内分泌系统疾病的主要症状及体征

11.内分泌系统疾病的主要症状及体征1性激素的改变可导致闭经、月经过少、性欲和性功能改变2生长发育巨人症、肢端肥大症、侏儒症、呆小症、儿童黏液性水肿、体重减轻或增加3多毛毛发的分布主要与雄激素的作用有关4多饮多尿尿崩症、糖尿病5糖尿糖尿病、甲亢6低血糖胰岛素瘤、胰岛B细胞增生、重症肝炎7消化道症状食欲减退、呕吐、腹痛、便秘、腹泻等8血液多血质、贫血9皮肤皮肤色素改变、紫纹闭经；无月经或月经停止2.内分泌疾病的诊断原则功能诊断1代谢紊乱测定血糖、血脂谱，血钠、钾、钙、磷、碳酸氢根等2激素血液浓度测定血液激素浓度是内分泌功能的直接证据3动态功能测定兴奋试验和抑制试验定位诊断1影像学检查CT、MRI、PET、B超。可鉴定下垂脑-垂体、甲状腺、肾上腺及胰岛肿瘤2放射性核素检查甲状腺扫描、肾上腺皮质扫描3细胞学检查甲状腺细针穿刺细胞学检查4静脉导管检查测定激素的浓度病因诊断1自身抗体检测2染色体检查3HLA（人类白细胞抗原）鉴定3.血脂：食用高脂肪膳食后，血浆脂类含量大幅度上升，但这是暂时的，通常在3~6小时后可逐渐趋于正常。检测定血脂时，常在饭后12~14小时采血，这样才能较为可靠地反映血脂水平的真实情况。血脂正常值：1、总胆固醇(TC)正常范围在5.23—5.69毫摩尔/升。2、甘油三脂(TG)正常范围差异较大，在0.56—1.7毫摩尔/升。3、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)正常范围是大于1.00毫摩尔/升。4、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)范围是低于3.12毫摩尔/升。5、脂蛋白(a)[Lp(a)]健康成人血清中浓度小于300毫克/升。6、磷脂(PL)正常范围在1.3—3.2毫摩尔/升。7、游离脂肪酸(FFA)正常范围在0.4—0.9毫摩尔/升。2血脂检查临床意义：异常结果：1、总胆固醇(TC)如果超过5.72毫摩尔/升，可视为血脂增高。总胆固醇的水平主要取决于饮食、体力劳动、环境、性别和年龄。女性绝经后会明显上升;新生儿期浓度很低，哺乳后很快接近成人水平;随年龄增长也有增高趋势。2、甘油三脂(TG)如果超过1.7毫摩尔/升，为甘油三脂升高，是动脉粥样硬化和冠心病的危险因素。如果低于0.56毫摩尔/升，称为低TG血症。见于一些脂蛋白缺乏的遗传性疾病或者继发脂质代谢异常，如消化道疾患、内分泌疾患(甲状腺功能亢进、慢性肾上腺皮质功能不全)、肿瘤晚期、恶病质及应用肝素等药物时。3、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)它的影响因素有很多，如年龄、性别、种族、饮食、肥胖、饮酒与吸烟、运动、药物等。4、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高脂血症患者LDL-C的治疗目标是在2.6毫摩尔/升以下。【增高】常见于家族性高胆固醇血症、Ⅱa型高脂蛋白血症等。5、脂蛋白(a)[Lp(a)]【增高】可见于缺血性心脑血管疾病、心肌梗死、外科手术、急性创伤和炎症、肾病综合征和尿毒症、除肝癌外的恶性肿瘤等。【减低】可见于肝脏疾病，因为脂蛋白在肝脏合成。6、磷脂(PL)在肝脏合成最活跃，主要由胆汁和肠分泌，自粪便中排出。磷脂还是构成细胞膜的重要成分。【增高】常见于胆汁淤积、原发性胆汁淤积性肝硬化、高脂血症、脂肪肝、肾病综合征等。另外，他对于未成熟儿(胎儿)继发性呼吸窘迫症出现的诊断有重要意义。7、游离脂肪酸(FFA)正常情况下，在血中含量极微，而且易受各种生理和病理变化的影响。因此，不能凭一次检测结果来评判，要作连续的动态观测。【增高】见于糖尿病、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、库欣症、肥胖、重症肝疾患、急性胰腺炎等;【减低】见于甲状腺功能低下、胰岛素瘤、脑垂体功能减低、艾迪生病。需要检查的人群：冠心病、冠状动脉粥样硬化、心脏病的患者及肥胖人群。34.血糖正常值:1、空腹血糖正常值①一般空腹全血血糖为3.9～6.1mmol/L(70～110毫克/分升)血浆血糖为3.9～6.9mmol/L(70～125毫克/分升)。②空腹全血血糖≥6.7mmol/L(120毫克/分升)血浆血糖≥7.8mmol/L(140毫克/分升)，2次重复测定可诊断为糖尿病。③当空腹全血血糖在5.6mmol/L(100毫克/分升)以上血浆血糖在6.4mmol/L(115毫克/分升)以上，应做糖耐量试验。④当空腹全血血糖超过11.1mmol/L(200毫克/分升)时，表示胰岛素分泌极少或缺乏。因此，空腹血糖显著增高时，不必进行其它检查，即可诊断为糖尿病。2、餐后血糖正常值①餐后1小时：血糖6.7-9.4mmol/L。最多也不超过11.1mmol/L（200mg/dl）②餐后2小时：血糖≤7.8mmol/L。③餐后3小时：第三小时后恢复正常，各次尿糖均为阴性3、孕妇血糖正常值①孕妇空腹不超过5.1mmol/L②孕妇餐后1小时：餐后1小时血糖值一般用于检测孕妇糖尿病检测中权威数据表明孕妇餐后1小时不得超过10.0mmol/L才是血糖的正常水平;③孕妇餐后2小时：餐后正常血糖值一般规定不得超过11.1mmol/L而孕妇餐后2小时正常血糖值规定不得超过8.5mmol/L。血糖临床意义：异常结果：空腹血糖浓度超过130毫克%称为高血糖。如果血糖浓度超进160～180毫克%，就有一部分葡萄糖随尿排出，这就是糖尿。血糖浓度低于70毫克%称为低血糖。需要检查的人群：有心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐的人群。41.甲状腺功能亢进症-甲亢甲状腺毒症是指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症2.甲亢临床表现本病好发于20~50岁女性。表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征及胫前黏液性水肿。（1）甲状腺毒症甲亢时，甲状腺激素分泌增多，交感神经兴奋性增高胫：是指小腿，从膝盖到脚跟的一段；内胫外腓交感神经：由脊髓发出的神经纤维到交感神经节，再由此发出纤维分布到内脏、心血管和腺体。交感神经的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮肤及内脏血管收缩，冠状动脉扩张，血压上升，小支气管舒张，胃肠蠕动减弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌减少，汗腺分泌汗液、立毛肌收缩等。消化系统消瘦、体重明显下降、食欲亢进、肠蠕动亢进、稀便、排便次数增加心血管系统心悸气短、心动过速、脉压增大、心大和心衰、房颤精神神经易激动、乏力、怕热、多汗、多言好动、烦躁失眠、手和眼睑震颤生殖系统内分泌紊乱、月经紊乱、男性阳痿、男性乳腺发育内分泌系统早期血ACTH（促肾上腺皮质激素）、尿17-羟、17-酮均增高，晚期降低造血系统循环血淋巴细胞和单核细胞增多，白细胞总数和血小板计数减低肌肉骨骼系统周期性瘫痪男性青壮年（亚洲）、活动时易发甲亢性肌病近端肌肉进行性无力、萎缩，以肩甲带、骨盆带肌群受累为主重症肌无力1%的Graves病患者伴发重症肌无力骨质疏松尿钙、尿磷增加、血钙正常物质代谢电解质血钾离子、血镁降低；血钙正常；尿钙、尿酸尿钾离子增加蛋白质合成减少糖血糖升高脂肪分解增加胆固醇血清胆固醇降低（2）甲状腺肿大甲状腺功能亢进症弥漫性肿大、对称、无痛、质地光滑、肿块随吞咽上下活动单纯甲状腺肿弥漫性对称性肿大、无痛、质地光滑结节性甲状腺肿与甲瘤相似甲状腺瘤单发、圆形或椭圆形、光滑无痛、肿块随吞咽上下活动、稍硬甲状腺癌常单个、质硬、不平、固定、可有颈部淋巴结转移症状亚急性甲状腺炎甲状腺突然肿大，发硬，吞咽困难，疼痛，并向患侧耳颞处放射桥本甲状腺肿无痛性弥漫性肿大，对称，质硬，表明光滑肿块较大可有压迫症状5(3)眼征（1）单纯性突眼约占所有眼征的95%，病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关（1）单纯性眼征表现1)上睑挛缩、眼裂增宽2)Joffroy征眼球向上看时，前额皮肤不能皱起3)vonGrafe征双眼向下看时，由于双眼睑不能随眼球下落，显现白色巩膜4)Mobius征双眼看近物事，眼球辐辏不良5)Stellwag征瞬目减少，炯炯发亮6)轻度突眼突眼度超过正常值3mm以下，即19-20mm（正常男18.6女16mm）7)浸润性突眼突眼度超过正常值3mm以上（2）浸润性突眼病因与眶后组织的自身免疫炎症反应有关患者自诉表现眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降查体眼睑肿胀、全眼炎，甚至失明（4）胫前黏液性水肿见于少数Graves病患者，白种人多见多发生在胫骨前下1/3部位，皮肤大多为对称性早期皮肤增厚变粗，晚期皮肤粗糙，如橘皮或树皮样