运用网络信息手段，通过手术管理系统自动筛选+人工筛选，公正公平。对故意拒报，或手术医师联合手术室、麻醉科故意隐瞒的予以严惩。