内分泌甲亢护理知识点汇总

甲状腺功能亢进的临床表现1．甲状腺肿大一般不引起压迫症状。由于腺体内血管扩张、血流加速，扪诊有震颤感，听诊可闻及杂音，尤其在甲状腺上动脉进入上极处更为明显。原发性甲亢，腺体肿大呈弥漫性，两侧对称；而继发性甲亢腺体肿大呈结节状、两侧多不对称。2．交感神经功能亢进症状病人常表现多语、急躁、易激动，失眠，怕热，多汗，皮肤常较温暖，双手常有细速的颤动。3．突眼征是原发性甲亢的典型体征，表现为双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大。严重者上下眼睑难以闭合，甚至不能盖住角膜；凝视时瞬目减少，眼向下看时眼睑不能随眼球下闭，两眼内聚能力差等。4．心血管功能改变病人多诉有心悸、胸部不适；脉快有力，脉率常在100次／分以上，休息和睡眠时仍快；收缩压增高，舒张压降低，脉压增大。脉率增快及脉压增大是判断病情程度和治疗效果的重要标志。如左心逐渐扩张、肥大，心脏听诊可闻及收缩期杂音，严重者出现心律失常、心力衰竭。继发性甲亢，容易发生心肌损害。5．基础代谢率增高病人食欲亢进，进食量增加，但却出现消瘦、体重减轻，易疲乏，工作效率低。6．其他有些病人出现停经、阳痿等内分泌功能紊乱或肠蠕动亢进、腹泻等症状。极个别病人伴有胫前黏液性水肿，常与严重突眼同时或先后发生来自《外科护理学》路潜，王兴华主编2008甲状腺功能亢进药物治疗的分类，各药的作用，用法，不良反应。1)分类：常用的甲状腺药物分为硫脲类和咪唑类。硫脲类：甲硫氧嘧啶MTU，丙硫氧嘧啶PTU咪唑类：甲巯咪唑/他巴唑MMI，卡比马唑/甲亢平CMZ其中比较常用的是PTU和MMI。2)作用机制：抑制甲状腺内过氧化物酶系，抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而抑制TH的合成。PTU还有阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护功能的作用，故严重病例或甲状腺危象时作为首选药。3)用法：长期治疗分初治期、减量期、维持期。以PTU为例。①初治期：PTU300~450mg/d，分2~3次口服，一般持续6~8周，至症状缓解或血TH恢复正常即可减量。②减量期：每2~4周减量1次，每次减量50~100mg，约3~4个月至症状完全消失、体征明显好转再减至维持量。③维持期：50~100mg/d,维持1.5~2年。必要时可在停药前将维持量减半。疗程中除非有较重反应，一般不宜中断，并定期随访治疗。4)常见不良反应：①粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏症。必须定期查血象，服用抗甲状腺药物的开始3个月，每周查血象1次。若伴发热、咽痛、皮疹等症状需立即停药。②药疹较常见。可用抗组胺药控制，不必停药；如严重皮疹应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。③中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁瘀滞综合征、狼疮样综合征、味觉丧失等，若发生应立即停药。摘自《内科护理学》甲状腺眼征约20~50%的病人伴有眼征，其中突眼作为重要而特异的体征之一。按病因可分为单纯性突眼和浸润性突眼两类。单纯性突眼与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高以及TH的β肾上腺能样作用致眼外肌、提上睑肌张力增高有关。单纯性突眼常见的眼征有：1)轻度突眼：突眼度不超过18mm；2)Stellwag征：瞬目减少，眼神炯炯发亮；3)上眼睑挛缩，睑裂增宽；4)VonGraefe征：双眼向下看时，由于上眼睑不能随眼球下落，出现白色巩膜；5)Joffroy征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起；6)Mobius征：两眼看近物时，眼球辐辏不良。浸润性突眼(又称内分泌性突眼、恶性突眼)约占5%，与眶后组织的自身免疫炎症有关，除了上述眼征以外，常有：1)双眼球突眼度超过18mm，且左右眼突眼度可不相等（相差3mm）；2)眼肌受损时，眼球活动受限；；3)病人自述视力下降，异物感，畏光，复视，斜视，眼部胀痛、刺痛、流泪；4)严重眼球固定，眼睑闭合不全，角膜外露易导致溃疡发生及全球眼炎，甚至失明。摘自《内科护理学》甲状腺触诊护士立于病人面前，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧；另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺侧叶。用同法检查另一侧甲状腺。亦可立于病人的后面，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检查。用同法检查另一侧。甲状腺肿大分级（1）Ⅰ度肿大：视诊不能看到甲状腺，但触诊能触及者。（2）Ⅱ度肿大：视诊能看到肿大的甲状腺，触诊发现肿大的甲状腺在胸锁乳突肌以内者。（3）Ⅲ度肿大：视诊发现甲状腺明显肿大，触诊发现肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌外缘者。摘自《健康评估》关于Graves病的诊断标准（一）典型临床症状包括①甲状腺激素分泌过多症群；②甲状腺呈弥漫性肿大，中等大小，常伴杂音和震颤；③眼症；以及④部分患者伴局部性粘液性水肿、多数在胫前部位。（二）实验室检查1.血清总T3、T4升高。如血清甲状腺结合球蛋白（TBG）正常，则总T3值为0.77～3.234nmol/L（0.5～2.1ng/ml），T4正常值为74.4～165nmol/L（5.73～12.73μg/dl），不同实验室的正常值可稍有不同。2.血清反三碘甲腺原氨酸（rT3）也升高。正常人浓度为0.7±0.154nmol/L（47±10ng/dl）。3.T3抑制试验患者于服用T320μg一日3次共6天后，第二次甲状腺部位摄131I率仍接近第一次结果，即不受抑，或抑制程度小于原来的50%。或作TRH兴奋试验，血TSH反应曲线呈低平线。4.甲亢伴有妊娠或TBG异常时，总T3、T4不能正确反映甲状腺功能，则宜测定游离T4，正常平均值为26nmol/L（2ng/dl），各实验室结果可能不一致，甲亢时增高。如游离T4测定有困难时可计算游离甲状腺素指数（FT4I），为总T4与125I-T3树脂吸收率的乘积，正常为2.23～7.08，甲亢时升高。摘自《内科护理学》甲亢突眼的检查方法和分度眼球突度足指眶外缘至角膜顶点的垂直距离，可用Hertel突眼计测量。这种仪器有两个棱镜镶嵌在有刻度的横标尺上，测量时棱镜的边安放在眼眶外侧嵴，眶骨到角膜前缘的距离可从棱镜的标尺上读出。操作者应受一定的训练后才能操作，要求操作者对同一患者同一眼的突眼度两次测定值之差落≤2mm。因正常人眼球突度多在12-14mm之间，正常范围为10-22mm。所以大多数眼科学家认为眼球突度＞22mm，或两眼突度差≥2mm，或在观察过程中，眼球突出度不断增长均视为病理性眼球突出。摘自《甲状腺疾病》甲状腺吸131I功能试验概述：是了解甲状腺碘代谢的常用方法。甲状腺具有摄取和浓聚碘的能力，碘参与甲状腺激素合成、分泌的全过程。在空腹条件下，口服放射性131I后，经胃肠吸收并随血流进入甲状腺，并迅速被甲状腺滤泡上皮细胞摄取，其摄取的量与速度与甲状腺的功能密切相关。因此，利用甲状腺功能测定仪获得不同时间的甲状腺摄碘率，以此来评价甲状腺的功能状态。操作步骤：1．患者准备（1）很多含碘的药物、食物以及影响甲状腺功能的药物均能改变甲状腺摄131I功能，如果患者服用或食用了上述药物或食物，在接受本检查前应停服一段时间，以免对测量结果产生影响。①含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海蜇、海鱼虾等，可抑制摄131I率，根据食用量的多少，须停食2~4周；②含碘药物，如碘化物、复方碘溶液、含碘片等，可抑制摄131I率，根据服用量的多少和时间的长短，须停服2~8周；③影响甲状腺功能药物，如甲状腺片、抗甲状腺药，可影响摄131I率，须停服2~4周；④某些中草药，如海藻、昆布、贝母、牛蒡子、木通等也能抑制摄131I率，根据服用量的多少和时间的长短，须停服2~6周。（2）检查当日患者应空腹。2．检查方法（1）空腹口服131I溶液或胶囊74~370kBq（2~10μCi），服药后继续禁食1h。（2）开机预热，使甲状腺功能仪处于正常测量状态。（3）测量本底计数。（4）测量标准源计数。将与患者服用的等量131I溶液或胶囊加入试管中，然后插入专用颈部模型内，测量标准源计数。标准源模型与患者甲状腺的几何位置应一致。（5）患者于口服131I溶液或胶囊后2、4、24h（或3、6、24h）分别测量甲状腺部位放射性计数，用以下方法计算出甲状腺摄131I率。甲状腺摄131I率（%）＝[（甲状腺部位计数－本底）/（标准源计数－本底）]×100%（6）绘制摄131I率曲线，并注明各时间点的摄131I率及本实验室的正常参考值。意义：甲亢者，24小时甲状腺摄取的131I量大于人体总量的45%（40%为正常），且3小时甲状腺摄取的131I量大于人体总量的25%，且高峰前移。T3抑制试验甲状腺腺素抑制试验（T3抑制试验）正常人一定剂量的甲状腺激素可抑制TSH的释放，使甲状腺对碘的摄取降低。甲亢患者功能呈自主性，故甲状腺吸碘率不受甲状腺激素的抑制。方法：先作甲状腺摄131碘率测定，随即每日口服甲腺片180mg，（成三碘甲腺氨酸钠盐20μg/8小时），连服7日，第8日重复甲状腺摄131I率测定。抑制率（％）＝第一次131I率－第二次摄131I率／第一次摄131I率×100结果：正常抑制率＞50％；甲亢患者则＜50％。摘自“医学教育网”放射性核素核医学诊治技术常用放射性药物，即放射性核素或放射性核素标记化合物，可被机体吸收并参与机体生理生化代谢过程。通过计算机处理，以图像、曲线或各种参数描绘记录，根据此可对甲状腺疾病进行正确的诊断及治疗。凡是不具有功能的甲状腺组织，不论性质如何都表现为“冷”结节(即不吸收碘)，20％～30％的冷结节病理检查证实为癌。“温”结节为吸碘功能接近正常的甲状腺组织，如甲状腺腺瘤，但分化型甲状腺癌因有一定的吸碘功能也可出现温结节。“热”结节为吸碘功能高于正常甲状腺组织的结节。高功能性甲状腺瘤呈典型的热结节。甲状腺癌几乎没有热结节。温结节不能绝对排除甲状腺癌，冷结节要充分考虑甲状腺癌来自《甲状腺手术》刘志民，张传仁编著2008TPO-Ab（甲状腺过氧化物酶抗体）【检验方法】化学发光法【检验标本】静脉血【送检要求】抽取静脉血2ml注入干燥试管送检。【检验部门】免疫室【参考区间】34U／ml【临床意义】血清中TPO抗体增高对许多甲状腺疾病的评估都十分有用。90％以上的桥本甲状腺炎病人TPO抗体增高，抗体增高的量与病情严重程度无相关性，增高的抗体随病程延长或药物治疗而转为阴性，如果抗体再度升高，有复发可能性。先天性甲状腺功能低下、产后甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎及部分结节性甲状腺囊肿患者TPO抗体也有增高。《新编实用临床检验指南》TG-Ab（甲状腺球蛋白抗体）【参考区间】115U/ml【临床意义】抗甲状腺球蛋白抗体(Anti—thyroid—globulinantibody，ATGA)是机体产生的针对甲状腺球蛋白的自身免疫性抗体。阳性：主要见于桥本甲状腺炎、原发性甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、部分肝脏疾病、各种胶原性疾病、重症肌无力及部分大龄妇女。TSAb（甲状腺刺激性抗体）测定是诊断GD的重要指标之一。未经治疗的GD病人血中TSAb阳性检出率可达80%-100%，有早期诊断意义，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。《临床常用检验项目解析》-郭小兵，苟建军，张贵星主编2008甲状腺术前护理1．心理护理：向患者解释手术的方式、术后可能出现的并发症，与患者亲切交谈，进行相关知识的健康指导，消除患者的顾虑，鼓励亲人探视，让患者感受到家人的关心和体贴，为患者提供良好的环境，使患者能够保持愉快的状态，配合手术及护理。2．饮食甲亢患者蛋白质、碳水化物及脂肪分解代谢加快，机体消耗大，应给予高蛋白、高热量、高碳水化合物及高维生素饮食。又因能量代谢增快，耗氧量合散热量均增加，应给予足够的饮料以补充出汗丢失的水分同时应禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料。3．药物准备目的是减少甲状腺素的释放和降低基础代谢率，使腺体缩小变硬，便于手术。(1)抗甲状腺药物如甲基硫氧嘧啶。(2)服用复方碘化钾，一日3次，第一天每次由3滴开始，逐日每次增加1滴，至每次16滴为止，然后维持此剂量至手术，时间一般