内固定与外固定材料修复骨盆骨折损伤合理选择与生物相容性

中国组织工程研究第20卷第31期2016–7–22出版ChineseJournalofTissueEngineeringResearchJuly22,2016Vol.20,No.31P.O.Box10002,Shenyang110180·综述·郎毅，男，1981年生，四川省乐至县人，汉族，2005年贵阳中医学院毕业，主治医师，主要从事骨科四肢创伤骨科研究。通讯作者：陈平波，主任医师，新疆医科大学附属中医医院骨四科，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830000中图分类号:R318文献标识码:A文章编号:2095-4344(2016)31-04700-07稿件接受：2016-05-16内固定与外固定材料修复骨盆骨折损伤：合理选择与生物相容性郎毅，融恺，陈平波(新疆医科大学附属中医医院骨四科，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830000)引用本文：郎毅，融恺，陈平波.内固定与外固定材料修复骨盆骨折损伤：合理选择与生物相容性[J].中国组织工程研究，2016，20(31):4700-4706.DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.31.020ORCID:0000-0002-6197-6491(郎毅)文章快速阅读：文题释义：骨盆骨折内固定和外固定：目的主要是恢复骨盆结构的完整，纠正骨折移位和旋转畸形，提供稳定的固定。稳定的骨盆骨折类型可选择保守的外固定材料固定，外固定可对骨盆的前环进行适度复位，操作简单，对骨盆骨折可进行早期临时固定。而不稳定性骨盆骨折多因巨大暴力直接作用于骨盆所致，采用外固定方法并发症较多，因此不稳定的骨折类型临床则需结合患者的具体情况选择固定方法，即个性化内固定方案或将外固定与内固定联合使用。髋臼骨折内固定：包括髓外固定如髋臼钢板固定，髓内固定如拉力螺钉固定，髓内、外相结合固定等。研究人员将髋臼横断骨折3种常用的内固定方法进行生物力学比较，发现髋臼横断骨折，前柱单钢板内固定的稳定性高于后柱单钢板内固定。而后柱双钢板内固定的稳定性最强，但髋臼后壁为较易发生骨折的部位，因其解剖厚度较薄，较难固定，而在生理活动时又易受到撞击，易导致固定失败。摘要背景：骨盆骨折多为高能量损伤所致，随着影像学技术的发展及对骨盆解剖结构和生物力学的深入研究，内固定和外固定材料在骨盆骨折损伤修复中逐渐被应用。目的：综述骨盆骨折后外固定支架材料、经皮螺钉固定、经皮骶髂螺钉内固定材料和髓内拉力螺钉内固定材料的特点及应用。方法：通过参阅1994至2015年万方数据库和PubMed数据库有关内固定材料、外固定材料在骨盆骨折中应用的文献，进行分析、综合并归纳。结果与结论：骨盆外固定材料的应用有助于早期骨盆骨折骨折块的稳定且损伤小，可增加固定的可靠性，但单纯外固定材料提供的生物力学稳定性较其他内固定差，只可用于特定情况下不稳定型骨盆骨折的早期临时固定；内固定材料可达到解剖复位，符合骨盆生理力学要求，能提高骨盆稳定性，已成为修复不稳定骨盆骨折的首选，目前常用的有经皮空心螺钉内固定、经皮骶髂螺钉内固定、髓内拉力螺钉内固定等。将外固定与内固定材料结合也能够有效恢复骨盆腔稳定性，因此应综合考虑骨折部位、类型、稳定程度等选择合适的内固定和外固定材料。关键词：骨科植入物；骨植入物；骨盆骨折；稳定性；修复；重建；内固定材料；外固定材料主题词：骨盆；内固定器；外固定器；组织工程文献入选流程确定数据库为万方数据库和PubMed数据库确定检索关键词：骨盆骨折，内固定材料，外固定材料，Pelvicfractures，Externalfixation，Internalfixation确定纳入与排除标准共检索到文献297篇，其中中文文献122篇，英文文献175篇，排除与研究目的相关性差及内容陈旧、重复的文献252篇，纳入45篇符合标准的文献进行综述郎毅，等.内固定与外固定材料修复骨盆骨折损伤：合理选择与生物相容性ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAH4701:ChenPing-bo,Chiefphysician,FourthDepartmentofOrthopedics,AffiliatedHospitalofTraditionalChineseMedicine,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830000,XinjiangUygurAutonomousRegion,ChinaInternalandexternalfixationmaterialsfortherepairofpelvicfracture:reasonablechoiceandbiocompatibilityLangYi,RongKai,ChenPing-bo(FourthDepartmentofOrthopedics,AffiliatedHospitalofTraditionalChineseMedicine,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830000,XinjiangUygurAutonomousRegion,China)AbstractBACKGROUND:Pelvicfracturesaremostlycausedbyhighenergytrauma.Withthedevelopmentofimagingtechniquesandin-depthstudyoftheanatomicalstructureofthepelvisandbiomechanics,internalfixationandexternalfixationmaterialsaregraduallybeingusedintherepairofpelvicfracture.OBJECTIVE:Tosummarizefeaturesandapplicationsofexternalfixationstentmaterial,percutaneousscrewfixation,percutaneoussacraliliacscrewmaterialforinternalfixationandintramedullarytensilescrewmaterialforinternalfixationafterpelvicfracture.METHODS:WeretrievedWanfangDatabaseandPubMedforstudiesontheapplicationofinternalfixationmaterialandexternalfixationmaterialinpelvicfracturefrom1994to2015.Alldatawereanalyzedandsummarized.RESULTSANDCONCLUSION:Applicationofpelvicexternalfixationmaterialscontributedtothestabilityofearlypelvicfractures,showedsmallinjury,couldincreasethereliabilityoffixation.However,thebiomechanicalstabilityofexternalfixationmaterialswaslowerthanotherinternalfixation,couldonlybeusedfortheearlytemporaryfixationofunstablepelvicfracturesinparticularcases.Internalfixationmaterialscanachieveanatomicalreduction,accordedwiththerequirementsofthephysicalmechanicsofthepelvis,improvethestabilityofthepelvis,andhavebecomethefirstchoiceforrepairofunstablepelvicfractures.Currentlyusedmethodsarepercutaneoushollowscrewfixation,percutaneousfixationofthesacraliliacscrew,andintramedullarylagscrewfixation.Thecombinationofexternalfixationandinternalfixationcaneffectivelyrestorethestabilityofthepelviccavity.Therefore,weshouldconsiderthelocation,typeandstabilityofthefracturetoselecttheappropriateinternalfixationandexternalfixationmaterials.Subjectheadings:Pelvis;InternalFixators;ExternalFixators;TissueEngineeringCitethisarticle:LangY,RongK,ChenPB.Internalandexternalfixationmaterialsfortherepairofpelvicfracture:reasonablechoiceandbiocompatibility.ZhongguoZuzhiGongchengYanjiu.2016;20(31):4700-4706.0引言Introduction骨盆骨折是一种严重创伤，多由高能量外伤所致，占到全身骨折总数的1%-3%。据报道，骨盆骨折的发病率大概在每年(20.0-35.2)/10万，占骨关节损伤的1%-3%，骨盆骨折可为分稳定骨折和不稳定骨折，其中30%-50%为不稳定骨折。骨盆骨折的分类有Young-Burgess分型、Tile分型和AO分型。Tile将骨盆环损伤分为3种基本类型，按损伤程度由轻到重依次为A型(稳定型)、B型(旋转不稳定但垂直稳定型)、C型(旋转和垂直都不稳定型)[1]。临床中TileB型和C型为不稳定骨盆环损伤骨折。AO分型是基于骨盆环的旋转和移位程度的一种分类方法，其分类详细、对于骨折描述精确，但在临床操作中较为繁琐，在临床工作中的使用不如Young-Burgess分型和Tile分型广泛，常在研究总结病例时使用，在进行学术研究和病例对照比较上有其优势[2]。虽然骨盆骨折在骨与关节损伤中占少数，但骨盆骨折的发生率和严重性都明显增加，死亡率却高达5%-20%，致残率为1.9%-36.6%，对骨盆骨折损伤的修复具有一定挑战性，随着对骨盆骨折治疗关注的日益加强，骨盆骨折后的固定修复水平也在不断提高。骨盆骨折内固定和外固定的目的主要是恢复骨盆结构的完整，纠正骨折移位和旋转畸形，提供稳定的固定。由于骨盆本身的解剖特点和对于治疗的要求，使得内固定和外固定材料越来越多地被应用于骨盆骨折中。稳定的骨盆骨折类型可选择保守的外固定材料固定，外固定可对骨盆的前环进行适度复位，操作简单，对骨盆骨折可进行早期临时固定[3]。而不稳定性骨盆骨折多因巨大暴力直接作用于骨盆所致，采用外固定方法并发症较多，因此不稳定的骨折类型临床则需结合患者的具体情况选择固定方法，即个性化内固定方案或将外固定与内固定联合使用[4]。骨盆骨折内固定时，前环损伤可采用外固定