内二科操作考核病例2015119

1、刮痧法：案例一：颈椎病3床，李梅，女，50岁，诊断：颈椎病（气滞血瘀），患者因头颈肩疼痛一年，加重三天收入院，入院后，患者头颈肩疼痛，活动受限，颈部有僵硬感，有沉重感，劳累后症状加重，痛处固定不移，舌质紫暗，脉涩。请自行选择穴位，选择合适手法进行刮痧法。答案：部位：风池-肩井，手法：泻法。案例二：外感风热3床，李梅，女，50岁，诊断：外感风热（风热犯肺），患者因咳嗽咳痰2天入院，入院后患者头痛，鼻塞、流涕，咳嗽，咳少许黄色粘痰，舌淡红，苔黄，脉数。请自行选择穴位，选择合适手法进行刮痧法。答案：①部位：大椎-肺俞②手法：泻法2、约束带的使用：案例一：肝性脑病3床，李梅，女，50岁，诊断：肝昏（湿热聚毒），患者因解黑便1次入院，入院后第二天出现肝性脑病，患者意识模糊，烦躁不安，欲拔针头，对时间、地点的定向力下降，计算力下降，双手呈扑翼样震颤，予使用约束带。请选择合适的部位进行约束，说明约束的注意事项。答案：①部位：约束四肢、肩部②注意事项：约束带下须垫衬垫，固定松紧适宜；观察受约束部位的末梢循环情况；进行局部按摩，促进血液循环；翻身或搬动患者时应松解约束带，松解后加强看护，防止意外发生。案例二：老年痴呆3床，李梅，女，70岁，诊断：老年痴呆症，患者因四肢僵硬，活动受限4年，加重1天收入院，入院后患者烦躁不安，四肢僵硬，活动仍受限，仍坚持下床活动，予使用约束带，请选择合适的部位进行约束，说明约束的注意事项。答案：①部位：约束四肢、肩部②注意事项：约束带下须垫衬垫，固定松紧适宜；观察受约束部位的末梢循环情况；进行局部按摩，促进血液循环；翻身或搬动患者时应松解约束带，松解后加强看护，防止意外发生。3、涂药法：案例一：胃炎3床，李梅，女，50岁，诊断：胃炎（肝胃郁热），患者因胃脘部疼痛3天入院，经治疗后现患者腹软，无腹痛，无腹胀，双上肢干燥、瘙痒，舌淡红，苔黄，脉弦，医嘱予当归薄荷膏涂于双上肢，每日2次。请说明当归薄荷膏的功效及适应症。答案：①功效：养血润燥、祛风止痒②适应症：皮肤干燥、皲裂、瘙痒案例二：乙肝3床，李梅，女，50岁，诊断：乙肝（湿热内蕴），患者因黄疸1月入院，现患者身目黄染，全身皮肤瘙痒，舌红，苔黄腻，脉滑，医嘱予炉甘石涂于患处，每日2次。请说明炉甘石的功效及适应症。答案：①功效：清凉止痒、收敛及轻度防腐的作用②适应症：适用于无渗出性的急性或亚急性皮炎、湿疹4、生命体征的监测：案例一：胃炎患者李梅，女，50岁，诊断：胃炎（肝胃郁热），患者因上腹部隐痛3天，由门诊拟胃炎收入我科，患者既往无高血压、无心脏病病史，予安排3床，现予生命体征监测。请回答生命体征测量的注意事项，临床上常见的热型包括有哪些，各有什么特点。答案：①注意事项：体温：⑴.婴幼儿、意识不清或者不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。⑵.如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。⑶.发现体温和病情不符时，应当复测体温。⑷.极度消瘦的患者不宜测腋温。⑸.如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。脉搏：⑴.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。⑵.脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。呼吸：⑴.呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。⑵.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。⑶.呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。血压：⑴.保持测量者视线与血压计刻度平行。⑵.长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。⑶.按照要求选择合适袖带。⑷.若衣袖过紧或者太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。②常见热型：(1)稽留热：体温持续在39—40℃左右，达数天或数月，24h波动范围不超过1℃。多见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。(2)弛张热：体温在390C以上，24h内温差达1℃以上，体温最低时仍高于正常水平。多见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。(3)间歇热：体温骤然升高至390C以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作。即高热期和无热期交替出现。见于疟疾等。(4)不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定。见于流行性感冒、癌性发热等。案例二：胆石症3床，李梅，女，25岁，诊断为：慢性贫血。患者因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。入院时：精神疲倦，贫血貌，口唇苍白，少许头晕，伴乏力，少许心慌。化验：Hb60g/L。现予生命体征监测。请问脉搏短绌病人应如何数脉搏。答案：①脉搏短绌在单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌。按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟，由测量心率的护士叫开始后测量。5、拔火罐：案例一：腰痛（气滞血瘀）3床，李梅，女，50岁，诊断：腰痛（气滞血瘀），患者因腰背部疼痛1年，加重2天收入院，患者腰背有劳伤史，腰部两侧肌肉触之有僵硬感，痛处固定不移，舌质紫暗，脉涩，采用拔火罐治疗，请自行选择穴位，并回答拔火罐的禁忌症。答案：①部位为肾俞。②禁忌症：(1)凝血机制不好，有自发性出血倾向或损伤后出血不止的患者，不宜使用拔罐疗法，如血友病、紫癜、白血病等。(2)皮肤严重过敏或皮肤患有疥疮等传染性疾病者不宜拔罐。(3)恶性皮肤肿瘤患者或局部破损溃烂、外伤骨折、静脉曲张、体表大血管处、皮肤丧失弹性者，局部皮肤不宜拔罐。(4)妊娠期妇女的腹部、腰骶部及乳部不宜拔罐，拔其他部位时，手法也应轻柔。(5)肺结核活动期，妇女经期不宜拔罐。(6)重度心脏病、心力衰竭、呼吸衰竭及严重水肿的患者不宜拔罐。(7)五官部位、前后二阴部位不宜拔罐。(8)重度神经质、全身抽搐痉挛、狂躁不安、不合作者，不宜拔罐。(9)醉酒、过饥、过饱、过渴、过劳者，慎用拔罐案例二：颈椎病（气滞血瘀）3床，李梅，女，50岁，诊断：颈椎病（气滞血瘀），患者因颈肩疼痛一年，加重三天收入院，入院后，患者颈肩疼痛，活动受限，颈部有僵硬感，有沉重感，劳累后症状加重，痛处固定不移，舌质紫暗，脉涩。请自行选择穴位拔火罐治疗。答案：①颈肌痉挛主穴：肩井、大椎、肩中俞、身柱。肩中俞—在背部，当第7颈椎棘突下，旁开2寸身柱—当后正中线上，第3胸椎棘突下凹陷中6、导尿术：案例一：肝癌介入术3床，李梅，女，50岁，诊断：肝癌。医嘱定于下午送介入室行肝癌介入术，术前予留置尿管。请回答导尿的注意事项。答案：①注意事项：⑴.严格执行无菌技术及消毒制度，防止医源性感染。导尿管一经污染或拔出均不得再使用。⑵.插入、拔出导尿管时，动作要轻、慢、稳、切勿用力过重，以免损伤尿道粘膜。⑶.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过1000ml，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起尿血。案例二：肝硬化失代偿期3床，李梅，女，50岁，诊断：肝硬化失代偿期。患者腹部胀满，尿如浓茶样，尿量少，予留置尿管，登记尿量。请回答导尿的目的。答案：①目的：⑴.为尿潴留病人解除痛苦；使尿失禁病人保持会阴清洁干燥。⑵.收集无菌尿标本，作细菌培养。⑶.避免盆腔手术时误伤膀胱，为危重、休克病人正确记录尿量，测尿比重提供依据。⑷.检查膀胱功能，测膀胱容量、压力及残余尿量。⑸.鉴别尿闭和尿潴留，以明确肾功能不全或排尿机能障碍。⑹.诊断及治疗膀胱和尿道的疾病，如进行膀胱造影或对膀胱肿瘤病人进行化疗等。7、会阴抹洗：案例一：3床，李梅，女，50岁，诊断：肝硬化失代偿期。患者腹部胀满，尿如浓茶样，尿量少，留置尿管，按医嘱予会阴抹洗。请问会阴抹洗的注意事项。答案：①注意事项⑴.消毒原则:由内向外,自上而下。⑵.操作过程中注意遮挡患者，给予保暖,避免受凉。⑶.抹洗过程中注意观察会阴部、伤口有无红肿，注意观察分泌物的性质及伤口愈合的情况⑷.操作中注意无菌原则。⑸、留置尿管者注意观察尿管是否通畅，有无脱落。案例二：5床林珍，女，50岁，全宫切除术后第一天，留置尿管通畅，尿色茶色，阴道有少许血性分泌物，无发热，医嘱予会阴抹洗。请问会阴抹洗的目的。答案：①目的：⑴、减少会阴部的分泌物，保持会阴部及肛门部清洁，去除异味使病人舒适⑵、促进会阴部伤口的愈合⑶、预防和减少泌尿系统及生殖系统的感染8、艾灸：案例一：胃脘痛（寒邪犯胃）3床，李梅，女，50岁，诊断：胃脘痛（寒邪犯胃）。患者因反复胃脘痛1年，疼痛加剧4小时入院，入院后患者胃脘部隐痛，舌淡红，苔薄白，脉弦紧，请自行选择穴位，选择合适手法进行艾灸。答案：①部位为内关穴②予温和灸或回旋灸治疗。③案例二：呕吐：（风寒犯胃）1床，患者张三，男，50岁，诊断：呕吐：（风寒犯胃）。患者反复呕吐胃内容物2天入院。入院后，患者间有呕吐，呕吐白色胃内容物，舌淡白，苔薄，脉数。请自行配穴位，选择合适灸法进行艾灸法治疗。答案：①取穴：足三里。②予温和灸或回旋灸治疗。9、静脉留置针技术：案例一：胃溃疡患者张三，男，45岁，诊断：胃溃疡。今晨出现上腹疼痛症状加重，呕吐胃内容物多次，非宿食及咖啡样液，排柏油样便多次，量约600ml，伴头晕、心悸、大汗。胃镜检查：胃体部溃疡，收入本科治疗。入院后行术前准备，拟行急诊手术。如何正确使用留置针。答案：在不影响输液速度的前提下，应选用细、短的留置针，小儿宜选择型号较小的，而对颈外静脉，需快速输入大量液体，输化疗药物、输血、抽血作血标本者可选择型号相对大的留置针。案例二：慢性贫血患者1床，李某，女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。诊断为：慢性贫血。入院时：一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。化验：Hb60g/L。请你按医嘱用最佳的方法为病人建立静脉通道。请问使用静脉留置针常见并发症有哪些？答案：使用静脉留置针常见并发症有穿刺部位感染，皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎和静脉血栓的形成。10、卧位与皮肤护理：案例一：胃溃疡3床，张三，男，70岁，诊断：胃溃疡。患者因呕吐咖啡样胃内容物入院，患者既往有腰椎间盘突出的病史，喜左侧卧位，现患者病情稳定，如何落实卧位与皮肤护理。案例二：肝硬化胃底静脉曲张出血3床宋某，男，52岁，有肝硬化化病史，进食后出现上消化道出血，来诊收入院，诊断为：肝硬化胃底静脉曲张出血。患者既往有脑血管意外病史，现遗留左侧肢体偏瘫，入院后给病人三腔二囊管压迫止血，禁食等处理，现患者病情稳定，但肢体活动受限，你如何落实卧位与皮肤护理。11、湿敷法：案例一：胃脘痛3床，李梅，女，50岁，诊断：胃脘痛（寒邪犯胃）。患者因反复胃脘痛1年，疼痛加剧4小时入院，现患者胃脘痛明显减轻，今晨右手背出现片状红色疹，伴瘙痒、无渗液，舌淡红，苔薄白，脉弦，医嘱：予三黄液敷于患者处，每次30分钟，每四小时一次。问题：三黄液的功效。答案：具有解毒消仲、收敛止痒、控制感染、清洁疮面、促进皮损愈合的功效。案例二：便血3床，李梅，女，50岁，诊断：便血（湿热内蕴）。患者既往有胃溃疡病史，因解黑便2次入院，入院后予禁食、卧床休息、补液等处，患者输液后右手背出现静脉炎，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，并沿静脉走向出现条索状红线，现予硫酸镁湿敷。问题：硫酸镁作用。答案：具有消肿止痛的功效。12、皮下注射：案例一：２型糖尿病患者1床,谢某，女性，72岁，因多饮、多尿伴消瘦于5年前诊断为２型糖尿病，间断服用降糖药治疗，餐后血糖控制在8.1～12.6mmol/L，近期服用降糖药治疗后效果欠佳，血糖在14.7～17.8mmol/L，医生开医嘱餐前30分钟给予胰鸟素8单位皮下注射。请问皮下注射的常用部位？答案：上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背、大腿外侧、脊柱两侧案例二：腹痛患者1床,李某，男，25岁，腹痛二天收入院，诊断腹痛原因待查，患者腹痛缓解，查乙肝两对半示阴性，肝功能正常，医生开医嘱给予乙肝疫苗10üɡ皮下注射。请问注意事项包括哪些？答案：⑴、严格执行查对制度及无菌操作原则。⑵、