内分泌与风湿免疫

20120308试题1.一般糖尿病患者的降压目标是_________；老年或伴严重冠心病的糖尿病患者血压目标是___________。伴微量白蛋白尿的糖尿病患者，首先考虑使用__________降压。2.胰岛素分泌缺陷伴胰岛素抵抗治疗应用，治疗应以改善胰岛分泌为主，治疗则以改善胰岛抵抗为主。3.糖尿病周围神经病变治疗中，用于修复神经的药物:____________;依帕司他片为____________抑制剂，用于改善代谢紊乱；抗氧化应激采用_________________。4.临床常用的口服降糖药物作用机制为促进胰岛素分泌的药物有，非促胰岛分泌的药物有。（答案：1.＜130/80mmHg，＜140/90mmHg，ACEI类（降压的同时也降血糖、降血脂、降GFR）2.胰岛素促泌剂及胰岛素增敏剂胰岛素分泌缺陷不伴胰岛素抵抗胰岛素分泌正常伴胰岛素抵抗3.甲钴胺醛糖还原酶α-硫辛酸4.磺脲类（非磺脲类）双胍类（噻唑烷二酮类））20120315试题1.系统性红斑狼疮缩写SLE：是一种表现有多系统损害的慢性自身免疫性疾病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体；以女性多见，尤其是20-40岁的育龄女性。狼疮肾炎缩写为LN：是系统性红斑狼疮最常见的内脏损害。目前不能根治，早期合理治疗可以缓解。治疗措施：①.糖皮质激素②.免疫抑制剂③.血浆置换④.人血干细胞移植。2环磷酰胺是治疗重症SLE、LN、狼疮脑病关键药物；其机制为抑制免疫反应过程中的某一成分，利用其抑制淋巴细胞的生成及增殖，从而阻断免疫反应的进展。不良反应：①.胃肠道不适、脱发；②.重症感染；③.肝功能损害；④.骨髓抑制；⑤.出血性膀胱炎。20120405试题1.复方二氯醋酸二异丙胺可显著调节血脂代谢，降低血清胆固醇和甘油三酯水平。可通过促进膜磷脂的序贯甲基化，增加肝细胞膜的流动性，促进受损肝细胞的修复，能明显改善肝功。20120412试题田书慧—内分泌糖尿病伴代谢综合征1.代谢综合征的英文翻译、发病机制是？代谢综合征的诊断标准是？MSmetabolicsyndrome机制为胰岛素抵抗。a.肥胖和（或）超重：BMI≥25.0Kg/M2（男）/24.0Kg/M2（女）；b.高血糖FPG≥6.1mmol/L和（或）2hPG≥7.8mmol/L，和（或）已确诊糖尿病并治疗者；c.高血压SBP/DBP≥140/90mmHg，和（或）已确诊高血压并治疗者；d.血脂紊乱空腹血TG≥1.7mmol/L，和（或）空腹血HDL_C0.9mmol/L（男），1.0mmol/L（女）。2.高血压的分级标准是？收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）1级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（高度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140903.代谢综合征患者降压药的选取原则及依据是？a.原则是：以不影响糖、脂代谢为宜，推荐ACEI和/或ARB类为首选。b.依据是：ACEI适用于：糖尿病肾病的高血压治疗，延缓肾脏损害。ARB类适用于：高血压患者胰岛素抵抗者，并可促进尿酸的排泄。4.糖尿病合并代谢综合征患者的初始治疗方案为？降糖、降压、调脂、保肝、改善循环、营养神经、碱化尿液。5.试结合代谢综合征病例分析试例举ARB类降压药的常见不良反应？氯沙坦：对肝、肾功能不全者需减量厄贝沙坦：对肾功能不全者不需调整剂量，但需监测肝功坎地沙坦：对肝肾功能不全者病情慎用，易使TC增高替米沙坦：严重肝、肾功不全者禁用，易使TC增高6.试例举两种主要的降脂药并简述其主要作用机制？a.他汀类主要抑制胆固醇合成，明显降低TC、TG。b.贝丁酸类主要促进胆固醇的逆向转运，明显降低甘油三酯、升高HDL-C。7.阿卡波糖的主要降糖机制及其作用特点？a.机制：竞争性抑制α－糖苷酶，减少淀粉消化与吸收，主要降低餐后血糖。b.特点：极少引起低血糖；不增加体重；胃肠道副反应随治疗的持续消失。8.西格列汀的降糖机制及作用特点？西格列汀为DPP-IV抑制剂类降糖药，为葡萄糖依赖性，主要降低餐后血糖，低血糖发生率低。20120614试题孙雨萍-糖尿病伴相关并发症病例1.糖尿病相关并发症有哪些？（举出三项即可）糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病大血管病变如心脑血管疾病。2.糖尿病的分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型DM3.2型糖尿病的主要临床特点是什么？从胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足到胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。4.胰岛素的分类及代表药物（举一个即可）速效：门冬胰岛素、赖脯胰岛素：短效：RI；中效：低精蛋白锌胰岛素；长效：精蛋白锌胰岛素超长效：甘精胰岛素、地特胰岛素预混：门冬胰岛素30R5.前列地尔的作用机制外源性前列腺素E1(PGE1)，是一种血管扩张药及抑制血小板聚集药。田书慧——甲亢伴心衰1.Graves病的临床表现①甲状腺毒症：高代谢综合征、精神神经系统、心血管系统、消化系统、造血系统、生殖系统、骨骼肌肉等。②甲状腺肿：Ⅰ—Ⅲ度肿大。③眼征：单纯性、浸润性。④胫前粘液性水肿。2.甲亢的主要治疗方法及特点①抗甲状腺药物（ATD）主要为咪唑类及嘧啶类，代表药物分别为甲巯咪唑（MMI）及丙基硫氧嘧啶（PTU）。药物治疗可以保留甲状腺产生激素的功能，但易引起肝功异常、血小板及白细胞减少等不良反应。②131I治疗主要适用于：ATD治疗失败或过敏；甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少及肝、肾等脏器功能损害。主要并发症是甲减。③手术主要适用于：中、重度甲亢长期药物治疗无效或效果不佳；停药后复发；儿童甲亢及妊娠期甲亢药物控制不佳者。治愈率较高（95%），复发率较低，但并发症较严重。3.甲亢药物治疗时剂量调整原则控制期：MMI10-15㎎/次，3/日PTU100-150㎎/次，3/日减量期：减量5-10㎎/次（2-4周）PTU50-100㎎/次维持期：5-10mg/次（1.5-2年）50-100mg/次（1.5-2年）4.去乙酰毛花苷发挥强心作用的药理机制①正性肌力作用：选择性地与心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶结合而抑制该酶活性，使膜内外Na+﹣K+转运受损，Na+-Ca2+交换活跃，胞内Ca2+增加，激动心肌收缩蛋白，增加心肌收缩力。②负性频率作用：增强迷走神经张力，因而减慢心率、延缓房室传导。5.心衰患者利尿剂的使用原则①心衰患者利尿剂的峰浓度降低，达峰浓度时间延长，因此须提高利尿剂的剂量。②一般情况下：轻中度心衰及高血压患者选用噻嗪类利尿剂。急性肺水肿及急性或重度心衰、肾衰患者选用袢利尿剂。③利尿剂不宜单独使用。心衰患者同时应强心、扩血管。长期利尿可继发RAAS兴奋，应合用ACEI/ARB。20120705试题孙滢-痛风性肾病伴心动过速1、痛风的药物治疗？1)急性期：非甾体抗炎药与秋水仙碱2)症状控制2-3周后：①抑制尿酸生成：别嘌醇②促进尿酸排泄：苯溴马隆、丙磺舒。2、服用别嘌醇治疗痛风的注意事项有?1)服药期间应多饮水，碱化尿液。2)定期检查血尿酸、尿尿酸、血象及肝肾功能。3、高血压合并心衰、心绞痛使用钙离子拮抗剂的注意事项有？需要使用时，仅推荐氨氯地平与非洛地平。4、时间依赖性抗菌药物剂量调整时的方法为？减每次给药剂量为主，尽量不减少给药次数。5、他汀类降脂药中不经过CYP3A4代谢的药物有？氟伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀。20120712试题李婷婷—糖尿病伴甲减1、糖尿病并发症急性：低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒慢性：糖尿病足、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变2、什么叫somogyi现象？即低血糖后高血糖，应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生低血糖后反跳性高血糖。3、什么叫甲状腺功能减退症？简称甲减，是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一种全身代谢减低综合征。4、硫辛酸作用机制？阻止糖尿病的进展，促进葡萄糖的利用，防止因高血糖造成的神经病变。治疗糖尿病周围神经病变。徐博——药例分析1.糖尿病酮症酸中毒的诱因有哪些？答：1型糖尿病患者发生酮症酸中毒的原因多是由于中断胰岛素或胰岛素用量不足。2型糖尿病患者大多因存在应激因素，如感染、创伤、药物等发生糖尿病酮症酸中毒。2.糖尿病酮症酸中毒的治疗？答：1.尽快补液以恢复血容量2.小剂量胰岛素治疗，降低血糖3.纠正电解质及酸碱平衡失调，4.防治并发症，降低病死率。3.糖尿病酮症酸中毒的补液种类原则？答：先盐后糖。开始以生理盐水为主，若开始输液时血糖不是严重升高或治疗后血糖下降至13.9mmol/L后，应输入5%葡萄糖或糖盐水，以利消除酮症。4.糖尿病患者高血压的控制目标及治疗药物？答：血压≥140/90mmHg，即应开始药物治疗。控制目标：115/75mmHg~130/80mmHg。首选ACEI、ARB类药物。王延飞——药例分析1、糖尿病治疗方案“五套马车”分别指的是什么？答：饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖监测2、糖尿病酮症酸中毒治疗原则？答：补液、补充胰岛素、纠正电解质及酸碱失衡3、二甲双胍的禁忌症？答：肝肾功能不全、严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者。4、促进胰岛素分泌的口服降糖药，并各举一例？答：磺脲类：格列美脲非磺脲类：瑞格列奈二肽基肽酶抑制剂：西格列汀20120816试题李婷婷---重叠综合症1.雷诺现象答：因受寒冷或紧张的刺激后，肢端细动脉痉挛，使手指、脚趾皮肤突然出现苍白，相继出现批复变紫、变红，伴局部发冷、感觉异常和疼痛等短暂的临床现象。2.酒石酸美托洛尔作用机制答：一种选择性的β1受体阻滞剂。减弱与生理和心理负荷有关的儿茶酚胺的作用，从而降低心率、心排出量及血压。3.双氯芬酸钠作用机制？答：通过抑制前列腺素的合成而产生镇痛、抗炎、解热作用。4.重叠综合症？答：重叠综合征指的是患有两种或两种以上结缔组织病病情的重叠，亦称为重叠结缔组织病5.系统性红斑狼疮答：是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。徐博-干燥综合征1.什么是干燥综合症？答：干燥综合症是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体为主的慢性自身免疫性疾病，以具有高度淋巴细胞侵润为主要特征。2.干燥综合症的治疗原则：答：1、涎液和泪液的替代治疗以改善症状；2、增强外分泌腺的残余功能，刺激涎液分泌；3、系统用药改变干燥综合症的免疫病理过程，最终保护患者的外分泌腺体和脏器功能。3.如何预防糖皮质激素类药物的副作用？答：1、低钠高钾高蛋白饮食；2、补充钙剂和维生素D；3、加服预防消化性溃疡及出血等药物；4、如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加重。4.什么是糖皮质激素的反跳现象？如何处理？答：在长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可使原发病复发或加重，应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量。5.羟氯喹因过量或过敏而出现严重中毒症状时，可以服用？答：给予氯化铵口服（成人每日8g，分次口服），每周3或4日，在停止治疗后使用数月。王延飞-强直性脊柱炎1、强直性脊柱炎常见症状？答：炎性腰背痛（具有由下向上逐渐发展的特点）；胸痛,咳嗽、打喷嚏时疼痛；扩胸运动受限；2、治疗强直性脊柱炎常用药物？答：非甾体类抗炎药、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、糖皮质激素、生物制剂等。3、在治疗强直性脊柱炎时，使用非甾体抗炎药的原因？答：柳氮磺吡啶及甲氨蝶呤临床效果出现在治疗后1-2个月内，而非甾体类抗炎药物起效快，可迅速改善病情。4、柳氮磺吡啶用药剂量的调整方案是？答：为了增加患者的耐受性，一般以0.25g,每日3次开始，以后每周递增0.25g，直至I.0g，每日2次,也可根据病情或患者对治疗的反应调整剂量和疗程,维持l-3年。20120906试题付曼曼-一例未分化结缔组病患者的药学监护1.请简述未分化结缔组织病的概念？答：未分化结缔组织病（UCTD）是一类具有某些结缔组织病（CTD）的临床和血清学表现，但又不符合任何一种特定CTD诊断标准的疾病。2.白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌对那种抗真菌药物为首选？答：