内分泌科常用功能检查口袋书

内分泌科常用功能检查口袋卡一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）1．原理：在正常人空腹状态下，口服葡萄糖后可刺激胰岛素分泌，使血糖不会过高，在糖耐量减低或糖尿病患者，由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗，服糖后血糖可明显升高。2．试验方法：⑴禁食12～14小时，早晨空腹采抗凝静脉血2ml，测血糖，口服75克无水葡萄糖粉（溶入200～300ml水中）或82.5g含一分子水的葡萄糖，3～5分钟内全部饮完。(2)记录第一口服糖时间，在服糖后2小时（2小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指标）采抗凝静脉血2ml，测血糖，必要时可采服糖后第1、3、4小时的血。3．正常参考值:空腹静脉血浆血糖﹤6.1mmol/L，服糖2小时静脉血浆血糖﹤7.8mmol/L4．注意事项和影响因素：⑴试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，可站立、慢走和端坐，不能激烈活动。⑵对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、β受体阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、利福平和水扬酸等，试验前应停用3天以上，正在服用糖皮质激素者不适于作糖耐量试验。⑶病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入碳水化合物150g，3天以上。⑷如已诊断糖尿病，可不作该试验（除非为作胰岛素或C～肽释放试验）。⑸儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。⑹血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清与血浆血糖无明显差别，采血后应尽早测血糖，不要超过3时，否则血糖会降低。(7)由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的结果重复性较差。5．临床意义和分析：⑴糖耐量减低的诊断：空腹静脉血浆血糖＜7.0mmol/L，2小时静脉血浆血糖≥7.8mmol/L，＜11.1mmol/L；⑵糖尿病的诊断：空腹静脉血浆血糖≥7.0mmol/L，2小时静脉血浆血糖≥11.1mmol/L⑶妊娠糖尿病的诊断可按IADPSG的标准，口服75g葡萄糖，满足糖尿病或糖耐量减低标准即可诊为妊娠糖尿病。注：OGTT：口服葡萄糖耐量试验；1个以上时间点血糖高于标准即可确定诊断⑷如同时查胰岛素或C肽释放试验，可了解胰岛功能情况。二、胰岛素释放试验1．原理：胰岛β细胞产生胰岛素原，胰岛素原进一步裂解为胰岛素和C肽，它们按等分子比率释放入血，周围血中的胰岛素浓度代表了经肝脏（约50～60%被肝脏摄取和灭活）作用后的胰岛β细胞分泌情况，而C肽更能反应胰岛β细胞的功能（约5%被肝脏摄取或代谢，大部分通过肾脏降解和清除），此外，C肽的血浆半衰期约30分钟，胰岛素的半衰期约5分钟，因此血浆C肽浓度是胰岛素浓度的5倍左右。口服葡75gOGTT血糖(mmol/L)空腹≥5.1服糖后1h≥10.0服糖后2h≥8.5萄糖后，血糖升高，正常情况下可刺激胰岛β细胞产生和分泌胰岛素，而糖耐量异常和糖尿病患者胰岛素分泌表现为不足、延迟或相对过多（胰岛素抵抗时）。2．试验方法：⑴采用75克葡萄糖法同糖耐量试验。⑵采用馒头餐法，空腹采静脉血后，吃2两馒头（100克面粉），10分钟内吃完，可饮200～300ml白水，记录开始吃馒头的时间，分别在吃馒头后第1、2小时可延长至第3、4小时采静脉血，查血糖和胰岛素。3．正常参考值（化学发光免疫测定法）：空腹胰岛素5～25mIU/L，胰岛素浓度在服糖后（或馒头餐后）0.5～1小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高5倍至10倍，3小时后降至接近正常水平。4．注意事项和影响因素：⑴如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验，用100克面粉做的馒头，与75克葡萄糖在刺激胰岛β细胞分泌胰岛素方面基本相当。⑵对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放试验，应尽量避免或分析时要考虑这些因素的影响。⑶试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。⑷试验方法不同可影响测定的特异性，有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，此外，注射外源性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。⑸正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C～肽水平。⑹糖尿病人的胰岛β细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和血糖高低等因素的影响。5．临床意义和应用：⑴用于了解胰岛β细胞的功能，协助糖尿病的分型和指导治疗。典型1型糖尿病胰岛素分泌曲线低平，2型糖尿病胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切，病程短、肥胖和血糖控制好者，胰岛素分泌曲线有一定峰值，但峰值后延，病程长、消瘦和血糖控制差者，胰岛素分泌曲线低平。⑵用于胰岛β细胞瘤的诊断，胰岛β细胞瘤病人有空腹低血糖和不适当增高的胰岛素水平。⑶胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水平较高，体内同时存在胰岛素自身抗体。三、C肽释放试验1．原理：同胰岛素释放试验。2．试验方法：⑴75克葡萄糖法见糖耐量试验。⑵馒头餐试验见胰岛素释放试验。⑶胰高血糖素刺激试验，胰高血糖素可刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，其方法如下，清晨空腹静脉注射1mg胰高血糖素，在注射前和注射后6分钟采静脉血测血糖和C肽水平。3．正常参考值（化学发光免疫测定法）：空腹C肽298～1324pmol/L，⑴正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验，C肽浓度在服糖后（或馒头餐后）0.5～1小时达高峰，可比空腹C肽浓度高3～5倍，3小时后降至接近正常水平。⑵胰高血糖素刺激后C肽峰值在6分钟左右。4．注意事项和影响因素：⑴见胰岛素释放试验。⑵胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺腺瘤者，空腹血糖＜7mmol/L时试验结果不好分析，胰高血糖素刺激试验与75克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、时间短和不受慢性高血糖的影响。5．临床应用与分析：⑴了解胰岛β细胞的分泌功能,协助糖尿病的分型,特别是正在使用胰岛素的病人。⑵帮助指导用药和胰岛素的使用，有报告认为胰高血糖素刺激后C肽水平＜600pmol/L时应考虑用胰岛素治疗。四、胰岛素低血糖兴奋试验1．原理：静点胰岛素可以使血糖水平下降，导致低血糖，低血糖可以通过兴奋生长激素释放激素和抑制生长抑素使生长激素（GH）分泌增加，同时可刺激促肾上腺皮质激素的分泌，使皮质醇水平增高。2．试验方法：在过夜空腹状态下，静注常规胰岛素0.075～0.1U/公斤体重，有垂体功能低下的病人0.05U/公斤体重，有胰岛素抵抗的病人0.15～0.3U/公斤体重，分别在0、30、60、90和120分钟抽血查血糖、GH和皮质醇，血糖要求下降到空腹血糖的50%以下，或降至5NHJ0mg/dl，或有低血糖的症状。如不能达到上述要求，需要增加胰岛素用量，重复试验。3．正常参考值：注射胰岛素后任何一次GH水平上升超过5μg/L以上，或GH水平大于10μg/L。4．注意事项和影响因素：⑴禁用于有癫痫和已知有心脑血管疾病的病人，在试验的全过程对病人进行监护，并准备好50%葡萄糖，病人出现明显的低血糖时，在及时处理的同时继续采血。⑵有原发或继发性肾上腺皮质功能减退者需先补充生理剂量的肾上腺皮质激素，以免出现严重的低血糖。⑶注意排除其他应激情况和药物对GH和皮质醇的影响。5．临床应用和分析：⑴用于怀疑腺垂体功能低下，特别是储备功能不足的病人，有10～20%的正常人可能有损伤反应。⑵肥胖、甲状腺功能异常、性腺功能低下、库欣综合征等可使反应迟钝。五、左旋多巴兴奋GH试验1.原理：左旋多巴是多巴胺的前体物质，在体内转化为多巴胺或正肾上腺素，兴奋下丘脑-垂体，刺激生长激素释放激素(GHRH)-GH的释放。2.试验方法(1)清晨空腹口服左旋多巴0.5g(成人),儿童10mg/Kg(体重15Kg口服0.125g,15-30Kg口服0.25g,大于30Kg口服0.5g)。(2)分别于0，60，90，120min采血2ml，查GH3.正常值：服左旋多巴后，血清GH升高大于3ug/L4.注意事项和影响因素(1)约半数患者服左旋多巴后有恶心，吐清水，头晕，口干和全身发软等反应，一般不严重，半小时后能自行消失。(2)此试验正常男性仅70%有反应，儿童90%有反应，正常女性几乎100%有反应，因此，对左旋多巴无反应的患者应做其他GH兴奋试验。(3)检查前应饮食正常，作息时间正常，防止内分泌紊乱。5.临床意义(1)异常结果：血清GH小于3ug/L提示垂体GH缺乏(2)成人生长激素缺乏往往症状少或无症状。但在儿童则可引起生长迟缓，甚至成侏儒。六、血儿茶酚胺测定1．原理：儿茶酚胺包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺，在正常情况下循环中的肾上腺素全部来自肾上腺髓质，而血浆中去甲肾上腺素98%来自交感神经节后神经元的轴突，约2%来自肾上腺髓质。在嗜铬细胞瘤时，儿茶酚胺合成增加，并进入血液循环，测定血中儿茶酚胺浓度可用于嗜铬细胞瘤的诊断。2．试验方法：清晨，空腹，平卧20分钟后抽血，用肝素或EDTA抗凝，尽快分离血浆（用4℃低温离心机离心），～20℃以下保存。3．正常参考值（高压液相法）：肾上腺素0.05～1.39nmol/L，去甲肾上腺素0.51～3.26nmol/L。4．注意事项和影响因素：⑴抽血时同时记录血压，在病人血压正常和无症状时，儿茶酚胺正常不能排除嗜铬细胞瘤的诊断，在有高血压和出现症状时，正常的儿茶酚胺值不大可能诊断嗜铬细胞瘤。⑵有许多因素会影响试验结果，抽血前3小时内不能喝咖啡或抽烟，突然停用可乐定和使用肼屈嗪（肼苯达嗪）或长压定扩血管治疗，可使儿茶酚胺增高达嗜铬细胞瘤水平。一些疾病可升高血儿茶酚胺水平，如脱水、阻塞性肺部疾病、心绞痛，心衰、肾衰、一过性脑缺血发作、抑郁、甲减或酮症酸中毒等。5．临床意义和分析：嗜铬细胞瘤时儿茶酚胺较正常增加3～5倍，具有较好的敏感性和特异性。肾上腺外嗜铬细胞瘤时血浆肾上腺素浓度亦可升高，根据肾上腺素浓度来判别肿瘤的部位价值不大。七、禁水加压素试验1．原理：正常人禁水后渗透压升高，血容量下降，刺激抗利尿激素（ADH）的分泌，结果尿量减少，尿渗透压升高，血渗透压保持基本不变。中枢性尿崩症因缺乏ADH和肾性尿崩症对ADH不反应，禁水后仍排出大量低渗尿，血渗透压升高。2．试验方法：禁水时间视病情轻重而定，一般在6小时或更长，试验前查体重、血压、血渗透压和尿渗透压，可同时采血测ADH，试验从清晨开始，禁水后每小时查体重、血压、尿渗透压和记尿量，当两次尿渗透压差＜30mmol/(kg·H2O)时（表明体内抗利尿激素分泌已达最大量），查血渗透压（可同时查ADH），皮下注射垂体后叶素5单位，再观察2小时，每小时查血、尿渗透压和记尿量。3．注意事项和影响因素：⑴试验前注意病人是否存在未控制的糖尿病、高血钙、肾功能不全，这些可影响试验结果。⑵试验过程中病人不能饮水和进食，试验中注意密切观察病人的一般情况，特别是血压，以防出现严重的低血容量休克或严重高渗等情况，必要时终止试验，如在体重下降＞3～5%时，试验结束后嘱病人不要大量快速饮水，应少量间断饮水，以防出现血渗透压快速下降导致脑水肿。4．临床意义和分析：用于鉴别精神性多饮与尿崩症，区别尿崩症为完全性还是部分性，中枢性还是肾性。⑴正常人和精神性多饮病人禁水后，血压、体重和血渗透压变化不大，尿渗透压逐渐增加，超过血渗透压，可达＞800mmol/L以上，注射垂体后叶素后，尿渗透压上升不超过5%。精神性多饮病人如果大量饮水时间较长，由于长期ADH被抑制以及肾髓质低渗，尿渗透压不一定能上升，其结果类似部分性尿崩症。当鉴别困难时，可嘱病人先限水2～4周后，再重复上述试验。⑵完全性尿崩症病人禁水后，由于继续大量排尿，血渗透压上升，可大于300mmol/(kg·H2O)，而尿渗透压低于血渗透压，注射垂体后叶素后，尿渗透压较注射前增加＞50%以上。⑶部分性尿崩症患者禁水后血渗透压一般不超过300mmol/(kg·H2O)，尿渗透压可大于血渗透压，注射垂体后叶素后尿渗透压上升＞10%，或增加值＞80mmol/(kg·H2O)。⑷肾性尿崩症患者禁水后尿渗透压无明显上升，注射垂体后叶素后尿渗透压仍无明显上升。八、促肾上腺皮质激素（ACTH）测定1．原理：ACTH由腺垂体ACTH细胞分泌，刺激肾上腺皮质生长和释放各种类固醇激素，特别是皮质醇。ACTH分泌有昼夜节律变化，清晨最高，午夜最